Что вас беспокоит?
Переход с тикагрелора на Клопидогрель
Здравствуйте. В декабре 2025 г. мне был поставлен стент в центральную артерию сердца. В больнице кардиолог назначила пить Клопидогрель 75 мг, после выписки врач кардиолог в поликлинике заменил эти таблетки на тикагрелор 90 мг два раза в день. У меня пошли синяки на руках,ногах и животе, первый месяц шла кровь из носа, обострился цистит с кровью в моче. Я всё это говорила кардиологу, но он сказал что надо продержаться до июня 2026 г, когда будет 6 месяцев после установки стента. Сейчас мне заменили тикагрелор на Клопидогрель. Врач сказал, что никакого специального перехода на эти таблетки нет, просто я должна перестать принимать тикагрелор и начать пить Клопидогрель. А я сомневаюсь, прочла в интернете что нужен специальный переход с усиленной дозой Клопидогреля. Прошу разъяснить, как быть? Действительно ли можно просто так перейти на другие таблетки без всякой подготовки, не будет ли мне от этого плохо? В феврале делала ЭКГ и ЭХО, всё по словам врача в норме
Здравствуйте!
Совершенно верно , переход осуществляется только при использовании нагрузочной дозы клопидогреля, то есть грубо говоря, принимается тикагрелол, м через 12-14 часов нагрузочная доза клопидогреля, однако опять же, если есть риск кровотечения, то обычно это делается под наблюдением врача, например, принять на приёме в поликлинике и посидеть там несколько часов.
Также обычно в такой ситуации используется препатат для защиты желудка, например, нольпаза.
Спасибо за ответ, только кардиолог сейчас в отпуске до конца июня, а сегодня утром у меня была последняя таблетка тикагрелора. Как быть дальше даже не знаю
Не обязательно нужен кардиолог, достаточно и терапевта.
Людмила Валентиновна, здравствуйте!
Совершенно верно , просто так переходить нельзя , при переходе с тикагрелора на клопидогрель , необходима нагрузочная доза клопидогреля 300-600 мг ;
Т е , например, сегодня Тикагрелор , завтра нагрузочная доза клопидогреля, а послезавтра поддерживающая доза клопидогреля 75 мг в сутки и далее принимается в такой дозе на ежедневной основе ;
Какая нагрузочная доза в конкретном случае 300 или 600 решается в зависимости от риска кровотечения, и для этого , конечно , рекомендуется очный осмотр специалиста
Спасибо за ответ, только кардиолог сейчас в отпуске до конца июня, а сегодня утром у меня была последняя таблетка тикагрелора. Как быть дальше даже не знаю. Вот и ищу самостоятельно ответ в интернете. Я спрашивала у кардиолога, который лечил меня в больнице, она сказала чтобы я обратилась к врачу в поликлинике. Ну а что мне ответил врач из поликлиники, я уже написала
Может мне самой принять завтра утром 300 мг Клопидогреля, потом уже послезавтра начать принимать таблетки как надо?
Тогда попробуйте если есть к терапевту, терапевт может согласовать к зав отделением и т д , есть возможность попасть к терапевту?
На завтра нет, только на следующей неделе
Можно было бы не по записи к участковому, а через дежурного терапевта, к которому можно попасть в любой день по живой очереди
Если уже никак и настроены переходить до осмотра на клопидогрель то лучше с нагрузочной дозой 300 мг
Спасибо. Наверно так завтра и сделаю, приму 300 мг Клопидогреля , потом на другой день начну по 1 таблетке
Принятый ответ
На здоровье!
Если возникнут вопросы, буду Рада помочь
Здравствуйте, переход осуществляют обычно под наблюдением лечащего врача , и после оценки рисков кровотечения , обычно через 24 часа после приема последней дозы тикагрелора принимают нагрузочный дозу корпидогреля и затем ежедневно 75 мг 1 р/д ;
Спасибо за ответ, только кардиолог сейчас в отпуске до конца июня, а сегодня утром у меня была последняя таблетка тикагрелора. Как быть дальше даже не знаю
Можно обратиться к участковому терапевту для контроля
Спасибо, поняла
Принятый ответ
Здравствуйте, Людмила Валентиновна. Переход с тикагрелора на клопидогрель при стабильном состоянии после стентирования возможен и не требует специальной перекрестной нагрузочной дозы, если нет острого коронарного синдрома.
У вас стент установлен в декабре 2025 г., к июню 2026 г. проходит как раз 6 месяцев это ключевой срок для двойной антиагрегантной терапии (ДАТ). После этого врач может решить переход на монотерапию, чаще всего на клопидогрель.
