Что вас беспокоит?
Дозировка липримара
Добрый день! Пью липримар третий год. Без статина холестерин 8.95, на дозировке липримар 20 холестерин составляет 4.76 - 4.87. Но проблема в том, что на двадцатке завышен сахар натощак: 6.2 - 6.3 (даже при строгой диете без быстрых углеводов). Очень не хочется еще и диабет как побочку иметь. Поэтому полгода назад, посоветовавшись с кардиологом, я перешла на липримар 10. Холестерин 3 месяца держался в норме, а потом полез вверх. Сейчас на липримаре 10 мг он составляет 5.54. При этом сахар пришел в стабильную норму (4.7). Дополнительно обо мне: слева есть бифуркация ОСА 22 % (прилагаю результат УЗИ). Вопрос, который меня волнует: как мне сохранить сахар в норме и при этом удержать в норме уровень холестерина? Несколько дней назад я начала принимать по 15 мг липримара (то есть 10 мг + одну таблетку дроблю пополам) - на мой некомпетентный взгляд именно дозировка 15 мг может быть золотой серединой, при которой и сахар, и холестерин удержатся в норме. Но сегодня я прочитала, что липримар делить нежелательно. Что же делать? Может, пить день 10, день 20 мг? Или пить стабильно 10 мг, но добавить фитостатины? (раз там чуть-чуть не хватает до нормы). Или все-таки делить таблетку - не так, может, это и страшно? Подскажите, пожалуйста!
Здравствуйте!
При выявлении атеросклеротических бляшек около 25% и более - сердечно сосудистый риск считается высоким, а это показание к назначению статинов и целевой уровень ЛПНП будет менее 1,8 ммоль/л
Судя по значениям лпнп, которые вы написали, оно ни разу не было в целевых значениях
Если связываете повышение сахара именно с повышение дозы статина, то можно рассмотреть вариант перехода на питавастатин (ливазо), но с эзетимибом, потому как один статин в средних доза и интенсивности не помогает достичь лпнп менее 1,8 ммоль/л
Эти значения лпнп нужны для того, чтобы не было прогрессирования атеросклероза
С последующим контролем липидограммы, Алт, аст через 6-8 недель, узи бца 1 раз в год
Также рекомендуется коррекция образа жизни:
✔️Физическая активность: Регулярные кардионагрузки (минимум 150 минут в неделю) значительно снижают лпнп.
✔️Правильное питание:
Полезные жиры: Увеличьте потребление жирной рыбы (лосось, тунец), орехов, авокадо и оливкового масла.
Клетчатка: Включите в рацион больше овощей, фруктов и бобовых.
Исключите трансжиры: Избегайте маргарина, фастфуда и полуфабрикатов.
✔️Отказ от вредных привычек, если имеются: Курение существенно повышает уровень ЛПНП
✔️Снижение веса при избыточном: Даже небольшое снижение массы тела помогает снизить плохой холестерин
Также нет ли лишнего веса, курения, низкой активности - как один из факторов развития инсулинорезистентности, а в дальнейшем сахарного диабета?
Вес 55 кг, спорт 3 раза в неделю, не курю. Я добавила скрин липидного профиля - посмотрите, пожалуйста. Только там нормы лаборатории по ЛПНП почему-то другие стоят и по ним я вроде везде укладываюсь. Это вот как раз я сдавала профиль через 3 месяца после перехода с 20 мг на 10 мг липримара. Честно говоря, препарат бы менять не хотелось - этот я нормально переношу и пью уже не один год. Очень жду Вашего ответа по профилю.
Вижу вот где Лпнп 2,51 от февраля
В целом если добавить эзетимиб 10 мг , то вероятно удастся достичь целевого уровня лпнп менее 1,8 ммоль л
Дело в том, что референсные нормы достаточно общие
И мы на них не ориентируемся
Здесь все индивидуально, оценивается сердечно сосудистый риск и от этого определяется целевой уровень лпнп
В данном случае менее 1,8 ммоль л должен быть
Кристина Александровна, то есть липримар 10 мг + эзетемиб 10 мг - принимать одновременно, без перерыва курса, все верно? На конкор(2.5 мг) как-то эзетимиб влияет?
Да, принимаются без перерыва
Контроль липидного профиля, Алт, аст через 8 недель
Если достигли лпнп менее 1,8, принимать в той же дозе и контроль анализов раз в 6 мес
Принятый ответ
Указанные препараты совместимы
Кристина Александровна, благодарю Вас за ответы!
