Что вас беспокоит?
Почему при высоком уровне гемоглобина и ферритина, насыщение трансферина железом в крови очень низкое , также витамин В9 на нижней границе и может ли быть это связано с низким уровнем панкреатической эластазы 1 в крови ( 76) и высоком кальпротектине (280)
Здравствуйте, чуть больше месяца назад, случилось какое то обострение ЖКТ, на протяжение двух суток, были опоясывающие боли и в желудке и слева и справа и сбоку и внизу живота, покалывание в сердце, но возможно это от желудка и очень сильная изжога, я чувствовала заброс пищи и обжигало пищевод и ротовую полость нестерпимо, между лопатками болело и когда глотала пищу такое чувство было что по пищеводу проходит камень, и неприятные ощущения были болезненные как будто пищевод раздражен или пища его царапает и подьем температуры, но температура не выше 38, в основном на уровне 37,4 -37,6, обратилась к терапевту, сделали ЭКГ -норма, при пальпации терапевт сказал что больше реагирует именно кишечник и немного все остальное, поставили диагноз что это вирусное , острый гастрит, панкреатит и холецистит. Также несколько месяцев назад в феврале я болела гайморитом и принимала по назначению врача антибиотики левофлоксацин с нормобакт эль, и перенесила прием тяжело, с сильной тошнотой и вздутием живота, также параллельно с этим было обострение поясничного остеохондроза, у меня бывает периодически два раза в год, принимала омез, аэртал, аркоксиа, мидокалм , и вот после этого начались неприятные ощущения в жкт, именно на фоне приема антибиотика и после , вздутие живота очень сильное, тяжесть после приема пищи, как будто кирпич проглотила , причем даже после небольшого количества пищи или воды и даже за ночь живот едва становился меньше и запоры появились, пропила курсом воду Донат магния, все нормализовались, кроме вздутия и чувства тяжести. Сделала узи обп, и узи желудка и кишечника, все нормально, есть только небольшой полип на желчном, сдала оак и гастропанель, тоже все нормально, повышен показатель гастрин 17, как мне объяснила врач такое бывает при длительном приеме нпвп и ипп, что и было в моем случае, назначила пропить нольпазу , водный раствор прополиса и желудочно кишечный сбор алфит, сказала что этого достаточно.Особо ничего не изменилось, но стало чуть полегче. И вот на фоне обострения 5-6 недель назад врач выписал смекту на несколько дней и длительно рабепразол 20 утром натощак, дюспаталин два раза в сутки до еды , ганатон трижды в день перед приемом пищи за 20-30 минут, с едой мезим форте, альфазокс через час после приема пищи и на ночь , при сильной изжоге также рекомендовал по ситуации пепсан р. Улучшение началось спустя несколько дней, особенно когда начала прием альфазокс, его не сразу начала, заброс пищи , изжога, неприятные ощущения в пищеводе , покалывания в сердце и чувство тяжести в желудке больше не беспокоят на данный момент, со временем и колящие и стреляющие ощущения в кишечнике тоже прошли , но вздутие бывает, даже не понимаю на фоне чего и какой пищи , но не каждый день, причем вздутие без газообразования практически , но с урчанием и бурлением внутри, стул ежедневно или раз в два дня , оформленный. Но повышенная температура держалась и врач добавил антибиотик амоксициллин 500 на 10 дней и бифиформ , и до кучи я еще заболела , насморк очень сильный был и болело горло, антибиотик я смогла пропить только 7 дней , потому что на фоне приема опять вернулись все неприятные ощущения в жкт и тошнота и боли и жжение, но температура на третий день снизилась и пока принимала и две недели после приема не было температуры, врач сказал сделать снова узи обп и сдать кровь и кал на анализы. Сейчас беспокоит вздутие но не ежедневно, и температура 37.4-37,6, в целом по ощущениям в жкт чувствую себя