Что вас беспокоит?
Усиление тремора и боль в мышцах при болезни Паркенсона
Добрый день, уважаемые специалисты! Бабушке 82 года более 10 лет болеет болезнью Паркенсона. Сейчас принимает Тидомет форте 3/4 таблетки 4 раза в день в 7, 13, 18 и 21 час. И прамипексол 1/2 таблетки 3 раза в день. При увеличении Прамипексола наблюдаются провалы в памяти и неадекватное поведение. Последние пару недель сильно увеличился тремор, появилась сильная скованность по ночам , не получается встать с кровати, стали сильнее беспокоить боли в мышцах особенно на руках. Сейчас у бабушки идет период подбора лекарств для регулировки давления, в связи с этим бывают скачки до 170. Во время высокого давления заметно усиливается и тремор. Попробовали добавить сердалуд по 1/2 три раза в день . есть небольшой эффект , но он очень короткий. И от болей помогает только обезболивающие препараты амелотекс, Нурофен, Спазмалгон. Сейчас принимает так же следующие препараты: От давления конкор, лозап, занидип. Прочее: Детравенол, Кардиомагнил, омепразол, натрия пикосульфат (слабительное), сирдалуд. Вопросы: 1.Как справиться со скованностью и сильным тремором в ночные часы? 2. Есть ли еще какие то препараты способные уменьшить тремор кроме прамипексола, так как он не подходит в связи явными побочными эффектами при увеличении дозировки? 3. Что делать с болями в мышцах, как можно помочь? 4. Какие анализы стоит сдать для проверки общего состояния организма чтобы найти в связи с чем пошло ухудшение состояния?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно произошло прогрессирование болезни Паркинсона , когда действие Тидомета заканчивается раньше времени. Поэтому ночью и под утро могут усиливаться тремор, скованность и боли в мышцах. Дополнительно симптомы способны ухудшаться на фоне скачков артериального давления, инфекций, обезвоживания или других сопутствующих заболеваний.
Для уменьшения ночной скованности обычно требуется коррекция противопаркинсонической терапии: изменение времени приема препаратов, подбор дозы леводопы или назначение ее пролонгированных форм на ночь. Самостоятельно менять лечение не следует, особенно в возрасте 82 лет.
Если увеличение дозы прамипексола вызывает нарушения памяти и неадекватное поведение, дальнейшее повышение дозировки нежелательно. В таких случаях врачи чаще корректируют терапию леводопой, а не наращивают дозу прамипексола. Другие противопаркинсонические препараты существуют, но у пожилых пациентов они также могут вызывать спутанность сознания и галлюцинации.
Боли в мышцах нередко связаны с выраженной скованностью и недостаточным контролем симптомов болезни. Основная помощь улучшение противопаркинсонической терапии. Сирдалуд и обезболивающие препараты следует применять осторожно из-за возможных побочных эффектов.
Для поиска причин ухудшения желательно сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, электролиты, глюкоза), С-реактивный белок, ТТГ, витамин В12 и ферритин.
Поскольку ухудшение появилось относительно быстро, обычно рекомендуют в ближайшее время очно обратиться очно к неврологу для коррекции лечения. Это наиболее вероятный способ уменьшить ночную скованность, тремор и боли.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скованность ночью при болезни Паркинсона часто связана с недостаточным уровнем дофамина к концу дня,учитывая, что последний прием Тидомета форте в 21:00,к ночи его действие ослабевает,здесь можно пересмотреть время приема,либо замену на пролонгированные формы.Так же важно контролировать АД,особенно ночные скачки.Возможно текущая схема недостаточна,необходима консультация терапевта/кардиолога для пересмотра терапии.
Кроме Прамипексола,есть альтернативные препараты,например, Амантадин,эффективен, особенно при выраженном треморе,Антихолинергические препараты ,например, Тригексифенидил, но требуют осторожного применения в пожилом возрасте.Все же самым эффективным препаратом остается Леводопа(Тидомет форте),иногда более безопасно уменьшить разовые дозы,увеличив их частоту,чем увеличивать число агонистов.В дополнение могут быть назначены Ингибиторы МАО-Б (Селегилин,Разагилин),чтобы продлить действие леводопы. Что касается мышечных болей,при Паркинсоне они часто связаны со спазмами и повышенным мышечным тонусом,применение Миорелаксантов допустимо,но эффект будет короткий,как вы уже заметили,здесь важен контроль основных симптомов(скованности и дистонии),как только это произойдет, боли уйдут сами собой.При этом необходимо продолжить физиотерапию (массаж, ЛФК),допустим и прием мазей/гелей НПВС,местно-обезболивающих средств,например, пластырь Версатис.Сон рекомендован на ортопедическом матрасе.
Ввиду ухудшения самочувствия,показано дообследование:общий анализ крови+СОЭ(исключить анемию,инфекцию),биохимический анализ крови(Глюкоза, гликированный гемоглобин-исключить декомпенсацию СД,Креатинин, мочевина(оценка функции почек)электролиты(калий, натрий),(АЛТ, АСТ, билирубин-оценка функции печени.С-реактивный белок-маркер острого воспаления.витамина В9,B12- дефицит может вызвать неврологические осложнения.ТТГ, свободный Т4 — гипотиреоз может усугублять симптомы паркинсонизма.Может быть назначен ЭКГ-мониторинг на фоне приема антигипертензивных средств.
