Тяжело дышать, сердцебиение учащенное, слабость больше 1 месяца

Михаил Ивашев23 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Одышка, учащённое сердцебиение, слабость, затекание ног более месяца при нормальных лёгких и отсутствии инфекции могут указывать на функциональные или системные нарушения.

Учитывая Синдром Жильбера, приём Оланзапина (может влиять на метаболизм, вес, сердечно-сосудистую систему), диффузные изменения почек и повышение АЛТ, важно исключить хроническую усталость, вегетативную дисфункцию, анемию -MCHC повышен требует уточнения - может быть лабораторный артефакт при гемолизе или обезвоживании -плотность мочи повышена, но также наблюдается при макроцитарных анемиях особенно при дефиците B12 или B9. Даже при нормальном уровне гемоглобина нарушения в синтезе ДНК из-за недостатка этих витаминов могут приводить к изменению формы и размера эритроцитов, что отражается в индексах крови. Также дефицит B12 может вызывать неврологические симптомы: онемение, слабость, затекание ног что соответствует вашей картине. Учитывая диффузные изменения почек и возможные метаболические нарушения, всасывание витаминов может быть нарушено.

Эндокринные причины (щитовидная железа Тирадс 1/4 требует наблюдения, но пока доброкачественная).

Нарушение реполяризации на ЭКГ при чсс 75 неспецифично, но требует контроля. Повышенный холестерин и мочевая кислота факторы риска метаболического синдрома.

Мочевая кислота повышена, может давать боли в спине, суставах и нуждается в коррекции питания и питьевого режима и возможно назначении препаратов. Для снижения уровня мочевой кислоты обычно рекомендую низкопуриновую диету по Певзнеру стол №6, питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки пить воды, ежедневную физическую активность и если через месяц не снизится – рассмотреть препараты для снижения уровня мочевой кислоты.

Учитывая диффузные изменения почек и пиелоэктазию справа, важно исключить хроническое поражение почек, влияющее на экскрецию. Также повышение может наблюдаться при метаболическом синдроме, который ассоциирован с высоким холестерином и избыточным весом у вас низкий ИМТ, что делает это менее вероятным, но не исключает полностью. Синдром Жильбера сам по себе не вызывает гиперурикемии, но возможны сопутствующие метаболические нарушения. Рекомендуется: контроль уровня мочевой кислоты, УЗИ суставов (при подозрении на микрокристаллическое отложение), анализ мочи на оксалаты и ураты. Диета с ограничением бульонов, красного мяса, алкоголя (хотя вы не употребляете), бобовых, шпината. При стойком повышении консультация ревматолога или нефролога для оценки риска подагры или уратного нефролитиаза.

Рекомендовал бы на очном приёме суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), проверка тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4 св), оценка функции печени, при необходимости консультация кардиолога и невролога.

Причиной одышки, слабости и учащённого сердцебиения может быть сочетание вегетативной дисфункции, метаболических нарушений (повышенная мочевая кислота, возможный недостаток витамина B12), возможной анемии и побочных эффектов оланзапина. Продолжайте физическую активность, контролируйте показатели.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ксения Югова23 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

В аналах из значимых отклонений повышение мочевой кислоты что говорит о нарушении пуринового обмена. Такие цифры не только создают риск подагры, но и сами по себе могут вызывать общую слабость, закисление организма и косвенно влиять на сосудистый тонус. Это требует немедленной коррекции питания

Так же отклонения в индексах эритроцитов MCV и MCH находятся у нижней границы нормы, а иногда могут интерпретироваться как склонность к микроцитозу.RDW-CV на верхней границе нормы такая картина часто указывает на скрытый дефицит железа или, что более вероятно при вашей слабости и симптомах, дефицит витаминов группы В особенно В9 и В12 что может давать анемический синдром в скрытой форме, даже при нормальном гемоглобине: слабость, одышку, сердцебиение