хорошо, аппетит хороший, но как раз пару месяцев назад появился шум в ушах, звон, ну и немного бывает покруживается голова иногда , такого раньше не было, немного утомляемость есть, усталость, но не сильно , не ползаю, было небольшое снижение веса но на фоне приема таблеток даже набрала пару кг. Анализ на копрограмму , кальпротектин и желудочную эластазу сдавала оформленный утренний и в целом диареи вообще не было никогда. По анализам я так понимаю воспаление в жкт ( кальпротектин ) и очень снижена поджелудочная эластаза , врач сказал ниже 100 это очень плохо, но также заметил что симптомов указывающих на такое состояние у меня нет, а также анемия и нужно найти причину почему железо поступающее в организм не усваивается , но предположил что возможно это из-за приема ипп, также назначили эгдс и колоноскопию, но на данный момент нет возможности прямо сейчас посетить эти исследования, чуть позже обязательно, мой возраст 37, вес 51, рост 156. Подскажите пожалуйста сильно ли опасны мои показатели по эластазе и воспалению в кишечнике, какие анализы еще нужно сдать и что добавить в лечение прямо сейчас?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Фекальный кальпротектин это маркер воспаления в кишечнике, он может повышаться не только при болезни Крона или язвенном колите, но и при инфекциях кишечника (в том числе постинфекционных состояниях),приёме НПВС (а у вас они были),
СИБР
Поэтому один повышенный кальпротектин не равен диагнозу ВЗК (хронического воспалительного заболевания кишечника).
Эластаза <100 действительно низкий показатель и формально соответствует выраженной экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Но очень часто ложно низкая эластаза бывает при нарушениях на фоне инфекции/лекарств.
У вас при этом нет стойкой диареи,
нет выраженного жирного стула, нет прогрессирующего истощения,
вес даже стабилизировался.
Это делает истинную тяжёлую недостаточность поджелудочной менее вероятной, но не исключает её полностью.
Субфебрильная температура 37.4–37.6
При нормальных анализах крови и хорошем самочувствии ЖКТ это чаще бывает:
постинфекционное состояние,
реакция нервной системы ,
хронический стресс/астенизация,
Шум в ушах, слабость, головокружение очень часто сопровождает дефицит железа (даже без анемии),дефицит B12/фолата,
тревожное состояние
В таком случае рекомендуется:
повторить фекальную эластазу
пересдать кальпротектин
общий анализ крови + CRP
ферритин,ю
витамин B12, фолиевая кислота
биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин)
УЗИ поджелудочной в динамике (или МРТ/КТ по показаниям)
ЭГДС и колоноскопия (как вам уже назначили — это ключевой этап)
тест на СИБР (дыхательный)
Кенюль Интигамовна, я прикрепила свежие анализы, оак, биохимию , копрограмму и исследование на кальпртектин , эластазу и скрытую кровь , посмотрите пожалуйста. А также по узи обп в период с марта по июнь немного вырос полип на желчном , узи также прикрепила.Нужно ли сейчас принимать альфанормикс при предполагаемом сибр и нужно ли принимать ферменты креон например и в какой дозировке?
Сейчас вас беспокоит вздутие, скажите газы отходят?
Кенюль Интигамовна, вздутие, да, но не каждый день, иногда может и два дня подряд, причем от самой безобидной пищи, но газы как будто не отходят, эспумизан не помогает.
Анемии по анализам нет, гемоглобин 146 г/л . Витамин в 9 на нижней границе, раньше был меньше,рекомендуется прием 1 мг фолиевой кислоты месяц.
Эластазу сдавали только один раз верно понимаю?
Альфа Нормикс (рифаксимин) в целом может рассматриваться как вариант терапии, особенно на фоне длительного вздутия, урчания, перенесённых курсов антибиотиков и отсутствия другой очевидной причины жалоб. Этот препарат практически не всасывается из кишечника и обычно хорошо переносится.
