Что вас беспокоит?
Роды с рубцом на матке
Уважаемые врачи, добрый день! Расскажу свою историю и прошу дать свои рекомендации по моему случаю. На данный момент нахожусь в Перинатальном центре на госпитализации для родов. Сегодня ровно 40 недель ( считают врачи по первому скринингу). Роды предстоят 6. Четырёх деток родила самостоятельно, а вот последнего пятого малыша с помощью экстренного кесарева сечения на 37,4 неделе беременности из-за выражений петель пуговицы и средней тяжести преэкпламсии ( давление поднималось, отеки на ногах, белок в моче) Меня готовили к родам, стимулировали шейку, сделали эпидуральную анестезию, потому что нельзя было чувствовать схватки с давлением и мы должны были попробовать родиться самостоятельно, но петли пошли вперёд и мне срочно сделали кесарево сечение. После кесарева прошло 2 года и 5 месяцев до настоящего дня. Сейчас меня уже госпитализировали уже на 37,3 неделе, потому что воды стали уменьшаться с каждой неделей: сначало было 6,8 , позже 5,3, а потом вообще 3,2. И думали, что сделают кесарево в 38 недель. Но меня прокапали, курс антибиотиков назначили внутривенно семь дней и воды стали 7 и так они держаться уже две недели. КТГ пишут каждый день и оно хорошее. Мой врач надеется, что я смогу родить сама, потому что до кесарева были роды и матка знает как рожать. Но... рубец на матке по УЗИ в одном месте 1,4 в другом месте 1,7 и так показатели не меняются уже два месяца. И по весу сейчас на днях измеряли малыша примерно 3950 кг, но опять же есть погрешность на таких сроках. Вот сам вопрос: смогу ли я начать рожать сама естественно с рубцом и мне же в данном случае нельзя роды никак стимулировать ни шейку и вообще ничего и окситоцин же тоже нельзя? Понимаю, что врачи здесь будут сами решать и я со всем соглашусь, потому что тоже не хочу рисковать. Скажите, пожалуйста, могу ли я вступить сама в роды и родить естественно с моим анамнезом. При этой беременности есть ГСД, на диете. И много лет уже есть медкомпенсированный гипотериоз. За беременность набрала 7 кг. Но вступила в беременность с большим весом 107 кг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, состоятельными считаются рубцы толщиной 2,5 мм и более( то есть толщина остаточного миометрия по узи) , при отсутствии или минимальном количестве эхопозитивных включений (элементы соединительной ткани), с хорошей васкуляризацией.
Однако, согласно современным данным, отсутствие у беременной локальной болезненности при пальпации рубца на матке после кесарева сечения, а также кровянистых выделений из половых путей и гипоксии плода по данным КТГ указывает на состоятельность рубца и возможность самопроизвольного родоразрешения. Это данные согласно российским клиническим рекомендациям.
Поэтому, если в области рубца нет ниши, болезненности, только его истончение, то роды не противопоказаны.
Но, естественно, под постоянным мониторингом за состоянием роженицы и плода.
И в случае необходимости в экстренном порядке проведения экстренного кесарева сечения.
Юлия Олеговна, спасибо!
Шов вообще не беспокоит, только иногда чешется на животе и всё.
Скажите, пожалуйста, вообще при ведении родов с рубцом что нельзя делать: готовить шейку, окситоцин, выпускать воды, обезбаливать?
Просто всех деток мне всегда прокалывали плодный пузырь и роды шли максимум за 6 часов.
А как в данном случае с рубцом? Этого же нельзя делать и роды могут быть затяжными?
Юлия Олеговна, и вопрос, конечно, про вес малыша.
У меня детки младшие все рождались от 3 кг до 3,500 это максимально и всегда были какие-то разрывы или трещины. Это тоже меня волнует.
Смогу ли я родить с рубцом малыша с большим весом...
Всё зависит от родовой деятельности, согласно клиническим рекомендациям применение окситоцина внутривенно не противопоказано, при готовой шейке матки. Плод крупноват,но если в родах также возникает несоответствие размеров головки плода и таза, то соответственно проведут кесарево.
Юлия Олеговна, спасибо, поняла.
Я думала, что окситоцин нельзя, потому что он же делает схватки интенсивнее, а роды с рубцом должны быть максимально естественными и мягкими, чтобы искусственно ничего не делать.
Принятый ответ
Добрый день! 1.4 и 1.7 это мм или см толщина рубца?
Если в мм,то в таких ситуациях, при крупном плоде, это бывает рисковано.Состоятельным считается рубец более 2мм.
Обычно роды не стимулируют и ждут самостоятельного начала родовой деятельности.Окситоцин, мифепристоны, гели не используют, так как это сопряжено с риском разрыва рубца.
Если схваток не будет самостоятельных, то в этом случае рассматривается кесарево сечение.
Аделина Рифатовна, спасибо!
Вот это меня и беспокоит, что сегодня уже 40,1 неделя и если ждать самостоятельных схваток, а они могут и через несколько дней только начаться, а малыш за это время ещё сколько-то наберёт по весу, а мы вступим в роды.
Ох... много переживаний по этому поводу.
