Что вас беспокоит?
Невралгия, синдром грушевидной мышцы, синдром ромбовидной мышцы
Добрый день! 2 месяца назад прихватило спину, боль была гуляющей по всей спине. То болело в районе лопаток, то поясница, а затем даже стал хромать. Обратился по полису ДМС к неврологу, он сразу после осмотра поставил диагноз синдром грушевидной мышцы. Прописал пить 10 дней сирдалуд и аркоксию и отправил сдавать анализ на аллергию на анестетики (аллергии не обнаружились). После 10 дней пришел на прием и он стал делать блокады в копчик. К 4-5 блокаде стало легче в районе мышц ягодить и храмота прошла. Потом он обнаружил у меня межрёберную невралгию и синдром ромбовидной мышцы и стал обкаловать в районе ребер и позвоночника. На текущий момент спустя 2 месяца было 10 сеансов блокад. При осмотре врача боли в ромбовидной мышце прошли, но невралгия и грушевидная мышца при осмотре также реагируют, не так сильно как раньше, но до сих пор чуть больно. Также делал мрт, прикладываю заключение: Физиологический поясничный лордоз сглажен. Продольная ось позвоночника отклонена влево и вершиной угла 2 град.(в положении лежа) на уровне L2. Соотношение тел позвонков не нарушено. Высота и форма тел позвонков сохранены. Уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков. Структура костного мозга позвонков без отека, без патологической перестройки костной ткани. Фасетки суставных отростков позвонков не изменены. Высота межпозвонковых дисков умеренно снижена во всех сегментах. МР-сигнал от межпозвонковых дисков с начальными признаками дегидратации. Определяются: L3-4 диска – медианное выпячивание диско-остеофитного комплекса, размером до 2 мм, дуральный мешок не деформирован; эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен; просветы корешковых каналов умеренно сужены с обеих сторон до 2.5 мм. L4-5 диска – медианное диффузное выпячивание диско-остеофитного комплекса, размером до 2 мм, дуральный мешок не деформирован; эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен; просветы корешковых каналов сужены с обеих сторон до 1.5 мм. L5-S1 диска – медианное выпячивание диско-остеофитного комплекса, размером до 4 мм, дуральный мешок деформирован; эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен; просветы корешковых каналов сужены с обеих сторон, справа до 2.5 мм, слева до 1 мм. Контуры дурального мешка четко дифференцированы. Конус спинного мозга расположен на уровне L1 и разделяется на корешковые нити конского хвоста, структуры его четкие, однородные. Заключение: МР-признаки: остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе позвоночника; выстояний диско-остеофитных комплексов L3/4, L4/5, L5/S1, с условиями для невральной компрессии на уровне L4/5, L5/S1. Нарушение статики. Следует ли дальше продолжать таким способом лечение или это выкачивание денег. На вопрос может прибегнуть к лфк, физиотерапии получаю ответ нет, не надо.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленному МРТ имеются умеренные дегенеративные изменения наиболее выраженные на уровне L5–S1. Такие изменения обычно лечатся консервативно и основой лечения являются ЛФК, коррекция двигательного режима и укрепление мышечного корсета.
Десять блокад за два месяца при сохраняющихся жалобах вызывают вопросы относительно эффективности такой тактики. Желательно очно исключить синдром грушевидной мышцы и фасеточный синдром, скорректировать ЛФК в режиме постизометрической релаксации со специалистом.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию и МРТ есть остеохондроз и протрузии диско-остеофитных комплексов, наиболее значимые на уровнях L4–L5 и L5–S1. Они могут раздражать нервные корешки и давать боли в ягодице, бедре, нарушение походки. При этом признаков критического сужения канала или показаний к срочной операции по описанию МРТ нет.
Синдром грушевидной мышцы вполне может быть вторичным из-за раздражения нерва и защитного мышечного спазма. То, что после блокад стало легче, объяснимо, они уменьшают воспаление и спазм, но сами по себе не устраняют причину.
10 блокад за 2 месяца уже значительный объём. Обычно их используют как временную помощь, а дальше подключают восстановительное лечение. Отказ от ЛФК выглядит спорно. При таких состояниях именно постепенное укрепление мышц, коррекция движений и нагрузки являются важной частью лечения. Физиотерапия может применяться как дополнительный метод.
Если после такого количества блокад сохраняется боль, стоит пересмотреть тактику и получить второе мнение у невролога или нейрохирурга, занимающегося позвоночником. По вашему описанию ситуация не выглядит как срочная, но лечение только уколами без реабилитации, неполный подход. При появлении слабости в ноге, нарастающего онемения или проблем с мочеиспусканием нужна срочная оценка.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Протрузия+остеофиты с условиями для корешковой компрессии, что может проявляться при их компрессии болевым синдромом и онемением в нижних конечностях.
Такое количество блокад в целом не совсем оправдано.
В таких случаях эффективны препараты от нейропатического болевого синдрома (антиконвульсанты-габапентин или антидепрессанты с противоболевым эффектом- венлафаксин или дулоксетин). Они рецептурные.
При уменьшении выраженности болевого синдрома проводится лфк на растяжку грушевидной мышцы, можно посмотреть упражнения в @feeziobot в телеграме, программа 5.
Из физиолечения назначается ударно-волновая терапия.
Принятый ответ
Здравствуйте
Блокада это не выход . По МРТ описаны признаки остеохондроза позвоночника формируются еще в подростковом возрасте, в таких случаях лучшая профилактика болей в спине и замедления дегенеративных изменений - регулярный спорт , лфк
При болевом синдроме нпвс и миорелаксант, если боль иррадиирует в ногу в таких случаях препарат выбора габапентин
Сон на ортопедическом матрасе, по возможности плавание
Похожие вопросы по теме
- 59 минут назад1 ответ
- 1 час назад15 ответов
- 1 час назад4 ответа
- 2 часа назад3 ответа