Что вас беспокоит?
Описание лимфоузлов. Здравствуйте прохожу лечение пембролизумабом. УЗИ сделано в мае, а МРТ 10.06.26 Лимфоузлы реактивные или мтс?
Здравствуйте прохожу лечение пембролизумабом. УЗИ сделано в мае, а МРТ 10.06.26 Лимфоузлы реактивные или мтс? Показатели крови и мочи в норме, самочувствие хорошее , боли прошли через 14 дней после первого введения пембро, до этого 4 месяца была на обезболах и текла лимфатическая жидкость которая тоже прошла. Пройдено 6 курсов пембро, так же раз в месяц вводится дендридная вакцина из клеток моей опухоли и Т лимфациты
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Если судить по данным МРТ - то правый подвздошный лимфоузел изменен метастатически - так как его короткая ось составляет 17 мм
Размер более 15 мм - уже крайне подозрительный
Сравнивать УЗИ и МРТ некорректно
И то, что узел не описывали по УЗИ - еще вовсе не означает что его не было
В подобных ситуациях продолжают терапию Пембролизумабом с следующим МР-контролем через 12 недель
Получается подозрительный только тот что 17? А которые до 10 и до 8 норм ?
Получается в МРТ всегда имеется ввиду короткая ось даже если это не написано ?
Здесь четко написано что это короткая ось
Прикреплю для сравнение МРТ от января , а в феврале начали пембролизумаб
При онкологическом диагнозе и 8-10 могут быть патологическими
Но формально опухолевый только 17 мм
А с него можно взять пунцию чтобы убедиться ?
Такого крупного узла описано не было - поэтому есть значимое подозрение на прогрессию
17 мм - это несомненный метастаз, без пункции
Принятый ответ
Здравствуйте!
Определить со 100% уверенностью по снимкам МРТ и УЗИ, являются ли лимфоузлы реактивными (воспалительными) или метастатическими, невозможно, но по результатам МРТ один лимфатический узел с короткой осью 17 мм крайне подозрителен на метастатический.
Препараты вроде пембролизумаба активируют Т-лимфоциты, которые устремляются к опухолевым клеткам, в том числе в лимфоузлы.
Из-за этого лимфоузлы могут временно увеличиваться на УЗИ или МРТ, имитируя рост опухоли.
Это называется псевдопрогрессированием - признаком того, что иммунная система активно работает. Сочетание пембролизумаба с дендритной вакциной и Т-клетками дополнительно усиливает этот локальный иммунный ответ.
Поэтому в таких случаях обычно рекомендуют лечение продолжить по той же схеме.
Спасибо за ответ я еще прикрепила Пэт кт. Сделано 8.06.26 за пару дней до МРТ. Там лимфоузла 17 мм нет вообще
Простокл ПЭТ КТ пока не прикрепился
Там 7мм 8мм и 11мм. Сейчас вроде прикрепилсч
Прикрепится.
Лимфатические узлы по результатам маленьких размеров, но активно копящие контрастный препарат, поэтому расценены как метастатические.
Но копить они могут и как реактивные тоже , верно ?
Только на основании накопления контраста описаны как мтс.
Там даже написано киста на левом яичнике мтс, а на МРТ на левом яичнике через два дня чисто )
Здравствуйте, я врач онколог химиотерапевт Наталья Викторовна. Узи и Мрт не целесообразно сравнивать, так как это два разных исследования. Что касается мрт, то лимфоузел вероятнее всего метастатический, так как его короткая ось превышает 15 мм. Но говорить о прогрессировании со 100% вероятностью нельзя, так как никто не дает гарантии, что этого лимфоузла не было на узи, вероятнее всего он уже был. Сейчас необходимо продолжить ему монотерапию и после 3 мес от последнего МРТ только сделать контроль исследования.
А эти лимфоузлы вообще просматриваются на узи ?
И странно что его нет на Пэт кт, так как Пэт кт сделано на два дня раньше МРТ
Зависит от аппарата и специалиста. МРТ более достоверное исследование
Поняла спасибо
Здравствуйте. По одному описанию УЗИ, МРТ или ПЭТ-КТ нельзя на 100% отличить реактивный лимфоузел от метастатического, особенно на фоне иммунотерапии. Иногда на фоне иммунки мы видим псевдопрогрессирования
Узлы до 10 мм сами по себе могут быть как реактивными, так и метастатическими, особенно если есть накопление РФП на ПЭТ. То, что на ПЭТ-КТ за 2 дня до МРТ не описали узел 17 мм, требует пересмотра дисков обоих исследований у одного опытного рентгенолога. Пункцию такого узла можно обсуждать, если он технически доступен под УЗИ/КТ-навигацией и результат реально изменит тактику. При хорошем самочувствии и клиническом ответе на пембролизумаб обычно лечение продолжают и делают контроль МРТ или КТ через 8-12 недель. Я бы не менял такую хорошую терапию из-за этого лимфоузла. Здоровья Вам.
Здравствуйте, спасибо . Могли бы посоветовать специалиста который хорошо пересматривает ?
Здравствуйте
Уточните 3ий файл мрт от какого числа? Если это свежее использование, то диск мрт надо сравнить с прошлым для оценки динамики. Динамики в заключении не описано.
С учётом всех представленных данных лимфоаденопатмя вероятно связана с опухолевым процессом (на мрт от 01 26 и пэт кт лимфоузлы рассмотрены как метастазы)
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 20214 ответа
- 29 Марта 37 ответов
- 27 Апреля 8 ответов