Просто если и правда вес малыша будет около 4 кг, а при всех родах практически всегда есть разрывы или микротрещины, то выдержит ли матка и шов такой вес (если у меня кожа такая не эластичная)
Вопрос решается коллегиально с зав.отделением.Никто точно сказать не может,как будет вести себя рубец,но с рубцом рожают и вполне успешно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения.
При наличии одного рубца на матке вагинальные роды после КС во многих случаях возможны и считаются допустимой тактикой. В Вашу пользу говорят четыре самостоятельных родов в анамнезе и интервал после кесарева более 2 лет. Эти факторы повышают вероятность успешных естественных родов. Толщина рубца по УЗИ сама по себе не позволяет надежно прогнозировать его состоятельность и не является единственным критерием выбора способа родоразрешения. Решение принимают комплексно с учетом клинической ситуации и наблюдения в родах. Индукция родов при рубце действительно требует осторожности. Простагландины для подготовки шейки обычно не рекомендуются, а вопрос применения окситоцина решается индивидуально и только в условиях стационара под непрерывным наблюдением. В общем, самостоятельное начало родов и вагинальные роды в Вашем случае теоретически возможны. Однако окончательная тактика определяется командой перинатального центра с учетом вашего самочувствия, состоянием плода и динамики родовой деятельности.
Анна Николаевна, спасибо большое за ответ!
Скажите, пожалуйста, в моём случае при таких родах наверное нельзя во время родов прокалывать пузырь?
Просто меня это тоже очень интересует, потому что со всеми младшими детьми в родах всегда прокалывали и роды шли максимум до 6 часов.
Наверное прокалывание это тоже как стимуляция родовой деятельности?
Ксения, амниотомия (вскрытие плодного пузыря) считается методом индукции или усиления родовой деятельности. При наличии рубца на матке она НЕ противопоказана и в некоторых ситуациях может применяться, если шейка готова и есть показания. Решение принимается индивидуально в родах, только после оценки акушерской ситуации и состояния плода.
Анна Николаевна, а разве усиление родовой деятельности не опасно с рубцом на матке? Схватки обычно всегда начинаются более интенсивнее после вскрытия плодного пузыря (так у меня обычно происходит)
Все правильно, после амниотомии схватки нередко становятся интенсивнее. Однако при рубце на матке она не запрещена и при наличии показаний может использоваться под тщательным наблюдением.
Анна Николаевна, поняла, спасибо!
Просто много переживаний по этому поводу ведения родов в моём случае.
Ещё я понимаю, что вес большой малыша тоже является не в пользу самостоятельных родов.
А если ждать когда начнутся самостоятельные схватки, то это ещё сколько-то дней может быть, а ребеночек ещё наберёт за это время.
Ксения, понимаю Ваши переживания. За несколько дней ребёнок обычно набирает незначительно, а предполагаемый вес по УЗИ имеет погрешность и нередко отличается от фактического веса при рождении. Не накручивайте себя. Была рада помочь🍀
Анна Николаевна, спасибо большое!
Сегодня разговаривала с врачом, с которым планируются роды.
Вот он сегодня говорит, что все-таки рискованно идти в роды с рубцом с весом таким малыша.
А я теперь вот и думаю, так а если погрешность бывает аж на 500 грамм, то в итоге сделают кесарево, а малыш окажется например 3500 и можно было самой родить...
Но видимо риски превышают в моём случае
Заранее сложно прогнозировать, вот что я пытаюсь донести)) главное, не винить себя за принятые решения.
Анна Николаевна, поняла.
Но в моём случае я не особо решаю, я полностью прислушиваюсь к своему врачу и конечно, не хочу рисковать.
Поэтому как будут рекомендовать поступить так и буду делать.
Совершенно правильный настрой. 💚 берегите себя, легких родов.
Анна Николаевна, большое спасибо! 🙏🏻🌸
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все же состоятельный рубец при толщине более 2,5-3 мм. Роды с истончениями рубца до 1,4 и 1,7 мм это большой риск. Плюс если учитывать предполагаемую тенденцию к крупному плоду. Есть большой риск разрыва матки по рубцу и обычно все же в таких случаях рассматривают плановое кесарево сечение.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Естественные роды после одного кесарева сечения в вашем случае принципиально возможны, так как рубец состоятелен КТГ в норме, а в анамнезе есть успешные самостоятельные роды, однако ситуация требует максимальной осторожности и непрерывного контроля со стороны врачей перинатального центра. Главными факторами риска сейчас выступают крупный вес плода что повышает нагрузку на рубец, сопутствующий ГСД и перенесенная ранее преэклампсия. Вы абсолютно правы: классическая стимуляция родов при рубце на матке крайне ограничена или противопоказана из-за угрозы разрыва, поэтому рекомендуется ждать мягкого, самостоятельного начала родовой деятельности. Если регулярные схватки начнутся сами в ближайшие дни, у вас есть шанс родить естественно под строгим мониторингом, но при отсутствии признаков родов, нарастании маловодия или признаках слабости рубца оперативное родоразрешение будет самым безопасным выбором для вас и малыша.
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 202211 ответов
- 14 Июля 20239 ответов
- 16 Октября 20236 ответов
- 9 Ноября 20236 ответов