Что вас беспокоит?
Диарея длительное время
Добрый день! Женщина, 36 лет. Анемия (установлено ноябрь 2025, лечение мальтофер 1 т.в день), аит (лечение не принимаю). На данный момент беспокоит периодически повторяющаяся диарея с ноября 2025. Какие-то эпизоды могу связать с едой (много выпечки или молочное), но не всегда, даже редко, какие-то могу связать со стрессом (попереживала, живот расстроился, жидкий стул). Началось или совпало с приемом железа. Ранее наоборот больше мучали запоры, а диарея, если и случалась, то раз в год и то у всех членов семьи сразу. Началось все с прошлого года в середнине ноября мы всей семьей подхватили острый вирус, тогда была диарея сильная и признаки орви. И вот после этого я как будто не могу восстановиться. Начинается понос внезапно, живот крутит,стул обычно до 7 раз в день,обычно это какие-то первые часы. Выпиваю смекту (1-2 пакета), все купирую, потом два три дня стула нет,потом также повтор случившегося. Было это раз в месяц, а с мая началось очень часто. С ноября по май сдавала неоднократно биохимию, обп, оки тест, другие анализы. С мая начала вести пищевой дневник и записывать дни когда стул мне не нравился. В остальное время стул нормальный. Но случаются такие срывы. Дневник прикрепила. И вот сейчас очередной срыв. В понедельник вечером случайно съела просроченное на месяц печенье, запила молоком. С утра во вторник начался понос, что характерно зеленого цвета (как в декабре был), стул жидкий до 7 раз. Три пакетика смекты, стул остановился. Весь день вт и среда ела рис и сухарики, ела рис с отварной грудкой; в четверг вечером позволила себе йогурт с добавками, живот сразу закрутил, но стула не было. Вчера ела суп овощной днем, все ок было, а перед сном решила съесть его со сметаной. И вот ночью проснулсь от поноса, уже был 4 раза. Но стул жидкий и прям желтый. В среду и вчера была очень сильная тошнота. Сегодня сдала снова оки тест, копрограмму, скрытую кровь и оак. Подскажите, как мне обследоваться. Есть ли смысл тратить деньги на анализы или лучше сразу сделать колоноскопию и гастроскопию, кт брюшной полости? Я уже подозреваю онко. Анемия есть, похудение есть (худею в дни поноса, потом набираю, потом в дни поноса опять худею), вес набрать обратно не могу из-за поноса. С мая толком не пью железо, тк понос, то желудок болит. В дни вне обострений все нормально. Еще заметила, что за день два до поноса с вечера могуь начаться газы со зловонным запахом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Марина! Симптомы которые вы указали в сообщении и наличие перенесенной инфекции в ноябре 2025 года характерны для нарушения функции кишечника и синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР). Нарушение микрофлоры приводит к воспалению слизистой оболочки кишечника, повышенному газообразованию, нарушается всасывание питательных веществ. Вследствие этого разивается анемия, похудание. Реакция на молочные продукты может быть обусловлена непереносимостью лактозы. В лечении обычно используются препараты которые улучшают функцию кишечника (тримедат 200 мг по 1 таб. х 3 в день за 30 минут до приема пищи), энтеросорбенты (энтеросгель или смекта), пробиотики (энтерол 250 мг по 1 капсуле х 2 раза в день-10 дней), ферменты - креон 10000 Ед. по 1 капсуле х 3 раза в день во время приема пищи, для уменьшения газообразования(симетикон 40 мг по 2 капсулы х 3 раза в день после приема пищи- 1 месяц). В плане обследования рекомендуется исследование кала на кальпротектин, дыхательный водородный тест на СИБР, анализ крови на витамин В12, фолиевую кислоту. Проведение колоноскопии,гастроскопии и КТ органов брюшной полости в настоящее время считаю преждевременным.
Александр Григорьевич, добрый день! Благодарю вас за ответ!
Фолиевую и в12 сдавала в начале терапии. Оба показателя в норме были. Сейчас попробую поискать и прикрепить.
