Боли в коленях

Руслан Ибрагимов21 Июня

1.9

Терапевт

Здравствуйте.

По описанию рентгена у Вас похоже есть признаки гонартроза 2 степени правого коленного сустава.

На снимке отмечены:

сужение суставной щели, что говорит об уменьшении толщины суставного хряща

уплотнение суставных поверхностей кости (субхондральный склероз)

краевые костные разрастания (остеофиты)

При этом грубой деформации костей нет, что соответствует умеренной стадии заболевания.

Важно понимать, что боль “под коленом” не всегда полностью объясняется самим артрозом. Подобные жалобы могут также возникать при кисте Бейкера, воспалении сухожилий, проблемах с мениском или мышцами задней поверхности бедра.

Если есть отек под коленом, ощущение распирания или боль усиливается при сгибании, стоит дополнительно выполнить УЗИ области коленного сустава.

По современным рекомендациям основа лечения гонартроза:

снижение избыточной массы тела при ее наличии

регулярная лечебная физкультура для укрепления мышц бедра

ходьба, плавание в комфортном режиме

при обострении кратковременно применяются противовоспалительные препараты по назначению врача

Хондропротекторы, уколы витаминов и большинство физиопроцедур убедительной доказательной базы по замедлению артроза не имеют.

Если боль сохраняется длительно или мешает ходить, рекомендована консультация ортопеда-травматолога для осмотра и решения вопроса о дополнительном обследовании (УЗИ или МРТ при необходимости).

Анна Филинская21 Июня

3.2

Терапевт

Здравствуйте!

По данным рентгена действительно видны изменения, характерные для гонартроза 2-й степени. Но это не приговор, а сигнал, что в суставе начались дегенеративные изменения, и теперь важно их взять под контроль.

Главная задача сейчас - не дать процессу прогрессировать, уменьшить боль и сохранить подвижность сустава.

Если есть избыточный вес - его снижение критически важно: каждый килограмм уменьшает нагрузку на суставы. Также стоит избегать длительных статических нагрузок (долгое стояние на одном месте) и ударных нагрузок (бег, прыжки). Подберите удобную обувь с хорошей амортизирующей подошвой. Лечебная физкультура укрепить мышцы вокруг сустава (особенно бедра и голени). Это создаёт естественный «корсет», который берёт часть нагрузки на себя. Комплекс должен подобрать специалист (врач ЛФК или реабилитолог).
Медикаментозная терапия в первую очередь симптоматическая: чтобы снять боль и воспаление. Это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но их назначают с учётом ваших сопутствующих заболеваний. Также иногда применяют местные средства (гели, мази с НПВП). В отдельных случаях при выраженном болевом синдроме и отсутствии активного воспаления врач может рассмотреть внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты - они помогают улучшить скольжение суставных поверхностей. Для этот рекомендуют обратится к ортопеду .

Михаил Ивашев21 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Подтверждены рентгенологические признаки гонартроза 2 степени: сужение щели, остеофиты, склероз это умеренные, но уже выраженные изменения. Однако боль под коленом может быть не только от артроза.

Важно исключить кисту Бейкера (часто дает распирание и отек в подколенной области), повреждение мениска или тендинит задней группы мышц бедра.

Если есть отек, чувство напряжения или боль усиливается при сгибании ноги полезно сделать УЗИ коленного сустава. Оно поможет выявить кисту, жидкость или воспаление мягких тканей.

Лечение: укрепление квадрицепса и мышц бедра (ЛФК - основа терапии), ходьба, плавание без боли, снижение нагрузки при обострении, при боли НПВС короткими курсами (по назначению врача).

Хондропротекторы и уколы в сустав малоэффективны на этой стадии.
Рекомендовал бы консультацию ортопеда для осмотра и решения, нужно ли МРТ. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Афсана Алиева21 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Раиса, здравствуйте!

При гонартрозе 2 степени суставной хрящ истончается, и нагрузка на сустав распределяется неравномерно. Боль сзади колена часто вызвана сопутствующими факторами:
1.Киста Бейкера
Из-за воспаления в суставе вырабатывается избыток суставной жидкости. Она скапливается в подколенной ямке, образуя грыжу. Она дает чувство распирания и тупую боль при сгибании/разгибании.
2. Тендинит (воспаление сухожилий)
Мышцы задней поверхности бедра и голени перенапрягаются, пытаясь стабилизировать поврежденный сустав.
3.Поражение заднего рога мениска
Часто сопутствует артрозу 2 степени и проявляется болью именно в подколенной области при ходьбе или приседаниях.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с травматологом-ортопедом.
Обычно назначаются:
1. НПВС например, ацеклофенак, мелоксикам, нимесулид
2. Ношение мягкого наколенника (ортеза) с боковой поддержкой во время длительной ходьбы.
3.Ограничение нагрузок: избегать глубоких приседаний, подъема тяжестей, бега и прыжков.
4. Курсовой прием хондропротекторов (глюкозамин и хондроитин сульфат) длительно (от 3-6 месяцев).
5. Введение препаратов гиалуроновой кислоты внутрь сустава после стихания острого воспаления.
6. ЛФК, Физиотерапия (магнитотерапия, лазер).

Юлия Перфилова21 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

Рентген показал изменения в суставе. Суставная щель - это пространство между костями , заполненное хрящом - стала немного уже , чем должна быть , что говорит о том, что хрящ частично истончился

Суставные поверхности костей стали плотнее - это защитная реакция кости на повышенную нагрузку. Межмыщелковые бугры - небольшие выступы внутри сустава - заострились , что тоже типично для этой стадии. Появились небольшие костные наросты по краям сустава - их называют остеофиты

❗️Хрящ не имеет нервных окончаний , не болит. Но когда он истончается , нагрузка перераспределяется на кость под ним - а в кости нервных окончаний очень много. Кость начинает болеть

Внутри сустава при артрозе постоянно идет воспаление. Синовиальная оболочка - внутренняя выстилка сустава - раздражается продуктами разрушения хряща , выделяет воспалительные вещества - простагландины и цитокины - они вызывают боль, отек и утреннюю скованность

Боль под коленом конкретно может быть связана с раздражением задней части капсулы сустава , сухожилий или с вовлечением подколенной области

Как правило , в подобных случаях лечение строится по ступенчатому принципу

Самое главное - физическая активность и снижение веса ( если есть избыток)

Первая линия - НПВС при обострении . Наружно используется диклофенак гель 1% или 5% - наносится на область сустава 3-4 раза в день курсами . Внутрь при необходимости - мелоксикам 7,5-15 мг в сутки или целекоксиб 100-200 мг в сутки - они меньше раздражают желудок

Вторая линия - симптоматические препараты медленного действия - хондроитин сульфат и глюкозамин. Данные по ним неоднозначны - часть исследований показывает умеренный эффект на боль , часть не подтверждает влияние на прогрессирование

Российские рекомендации их допускают. Хондроитин сульфат - 1000-1500 мг в сутки курсами по 3-6 месяцев. Глюкозамин - 1500 мг в сутки аналогичными курсами

А при недостаточном эффекте - внутрисуставные инъекции , например, Дипроспан , но не более 3-4 инъекций в год в один сустав

Также важно :

⚪️ Избегают длительного стояния на одном месте, подъема тяжестей, приседаний с нагрузкой

⚪️ Ходьба в умеренном темпе, плавание, велотренажер - рекомендованные виды активности

⚪️ Делают МРТ коленного сустава