Кенюль Интигамовна, да, первый раз буквально неделю назад
Кенюль Интигамовна, я так понимаю ферменты для поджелудочной не нужны? Или можно креон принимать?
Анализ на эластазу нельзя интерпретировать изолированно. У вас есть важное противоречие , при эластазе менее 100 обычно ожидают выраженные симптомы нарушения переваривания пищи — частый объемный стул, жирный блестящий кал, похудение, дефицит витаминов. Из вашего описания этого нет: стул оформленный, ежедневный или через день, вес существенно не снижается, аппетит хороший.
Поэтому я бы не спешила ставить диагноз тяжелой панкреатической недостаточности только по одному анализу и рекомендовать креон. В таком случае рекомендуется пересдать эластазу через 1–2 месяца
Принятый ответ
Почему так: ферритин высокий, гемоглобин высокий, а насыщение трансферрина низкое
Подобное бывает при состоянии, которое называют воспалительным перераспределением железа.
Проще говоря
ферритин растёт как белок воспаления и может повышаться не только из за запасов железа
железо плохо выходит из депо
трансферрин не насыщается
Учитывая кальпротектин 280, можно предположить, что в кишечнике есть активное воспаление. Это часто приводит к такому типу изменений. В международной практике это относят к анемии воспалительного типа.
Эластаза 76 и кишечные анализы
Панкреатическая эластаза ниже 100 обычно рассматривается как выраженное снижение ферментной функции поджелудочной железы.
Но есть важный момент
если нет жирного стула, выраженной диареи, резкого снижения веса, то иногда такое значение бывает вторичным и временным
Возможные причины
воспаление кишечника
погрешности сбора анализа
ускоренный транзит кишечника
дисбиоз после антибиотиков
Связь с кальпротектином 280
Такой уровень чаще говорит о воспалении слизистой кишечника.
В таких ситуациях обычно думают о
постинфекционное воспаление
лекарственное раздражение (антибиотики, НПВП, ИПП)
воспалительные заболевания кишечника, которые важно исключить
Это может ухудшать всасывание железа и работу ферментных систем.
Витамин В9 на нижней границе
Это может быть связано с
снижением всасывания в тонком кишечнике
длительным приёмом ИПП
нарушением микрофлоры после антибиотиков
В подобных ситуациях говорят о воспаление кишечника по кальпротектину
функциональное нарушение переваривания по эластазе
нарушение всасывания железа и витаминов
В подобных случаях обычно рекомендуют:
Контроль кальпротектина и эластазы
колоноскопию,гастроскопию
Руслан Рафикович, я прикрепила свежие анализы, оак, биохимию , копрограмму и исследование на кальпртектин , эластазу и скрытую кровь , посмотрите пожалуйста. А также по узи обп в период с марта по июнь немного вырос полип на желчном , узи также прикрепила.Нужно ли сейчас принимать альфанормикс при предполагаемом сибр и нужно ли принимать ферменты креон например и в какой дозировке? И нужно ли лечить как то холестериновый полип на желчном ? И какое железо лучше пить совместно с витамином B?
кальпротектин 280 есть воспаление кишечника
эластаза 76 страдает ферментная функция, но часто вторично на фоне кишечного воспаления
СИБР нельзя уверенно ставить только по косвенным признакам, особенно когда уже есть активный маркер воспаления.
Поэтому альфанормикс профилактически не рекомендуют .
Если есть
плохая переносимость жирной еды ,частый кашицеобразный стул
То могут порекомендовать креон 25000ед 1т 3 р д месяц
По описанию полип 3,3–3,5 мм
ровный, типичный, без утолщения стенки. Тут нужно просто контроль узи через 6мес и далее 1 р/ год
Железо в таком случае могут не рекомендовать чтобы лишний раз не раздражать кишечник . Тем более эритроциты на верхней границе . Но если и рекомендуют то легкие формы например железо бисглицинат 30мг 2 р д 2 мес.