Получается сейчас в первую очередь нужно сдать кальпопроктин и дыхательный тест на сибр? Его можно сдавать на фоне поноса? Там же дают пить лактулозу, а она слабит
Данные исследования имеют ограничения. Дыхательный тест можно провести, но на фоне отмены энтеросорбентов, пробиотиков. Для исследования кальпротектина рекомендуется отмена прокинетиков (тримедат и пр.).
Александр Григорьевич, поняла вас, спасибо.
При моей симптоматике онкологию можно предположить?
Данных за онкологическое заболевание желудочно-кишечного тракта у вас нет.
Александр Григорьевич, извините за настойчивость, переживаю сильно из-за этой длительной диареии. Какие симптомы тогда должны настрожить, указывающие на онкологию?
У меня похудание с 51 до 48500 кг (51 было осенью), анемия легкой степени, лечение с ноября 25 года, но впервые в декабре 24 года анализ ее показал (не лечила)
Должно быть исследовние кала на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости, кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике. Генез железодефицитной анемии должен быть уточнен ( обильнгые месячные, ограничение в диете, воспаление в кишечнике, трещины прямой кишки, геморрой). Если причина анемии до настоящего времени не уточнена, то дальнейшее обследование ( гастроскопия и колоноскопия) должны быть проведены.
Александр Григорьевич, у меня аит, как возможная причина анемии (щитовидка плохо работает из-за низкого ферритина, костный мозг ленится производить эритроциты - слова врача эндокринолога), а также полип в матке и уже несколько лет эндометриоз. Гематолог ставит аденомиоз как причину анемии. Полип буду удалять.
Желудок надо обследовать на хеликобактер (тоже как причина анемии), кальпротектин сдам.
Скажите, повышенный ттг может диарею провоцировать?
Александр Григорьевич, кал на скрытую кровь сдала; узи делала дважды за полгода, врач сказала не к чему придраться.
Может стоит выполнить кт или мрт брюшной полости? Читала, что узи не очень информативный метод. Только когда уже совсем плохо все
Гематолог прав, ферритин -это признак анемии. ТТГ повышенный наоборот вызывает запоры. При наличии хеликобактер и анемии показана антибактериальная терапия. Начните с полипа.
КТ или МРТ выполняется при условии когда требуется уточнение УЗИ органов брюшной полости.
Александр Григорьевич, полип крошечный 3*4 мм неужели может вызвать такую анемию?
Такой размер полипа не может вызвать анемию при условии что он некровоточит.
Александр Григорьевич, месячные умеренные, не обильные. Аденомиоз есть,полип есть. Между месячными выделений нет. Врач говорит у него ножка и он питается моим железом.
Вот видите , получается и там и там по чуть-чуть, а причина анемии значит не установлена.
Бывает так что анемия железодефицитная на фоне хронических заболеваний развивается (желудочно-кишечных, гинекологических) и лечение заключается в приеме железосодержащих препаратов и в лечении хронических заболеваний.
Александр Григорьевич, поняла, спасибо. Подскажите еще данная диарея, которая сейчас у меня, могла возникнуть из-за употребления в пищу просроченого печенья? Или это все-таки больше на сибр похоже?
Диарея периодически у вас более длительное время, а употребление просроченного печенья эпизод.
Принятый ответ
Здравствуйте! С учётом описанной картины и возраста, в подобной ситуации, начать все диагностические мероприятия рекомендуют именно с лабораторной диагностики. В настоящий момент лабораторная диагностика достаточно информативная и спецефичная. ФКС (колоноскопия), хоть и является методом золотого стандарта диагностики заболеваний кишечника, но видит далеко не все его проблемы, а лишь грубую органическую патологию.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР(синдром избыточного бактериального роста) является наиболее частой причиной газообразования, урчания, вздутия, проблем со стулом.