Мария, добрый день! Спасибо большое за развернутый ответ! Подскажите пожалуйста возможно ли дистанционно с вами подкорректировать лечение и попробовать новые препараты? У нас паркенсолог только в соседнем городе и то какой то странный... А бабушке ужасно тяжело куда то ездить... Сильно сдала последнее время. А у него еще часами надо в очереди ждать. Можем с вами напрямую не через вопрос поработать если вы паркенсолог... Через вашу платную консультацию если необходимо можно через этот сайт.
Подскажите пожалуйста под дистанией имеется ввиду скачки давления?
К сожалению, дистанционно эти вопросы решить не получится,вам необходимо дообследование для выяснения причин ухудшения, и в любом случае очный осмотр невролога,оценка неврологического статуса и по результатам целостной картины ,коррекция терапии,лучше все это делать в условиях стационара.
Дистония- непроизвольное, медленное, часто болезненное сокращение мышц, которое приводит к скручиванию части тела и формированию патологических, вычурных поз при это патологии,например,стопа, кисть, шея застывает в неестественном положении и т.д
У нее такого не замечала никогда.
Полежать в стационаре это для нас нереальная вещь. Нет человека , который может выпасть из жизни на неделю потому что бабушке нужен постоянный уход. Я с ней дома, но еще плюсом двое детей ...
Понимаю вас,но столь серьезная болезнь однозначно требует очного осмотра,при невозможности госпитализации остается вызов врача-невролога или терапевта на дом
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ухудшение у 82-летней пациентки с 10-летним стажем болезни Паркинсона связано с прогрессированием болезни, феноменом «истощения конца дозы» и скачками давления. Ночная скованность возникает потому, что последняя доза Тидомета в 21:00 перестает действовать к утру. Давление до 170 активирует симпатическую систему, усиливая тремор. Мышечные боли — следствие выраженной ригидности и центрального болевого синдрома.
Для устранения ночной скованности обсудите с неврологом замену вечернего Тидомета на препарат леводопы пролонгированного действия или добавление ингибитора КОМТ (энтакапон) для продления эффекта до утра.
Так как прамипексол вызывает психозы, для снижения тремора можно рассмотреть ингибиторы МАО-В (расагилин) или амантадин, но у пожилых они требуют осторожности из-за риска галлюцинаций.
Боли в мышцах опаснее лечить НПВС (Нурофен, Амелотекс), которые вредны для ЖКТ и почек в 82 года. Нужно купировать их оптимизацией основной терапии. Если боль сохраняется, врач может назначить прегабалин или пролонгированный Сирдалуд на ночь.
Для проверки состояния сдайте общий и биохимический анализы крови, ферритин, витамин В12, ТТГ. Сделайте ЭКГ и суточный мониторинг давления, чтобы исключить вторичные причины тремора и скорректировать гипотензивную терапию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные симптомы (невозможность повернуться, встать с кровати) называются ночной акинезией. Они возникают из-за того, что последняя доза леводопы (Тидомет форте в 21:00) прекращает свое действие задолго до утра.
В таких случаях рекомендуется введение пролонгированной формы леводопы на ночь, тк обычный Тидомет форте действует быстро, но коротко.
Также лечащий врач может порекомендовать сместить последний прием Тидомета на более позднее время (непосредственно перед сном) или добавить ночной прием при пробуждении от скованности.
Появление провалов в памяти и неадекватного поведения (галлюцинации, спутанность сознания) при повышении прамипексола это побочный эффект агонистов дофамина у пожилых пациентов. Повышать его дозировку нельзя.
Альтернативы для контроля тремора и флуктуаций-ингибиторы МАО-Б (Разагилин, к примеру).
Мышечная боль при болезни Паркинсона чаще всего является мышечно-скелетной. Она вызвана постоянным сильным тонусом мышц и тремором. Боль стихает только тогда, когда корректируется терапия.
Из анализов рекомендуется сдавать общий анализ крови+соэ, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, электролиты(натрий, калий и кальций).
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких случаях вероятнее речь идет о прогрессировании болезни Паркинсона.
Обычно рекомендуется в пожилом возрасте при длительном течении болезни коррекция препаратов леводопы,т к остальные противопаркинсонические препараты чаще всего вызывают психиатрические симптомы(бред, галлюцинации, агрессию и др).
Т к симптомы усилились ночь, то рекомендуется добавить дополнительный приём препарата перед сном(в целом рекомендуется прием препаратов леводопы в 5-6 приемов), начиная с 1/2т на ночь.
Беги в мышцах могут возникать на фоне спазма мышц и тогда при коррекции лечения они пройдут самостоятельно.
Более эффективным препаратом и с меньшим побочными эффектами при болезни Паркинсона является Сталево за счет добавления в него энтакапона, но этот препарат бесплатно при БП не выписывают. Если финансы позволяют, лучше перейти на него
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 202522 ответа
- 24 Ноября 202561 ответ
- 10 Мая 13 ответов