По узи шитовидной объем на верхней границе, есть неоднородность и узел TIRADS 4 это не может не настораживать но это вопрос динамического наблюдения. Функция может нарушиться в любой момент, и ваши текущие симптомы могут быть первым звоночком. Нужен взгляд профильного эндокринолога

Повышение холестерина и АЛТ на фоне приема оланзапина говорит о выраженной метаболической нагрузке. Это не просто побочка а состояние, требующее коррекции диетой и образом жизни, чтобы не допустить развития более серьезных проблем

Поэтому из рекомендаций в плане дообследования кровь на витпмины группы В это витамин В12 (цианокобаламин) и фолиевую кислоту (В9)

Из специалистов осмотр эндокринолога,невролога , такие жалобы на слабость, затекание ног и одышку могут иметь центральный или периферический генез на фоне возможного дефицита витаминов группы В. Невролог оценит, нет ли нейропатии

Низкопуриновая диета для снижения мочевой кислоты

Анна Филинская23 Июня

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Побочные эффекты оланзапина - это одна из самых вероятных причин . Среди возможных нежелательных реакций на этот препарат - астения (сильная слабость), ортостатическая гипотензия (когда при вставании резко падает давление, из-за чего может возникать ощущение нехватки воздуха и учащённое сердцебиение), а также общая заторможенность и утомляемость. Симптомы, которые усиливаются к вечеру, тоже хорошо вписываются в картину накопительного эффекта или индивидуальной реакции.

Руслан Ибрагимов23 Июня

1.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
По тем обследованиям, которые Вы приложили, явной причины для одышки, сердцебиения и слабости пока действительно не прослеживается.

Общий анализ крови без анемии, ТТГ и Т4 в норме, ферритин нормальный, показатели почек сохранены. На рентгене лёгких патологии не выявлено. Спирография без признаков бронхиальной обструкции. По ЭхоКГ размеры камер сердца нормальные, фракция выброса 62,признаков сердечной недостаточности не описано. УЗИ сосудов шеи также без значимых изменений.

То есть наиболее частые причины подобных жалоб со стороны сердца, лёгких, щитовидной железы и изменений крови по представленным данным убедительно не подтверждаются/ кажется маловероятными

При этом важно учитывать одну особенность Ваших симптомов. Вы описываете ощущение, что трудно именно вдохнуть, симптомы присутствуют даже в покое, усиливаются к вечеру, при этом Вы можете долго ходить и сохраняете физическую активность. Такая картина нередко встречается при функциональных нарушениях дыхания, вегетативной дисфункции, тревожных расстройствах или поствирусных состояниях. Именно поэтому кардиолог ранее также рассматривал вариант расстройства вегетативной нервной системы.

Узел щитовидной железы, повышенная мочевая кислота, синдром Жильбера, небольшое повышение АЛТ и пролапс митрального клапана 1 степени такую выраженную одышку и сердцебиение обычно не объясняют

Однако полностью останавливаться на этом выводе пока рано. Если ещё не выполнялись, в подобных случаях врачи обычно рекомендуют :
суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), суточный мониторинг давления,
пульсоксиметрию в покое и при нагрузке,
а также оценку возможного синдрома обструктивного апноэ сна, если есть храп, лишний вес или дневная сонливость.

Фатима Гаджиева23 Июня

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах ЭКГ и ЭхоКГ мы не видим диагностически значимых признаков патологии со стороны сердечно-сосудистой системы

При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови

Такие цифры ферритина соответствуют хорошим запасам железа в организме

Такие цифры ТТГ соответствуют стабильной работе щитовидной железы

В таких случаях оптимально дополнительно исключить дефициты ключевых элементов в организме - витамин В12, Фолиевая кислота, витамин Д, кальций ионизированный, магний, цинк - свежий контроль, учитывая появление симптомов месяц назад

Также в таких случаях важно оценить общее психоэмоциональное состояние - решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!