Что вас беспокоит?
Ребенку 3 г. С 4 июня сильный храп. Аденоиды 3 ст, гланды вос-ны, ни t, ни соплей, ни кашля не было. Был гн. конъ-вит и запах изо рта 2 дня. Жид.Ушах
Добрый день. Подскажите, сыну 3года назначена операция на 24е число. Подскажите, я опишу ниже ситуацию и состояние, можно ли оперировать и какой диагноз ? С 4 июня у ребенка начался сильный храп и апноэ все это время до сегодняшнего дня. С аденоидами была проблема с декабря и сразу с гнойного отита, отиты были раза 3-4 за этот год, аденоиды эндоскопом ставили 3 степень и что они растут прям к ушам - это было в декабре, с декабря мы на мометазоне сидим, когда получше 1 раз капаю, когда хуже храп и дыхание 2 раза в день. Все началось с 4 июня хуже, когда резко воспалились не только аденоиды, но и миндалины - они потихоньку росли (фото сделано сейчас на пике). Ни температуры, ни кашля , ни соплей - не было ! Только отек. Но наш педиатр увидев жидкость в ушах на грани гноя назначил антибиотик . Мы его пропили было чуть лучше с дыханием. Но потом отек стал опять нарастать и жидкость в ушах осталась. Далее недавно 2 дня был конъюнктивит гнойный и запах изо рта, потом прошло как будто ничего не было, только отек сохранился с гнусавостью. Со слов врача увеличены лимфоузлы под челюстью. Но он предположил мононуклеоз скрытый, другой врач сказал просто герпесный вирус , кто-то аденовирус. В общем диагноза так и нет точного. Учитывая отек все врачи говорят нужно операцию! Откачивать из ушей жидкость , подрезать аденоиды и гланды. Учитывая наш анамнез с декабря с отитами и апноэ и аденоидами. Какой диагноз у ребенка ? И можно ли оперировать ? Безопасно ли именно сейчас?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фотографии отмечается выраженная гипертрофии небных миндалин ,нет прохода для дыхания и это может являться абсолютным показанием для оперативного лечения .
Помимо этого отмечаются признаки гипертрофии аденоидной ткани ,за счёт которой могут быть проблемы с ушами (наличие острых средних отитов и экссудативного среднего отите ).
В подобной ситуации основной диагноз обычно выставляется :Гипертрофия аденоидной ткани ,гипертрофия небных миндалин ,синдром обструктивного апноэ во сне , экссудативный средний отит .
При наличии данных изменений рекомендуется оперативное лечение :удаление аденоидной ткани ,подрезание небных миндалин , удаление жидкости из среднего уха ,установка шунта в барабанную перепонку при Наличии показаний
То есть это не похоже на мононуклеоз?
Я просто слышала что при нем нельзя операции
А так да. Мы уже вот на операцию почти готовы
По анализам получается ничего страшного?
Там фибриноген немного повыше
И соэ ?
Мононуклеоз обычно сопровождается не просто увеличением миндалин ,но и острым воспалением с температурой ,болью в горле и т .д.
По общему анализу крови острого воспалительного процесса нет . СОЭ для ребенка в пределах нормы .
Немного повышен фибриноген ,но не критически .
Для точной диагностики можно сдать Иммуноглобулины М к ЦМВ ,Эпштейн Барр вирусной инфекции
Мы уже не успеем их сдать до операции
Острого воспалительного процесса по анализу крови нет ,обычно при мононуклеозе бывают атипичные мононуклеары в общем анализе крови ,по анализу крови нет их .
Поэтому с большей вероятностью можно исключить мононуклеоз
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам все показатели в пределах нормальных.
По фото имеется гипертрофия небных миндалин 3 степени.
Видеоэндоскопию носоглотки делали? При ней точно устанавливается степень гипертрофии небной миндалины.
Жидкость в ушах указывает на экссудативный средний отит.
Апноэ, частые отиты в анамнезе, особенно если имеется кондуктивное снижение слуха по обследованиям, является показанием для оперативного лечения.
Мононуклеоз сам по себе не является противопоказанием ни к аденоидэктомии, ни к тонзиллотомии.
Бывает, ВЭБ инфекция переходит в персистирующее течение и периодически активируется , обычно под маской затяжного ОРВИ. Общий анализ крови, часто показывает отклонения вирусного характера.
Для исключения сдают пцр слюну на ВЭБ, кровь на 4 класса антител +авидность, с последующей консультацией инфекциониста и иммунолога.
Спасибо большое! Поняла !
Тогда идем делать со спокойной душой)
Хорошо перенести операцию и быстрейшего восстановления!
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
На фото отмечается увеличение небнях миндадин до 3 степени, они могут компенсаторно увеличиваться на увеличение аденоидов. Пожтому в первую очередь проводится эндоскопический осмотр носоглотки для оценки состояния аденоидов.
А также рекомендуют исключить респираторную аллергию, как основную причину увеличения аденоидов. С этой целью сдают кровь на аллерген-специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель 20 аллергенов)
Показанием к удалению аденоидов является стойкое нарушение носового дыхания с отсутствием положительной на динамики на фоне консервативного лечения более 3-4 месяцев, частые эпизоды задержки дыхания во сне, частые эпизоды острого среднего отита, экссудативный средний отит который не разрешается в течение 3 месяцев.
В других случаях возможно консервативное лечение
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая картину в глотке,описанные жалобы( отиты,жидкость за перепонкой,остановки дыхания во сне и увеличенный аденоиды) рекомендуется прооперироваться и не ,,мучить,, ребенка так как все это мешает развитию и увеличивает риск снижения слуха.
По ОАК нет острого воспаления,а при остром течении монтнуклеоза были бы и изменения в крови,боль в горле,температура
Более вероятно диагноз примерно звучит так: Гипертрофия аденгидов ( выставляется степень...) гипертрофия миндалин 2-3 т. Экссудативеый отит. Ночное апноэ.
Принятый ответ
Здравствуйте. При наличии увеличенной носоглоточной миндалины как правило рекомендуется дообследование для исключения провоцирующих факторов : консультация гастроэнтеролога ( исключение заброса желудочного содержимого в носоглотку ), риноцитограмма ( консультация аллерголога при наличии признаков аллергического процесса по результатам анализов или осмотра также рекомендуется ). Как правило при наличии увеличения носоглоточной миндалины используется первоначальное лечение консервативное , например : в нос мометазон(назонекс/дезринит) 1р/д длительно , орошение изотоническим р-м морской воды 1-2 р/д . Также по некоторым источникам эффективным считается физиолечение (консультация физиотерапевта ) .После лечения оценивается динамика , если положительной динамики нет и имеются показания для хирургического лечения( такие как: наличие признаков часто повторяющихся или регулярных эпизодов обструктивных нарушений сна ,длительное течение экссудативного среднего отита, рецидивирующее течение острых средних отитов ,стойкое затруднение носового дыхания (при отсутствии других причин назальной обструкции) , то решать вопрос о хирургическом лечении
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 20201 ответ
- 12 Декабря 202019 ответов
- 2 Августа 202114 ответов
- 10 Октября 20211 ответ