По поводу витаминов их снижения нет . Лучше найти щас причину расстройств жкт чтобы они не снижались в будущем .
Тем более пока чтобы так же не перегружать ЖКТ .
В подобных случаях могут рекомендовать :
Колоноскопию , гастроскопию , Водородно-метановый дыхательный тест. Чтобы найти реальную причину
Руслан Рафикович, пища у меня усваивается абсолютно любая, но жирное т жареное я не ем, стул всегда оформлен, я бы сказала есть больше склонность к запорам чем к жидкому или кашицеобразному, такого вообще не было. Беспокоит только вздутие и то что газы не отходят.
Понял вас . В подобной ситуации все же обычно рекомендуют сделать колоноскопию , гастроскопию , сибр в подобных ситуациях тогда тоже менее вероятен , но в будущем если причину найти не смог . То обследование по сибр тоже будут рекомендоватьсделать
Кальпротектин 280 сам по себе говорит, что где-то есть воспалительный процесс в кишечнике, но это тоже не диагноз в одиночку.
Креон тогда принимать вам не надо . Надо выяснить причину
Принятый ответ
Здравствуйте!
Панкреатическая эластаза - фермент, вырабатываемый поджелудочной железой. Его снижение в кале может свидетельствовать об экзокринной недостаточности поджелудочной железы, то есть о нарушении выработки пищеварительных ферментов. Это может быть связано с хроническим панкреатитом . Результат анализа может быть ложноотрицательным, если кал был жидким.
Кальпротектин - маркер воспаления в кишечнике. Его повышение может быть связано с воспалительными заболеваниями кишечника,дивертикулитом,
дисбактериозом. В таком случае рекомендуют пройти колоноскопию с биопсией - это «золотой стандарт» для диагностики заболеваний кишечника .
Анемия может быть связана с нарушением всасывания железа в кишечнике, что часто происходит при воспалительных процессах кишечника или атрофическом гастрите.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алла.
Низкая панкреатическая эластаза указывает на возможное нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а повышенный кальпротектин на воспаление в кишечнике. Эти изменения могут быть связаны с недавним обострением и приёмом лекарств, но требуют уточнения.
Обратитесь к гастроэнтерологу с этими результатами. До приёма продолжайте текущую терапию, соблюдайте диету с достаточным количеством белка и легкоусвояемых жиров. При первой возможности обсудите ЭГДС, колоноскопию и, возможно, дополнительные анализы на целиакию или инфекции. Не занимайтесь самолечением специалист подберёт коррекцию.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такая картина характерна для хронического воспаления в кишечнике (кальпротектин 280 повышен) и экзокринную недостаточность поджелудочной железы (эластаза 76 низкая), что может быть связано с панкреатитом, целиакией или ВЗК. Несмотря на отсутствие диареи, это требует обследования.
Низкое насыщение трансферина при высоком гемоглобине и ферритине говорит о нарушении утилизации железа, возможно из-за хронического воспаления. Дефицит В9 может усугублять анемию.
Шум в ушах, слабость могут быть связаны с анемией, дефицитом B12/B9, нарушением микроциркуляции.
В таких случаях рекомендовал бы пройти ЭГДС и колоноскопию исключить целиакию, болезнь Крона.
Сдайте: анти-ТТГ IgA, на целиакию, витамины B12, D, копрограмму, липидный профиль, амилазу/липазу.
Продолжайте рабепразол, дюспаталин, Мезим. Добавьте приём фолиевой кислоты и B12 даже если анализы на границе.
Ферритин может показывать ложно повышенное и ложно нормальное значение - это острофазовый белок, повышается при воспалении. НПВСпровоцируют воспаление в кишечнике, на него тоже реагирует ферритин как белок воспаления.
Не откладывайте эндоскопию это ключ к диагностике. Пока щадящая диета, контроль симптомов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 20205 ответов
- 11 Февраля 20217 ответов
- 30 Июля 202112 ответов
- 13 Января 202213 ответов