Здравствуйте.Обычно статины совсем незначительно влияют на уровень сахара, причины повышения глюкозы чаще всего в другом-манифестация сахарного диабета/преддиабета, нарушение диеты.
В данном случае необходимо сдать анализ на гликированный гемоглобин.
Что касается статинов,то можно заменить на более современный аналог, который меньше влияет на уровень сахара-это питавастатин(ливазо)-1 мг.
Учитывая что у вас есть бляшки в сосудах,то фитостатины здесь не окажут значимого влияния,эффективность их также не доказана.
Подскажите,липидный профиль сдавали?Помимо холестерина нужно учитывать липидные фракции,прежде всего хс-лпнп,который у вас должен быть менее 1,8 ммоль/л.
С Жкт нет проблем?
Ирина Родионовна, я добавила скрин липидного профиля - посмотрите, пожалуйста. Это как раз я сдавала, когда с 20 мг липримара на 10 мг перешла. Только не совсем понимаю, почему менее 1.8 должно быть ЛПНП, если лаборатория другие нормы выставляет. Или это конкретно так должно быть у тех, у кого бляшка? При подъемах сахара на двадцатке гликированный у меня в норме был (5.3). Повышался утренний только натощак. Препарат очень бы менять не хотелось - этот я пью уже третий год. Очень буду ждать Ваш ответ и комментарии по липидному профилю!
В референсных значениях указаны нормы для здоровых людей, с отсутствием дислипидемии,бляшек в сосудах и пр.У вас норма менее 1,8 Ммоль/л.У пациента после инфаркта и инсульта(например)целевые нормы, к которым нужно стремиться, будут еще ниже.Норма зависит от риска сердечно-сосудистых событий.
Все не так критично,но желательно еще снизить уровень хс -лпнп и общего холестерина.
Значит у вас нарушенная гликемия натощак, есть разные формулировки диагноза.В некоторых случаях для профилактики назначают метформин в небольшой дозировке, конечно же коррекция образа жизни-диета, физ.нагрузки.
Ирина Родионовна, поняла. А ливазо, на ваш взгляд, меньше влияет на сахар? Честно говоря, не хотелось бы менять препарат - на этом я уже три года.
Ирина Родионовна, понимаете, метформин ведь наверняка потащит за собой еще другую побочку. Ну и получается, что одно лечим, второе калечим. Свой то сахар на 10 мг статина у меня нормальный (4.7). Моя задача - меньше таблеток, а не больше. Я ищу способ, при котором и холестерин в норме и сахар не плавает и не гора таблеток.
Принятый ответ
Что касается глюкозы,то здесь питание.
В целом уровень сахара у вас в норме.Касаемо бляшек и холестерина, то к сожалению диета в вашем случае уже мало повлияет, необходимо обязательно принимать препараты. Ливазо да, более современный препарат, меньше побочных эффектов,в то числе и на уровень сахара.Есть еще вариант-к 10 мг аторвастатина добавить эзетимиб(отрио), но обычно второй препарат дополняют при неэффективности первого(в максимальной дозировке),при строгих противопоказаниях к статинам, а также при очень высоком сосудистом риске.
Ирина Родионовна, благодарю Вас за ответы!
Елена, здравствуйте !
При выявление атеросклеротической бляшки 20-25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения; именно на этот показатели мы ориентируемся при оценке эффективности проводимой на терпии , не на общий холестерин;
К сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
В таких случаях для усиление эффективности терапии , обычно , безопаснее в плане появление побочных эффектов , добавление к липримару Эзитиниб 10 мг в сутки, контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8;
Скажите нет изменений по узи брюшной полости, например, застой желчи ?
Фатимат Магометовна, узи брюшной полости в ближайшее время не делала, но есть природный загиб желчного пузыря. Посмотрите, пожалуйста, я добавила в документы скрин липидного профиля (его как раз после перехода с 20 мг на 10 мг липримара сдавала). Эзитиниб каким-то образом повлияет на то, чтобы статин сахар не повышал?