Можно ли переходить просто заменив препарат-
Да, согласно современным рекомендациям (ESC), при плановом завершении ДАТ с тикагрелором допустим прямой переход на клопидогрель 75 мг 1 раз в день без дополнительной нагрузочной дозы, особенно у пациентов с высоким риском кровотечений как в вашем случае (синяки, носовые кровотечения, гематурия на фоне ХБП и цистита).
Ваша реакция на тикагрелор (кровотечения) типичное основание для замены на клопидогрель, который реже вызывает такие побочные эффекты.
Что делать: прекратить тикагрелор утром, в тот же день вечером принять первую таблетку клопидогреля 75 мг.
Или можно начать клопидогрель на следующий день после последнего приёма тикагрелора.
Особой ядерной нагрузочной дозы (300–600 мг) при таком переходе не требуется, особенно у пожилых пациентов с факторами риска кровотечений.
Ваш ЭХО и ЭКГ в норме хороший признак стабильности. Главное продолжать наблюдение у кардиолога и контролировать признаки кровотечений. Приём клопидогреля оправдан и безопаснее для вас сейчас.
Почему разнится информация: некоторые врачи настаивают на нагрузочной дозе клопидогреля 300–600 мг они придерживаются консервативного подхода: боятся провала антиагрегантной защиты при переходе с более мощного препарата (тикагрелор) на более мягкий (клопидогрель). Нагрузочная доза должна быстрее достичь нужного уровня подавления агрегации тромбоцитов.
Но в вашем случае: стент установлен более 6 месяцев назад- риск раннего тромбоза крайне низкий.
У вас высокий риск кровотечений, возраст, ХБП 3 ст, гипертония, ИБС, перенесённый инсульт, цистит с гематурией.
Были выражены явные побочные эффекты от тикагрелора- это основание для перевода на более безопасный препарат.
Современные рекомендации (ESC) допускают прямой переход без нагрузки у пациентов с высоким риском кровотечений и при плановом завершении двойной терапии. После переходя обязательно дождитесь своего кардиолога и запишитесь к нему на очный приём.
Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог Аэлита Валерьевна Ивашева (Сергиенко)
Большое спасибо за подробный ответ. А если я завтра приму 300 мг Клопидогреля, а потом на другой день начну принимать по 1 таб по 75 мг? Это можно, не повредит или не надо?
Да и ещё забыла, стент с лекарственным покрытием
Да, так можно и это даже разумный компромисс между безопасностью и достаточным уровнем защиты.
Приём однократной нагрузочной дозы клопидогреля 300 мг завтра, а затем переход на поддерживающую дозу 75 мг 1 раз в день это стандартная схема, которая быстро обеспечивает подавление активности тромбоцитов.
Просто помните: принимать лучше утром, после лёгкого приёма пищи, чтобы снизить раздражение желудка.
Далее продолжайте по 75 мг ежедневно, как назначено.
Этот подход сочетает осторожность и безопасность и полностью оправдан, особенно при ваших индивидуальных рисках.
Сент с покрытием.
Благодарю за уточнение.
При стенте с лекарственным покрытием (СЛП) особенно важно соблюдать рекомендованный срок двойной антиагрегантной терапии (ДАТ), так как риск позднего тромбоза стента выше, чем при голом металле.
Обычно этот срок составляет 6–12 месяцев, в зависимости от типа стента и клинической ситуации.
В вашем случае: стент установлен в декабре 2025 г. сейчас июнь 2026 г, то есть ровно 6 месяцев.
Вы переходите с тикагрелора на клопидогрель, завершая ДАТ.
Это означает, что вы завершаете основной защитный период, и дальнейший приём одного антиагреганта (клопидогреля) -стандартная практика для профилактики тромбоза в отдалённом периоде.
Однократный приём 300 мг клопидогреля- разумное решение. Он помогает быстро достичь нужного уровня подавления тромбоцитов после отмены более мощного тикагрелора и обеспечивает непрерывную защиту, особенно учитывая тип стента.
Итог: принять завтра 300 мг клопидогреля -можно, безопасно и даже целесообразно. На следующий день начинайте принимать по 75 мг ежедневно. Это правильная и обоснованная схема, соответствующая вашему состоянию, типу стента и индивидуальному риску кровотечений.
А Клопидогрель 75 мг когда лучше принимать утром или вечером?
Клопидогрель 75 мг можно принимать в любое время суток утром или вечером, главное делать это регулярно и в одно и то же время.
Специальной разницы между утренним и вечерним приёмом нет, так как клопидогрель обладает продолжительным действием (его эффект сохраняется более 24 часов), и он не влияет на суточные колебания агрегации тромбоцитов так выраженно, как, например, аспирин.
Предпочтительно после лёгкого приёма пищи. Главное регулярность.
Спасибо большое, всё понятно
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад39 ответов
- 4 часа назад18 ответов
- 7 часов назад5 ответов
- 7 часов назад3 ответа