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Важным моментом в правильной работе ЖКТ является состояние психо эмоционального фона. Любая тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции кишечника, что и является наиболее частой причиной указанных проблем. Правильный, хороший психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, стоит ли сдать? Два года назад делала ФГДС, там была зернистая поверхность+анемия у меня, может указывать на ХП?
Психоэмоциональный фон очень плохой. У меня от волнения всегда позывы в туалет. Просто ранее это был оформленный стул , а теперь жидкий.
По лечению сейчас что лучше пить? Я сейчас пью только смекту. Может стоит аципол попробовать?
Еще у меня последнее время молочница и бак каждый месяц обостряется, может это быть связано с моей диареей?
Анна Сергеевна, почему-то половина сообщений не отправилась.
ФК сдам обязательно. Кал на скрытую кровь сдала иммунохим методом.
На сибр сейчас сдавать или когда понос пройдет?
Вопрос стоит ли сдать на паразитов,на эластазу кала и ХПилори?
Современная гастроэнтерология отрицает связь проблем с органами половой сферы, если нет проблем с гигиеной, поэтому связь сомнительна.
Анемия действительно может указывать на наличие инфекции хеликобактер пилори, так как хеликобактер нарушает процессы всасывания железа.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.
Касательно терапии в подобных ситуациях, то приём пробиотиков находится под большим сомнением, большинство из них это БАДы, без какой либо доказательной базы.
При наличии стула 3 и более раз в сутки обычно рекомендуют к прменению любые энтеросорбенты (смекта, полисорб, энтеросгель) в сочетании с безопасными противодиарейными средствами на основе сахаромицет булларди (энтерол), который снижает кратность актов дефекации и способствует оформлению калловых масс. Но в приоритете это конечно диагностика. Ну и коррекция психо эмоционального фона, без правильной работы вегетативной нервной системы, добиться хорошей работы органов ЖКТ будет практически невозможно.
Паразитозы исключить можно, но маловероятно конечно.
Касательно эластазы, то какой то клинической картины характерной для панкреатита в описании нет, поэтому в подобной ситуации маловероятно. Но если есть интерес и желание, то можно. Но очень важно, чтобы стул при сдаче анализа кала на фекальную эластазу был очень плотный, прям твёрдый, иначе результат будет ложный.
Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой проводят при любом стуле, он дыхательный, дышат в специальную трубку.
Анна Сергеевна, поняла вас,спасибо. Я имею ввиду, что выпью лактулозу, а она же слабит, у меня и так понос
Анна Сергеевна, спасибо, пью смекту. Почему-то боюсь пить энтерол, тк в описании указано, что может вызвать системную грибковую инфекцию в редких случаях
Анна Сергеевна, подскажите, пожалуйста, парасеп трехкратно - это когда в течение недели собираем кал в один контейнер и несем в лабороторию или 3 рпза собираем в разные контейнеры и несем три раза?
Кал на паразитозы методом парасеп это когда приобретаются специальные пробирки с питательной средой, их минимум 3 штуки, в пробирку до метки собирают материал и несут в лабораторию. Интервал примерно 2-3 дня между сдачами.
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае для исключения органической патологии кишечника рекомендуется сдать анализ кала на кальпротектин и скрытую кровь иммунохимическим методом, в зависимости от результатов обследования может потребоваться колоноскопия. Сдать дыхательный водородно-метановый тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, при положительном результате проводится санация кишечника антибактериальными препаратами рифаксимина, кал на эластазу панкреатическую, если эластаза больше 200, то считается, что заместительная терапия ферментами не нужна . Сдать анализ кала на токсины А и В клостридии.
Так де подобные симптомы могут быть на фоне функционального расстройства при повышенной тревожности и стрессе.
В таком случае рекомендуется консультация психотерапевта.
Карина Аслановна, добрый день! Кал на скрытую кровь сдала; кал на ФК сдам обязательно.
Анемия, понос длительный и похудание могут указывать на онкологию?
Похожие вопросы по теме
- 24 минуты назад2 ответа
- 2 часа назад1 ответ
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад8 ответов