По возможности узи можно повторить если будет застой пройти лечение у гастроэнтеролога;
Да , целевые значения лпнп не достигнуты, так как надо менее 1.8
Эзитиниб в этом отношении безопаснее , поэтому его рекомендовала
Фатимат Магометовна, подскажите, пожалуйста, а какое отношение гастроэнтеролог имеет к моей ситуации с повышенным сахаром при употреблении статина? И почему тогда лабораторные нормы по НПНП выше, чем 1.8? У них там норма до 3.37 ведь стоит.
Елена, если по узи есть застой желчи это может дополнительно повышать холестерин, а застой желчи лечит гастроэнтеролог;
Нормы 3.3 это для тех у кого нет проблем с сосудами и нет бляшек , а когда есть бляшка меньше 50% , как у вас норма лпнп менее 1,8; если бы бляшка была 50% и больше норма лпнп была бы менее 1.4
Фатимат Магометовна,подскажите, пожалуйста, я пью еще конкор (2.5 мг). Он сочетается с эзетимибом?
Принятый ответ
Да, конечно, все хорошо сочетается
Фатимат Магометовна, благодарю Вас за ответы!
Здравствуйте, в таком случае можно рассмотреть добавление эзетемиба 10 мг -препарат работает в кишечнике и снижает всасывание холестерина , т.е липримар 10 мг + 10 мг эзетемиб ( отрио ) контроль липидов через 4 недели -цель лпнп ниже 1,8 ммоль/л и тг ниже 1,7 ммоль/л ;
+коррекция образа жизни , средиземноморский тип питания . Основные принципы:
Основа рациона.
Оливковое масло первого холодного отжима,цельные злаки,бобовые,овощи,фрукты,орехи,зелень.
Употребляются реже.
Рыба и птица,яйца,
молочные продукты (в основном сыр и натуральный несладкий йогурт).
Употребляется редко, не чаще 2-х раз в неделю и в небольшом количестве.
Красное мясо,сладости;Физ .активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Карина Александровна, подскажите, пожалуйста, если норма 1.8 лпнп будет не достигнута, то надо 10 мг липримара на 20 мг липримара заменять? А эзетимиб при этом в прежней дозе оставлять (10 мг)?
Если на комбинации не будет достигнуто целевое лпнп можно рассмотреть увеличение липоимара до 20 мг в комбинации с 10 мг эзетемиба
Карина Александровна,благодарю Вас за ответы!
Принятый ответ
Крепкого здоровья 🙏🏻
Здравствуйте. Делить Липримар конечно нежелательно, нарушается равномерность всасывания и защитная оболочка. Оптимальное решение - это оставить Липримар 10 мг и к нему добавить препарат эзетимиб 10 мг, который работает в кишечнике и не дает всасываться холестерину, не влияет на сахар.
Как альтернативу можно рассмотреть замену на питавастатин с эзетимибом 10 мг. Дополнительно рекомендуется посмотреть гликированный гемоглобин.
Ирина Юрьевна, подскажите, пожалуйста, эзетимиб прямо с липримаром одновременно принимать? На препарат конкор 2.5, который я пью, эзетимиб не влияет?
Да, принимается вместе с эзетимибом. С конкором не взаимодействует, не переживайте!
Принятый ответ
Есть препарат Торвазин плюс 10/10- это уже готовая комбинация 10 мг аторвастатина (липримара) + эзетимиб 10 мг, принимается 1 раз в сутки, вечером или на ночь.
Ирина Юрьевна,благодарю Вас за ответы!
Здравствуйте!
Все же если говорить о норме, то с учётом данных важно иметь ЛПНП менее 1.8.
И если есть переживания на счет роста глюкозы, то обычно рост все же вызывает приём статинов в макс дозировке.
Обычно липримар если и увеличивают, то до 20 мг.
Поэтому, если есть опасения, обычно к Липримару добавляют 10 мг эзетемиба- он уменьшает всасывание холестерина из кишечника.
Но не менее важно дополнять Средиземноморсклй диетой.
А не рассматривали для терапии розувастатин??
Алена Германовна,благодарю Вас за ответ!
Здравствуйте проанализировала ваш вопрос. Не нужно повышать дозу Липримар, лучше добавить Эзетимиб 10 мг. В таком случае вас не будут беспокоить риски побочных действий и будет лучше достигаться уровень холестерина.
Регина Харисовна,благодарю Вас за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 202062 ответа
- 27 Февраля 20215 ответов
- 5 Июля 202117 ответов
- 5 Января 20228 ответов