Что вас беспокоит?
Кровоизлияние в головном мозге
Добрый день. Хронических болезней не имею, на учете у врачей не состою. В марте 2026 года с утра возникли неврологические симптомы: мурашки по правой стороне лица, переходящие в правую руку, нарушение речи в виде невозможности выговорить слова. Сознание не теряла. Лицо было симметрично, руки поднимались. Скорая и проведённая КТ с контрастом в отделении неврологии инсульт не выявили. Сделала МРТ с контрастом и без. Выявили объемное образование с перифокальным отёком. Под вопросом поставили кровоизлияние в поздней подострой стадии. Неврологические нарушения не повторялись. Направили в НИИ Бурденко. На консультации один врач определил опухоль глиального ряда, другой - ничего хирургического не нашёл, направил к нейрорентгенологу. На консультации нейрорентгенолог точный диагноз не написал, под вопросом поставил кавернозную мальформацию, артериовенозную мальформацию и спонтанное кровоизлияние. Из рекомендаций: МРТ с контрастом через 1,5-2 месяца. Данное исследование было проведено. Существенных изменений оно не показало. В середине июня ночью возник судорожный приступ с потерей сознания. Скорая отвезла в отделение неврологии, где опять было выполнено КТ уже без контраста, которое показало ту же картину, что и в марте. На сегодняшний день после консультации эпилептолога назначено лечение препаратом "Кеппра". ЭЭГ при этом без отклонений, но, учитывая судорожный приступ, лекарство необходимо. Вопрос: что за образование может быть в головном мозге в данном случае? Какие еще шаги мне предпринять, кроме выполнения МРТ каждые 2-3 месяца. Может ли образование в голове быть опухолью, например, глиобластомой? Или это какое-то кровоизлияние? Какие анализы еще сдать для выявления причин данного состояния? Заранее спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Для более точного ответа на вопрос, желательно посмотреть данные описания МРТ и КТ. Пожалуйста, прикрепите их под вопросом. Если не получится самостоятельно, обратитесь в службу поддержки сайта.
Добрый день. Добавила описание КТ и МРТ.
По данным описания МРТ и КТ в левой лобной области выявляется внутримозговая гематома в поздней подострой стадии. По периферии есть признаки отека. Смещения срединных структур и обьемного воздействия на окружающие структуры не выявляется.
При сравнен с ранее проверенной МРТ отрицательной динамики не отмечается.
Наиболее часто такие кровоизлияния возникают из кавернозных мальформаций или артериовенозных мальформаций небольших размеров.
Маловероятно, что это глиобластома. Т.к глиобластома быстро растущая опухоль и на КТ и МРТ в динамики было бы увеличение размеров образования и при быстро растущих опухолях отмечается нарастание неврологический симптоматики, возникает гипертензионная симптоматика ( головная боль, рвота), чего у Вас не отмечается.
Возможно это доброкачественная глиальная опухоль, но для них не совсем характерны кровоизлия.
Часто, определить источник кровоизлияния до полного исчезновения гематомы не возможно. В некоторых случаях источник кровоизлияния ( например, микро кавернома или микро воетриовенозная мальформация разрушаются во время кровоизлияния).
В настоящее время целесообразно ожидать лизиса ( исчезновения) гематомы, после чего проводить МРТ с контрастом и возможно, СКТ в сосудистом режиме для исключения патологии сосудов мозга.
В настоящее время Вам можно рекомендовать: прием препаратов по назначению невролога, контроль артериального давления, избегать резких перепадов температур ( бани и тп).
При ухудшении состояния ( головная боль, рвота, эпилептический приступ, нарушения функций в конечностях) по скорой помощи обращаться в нейрохирургический стационар для проведения КТ мозга и исключения повторного кровоизлияния.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным наиболее вероятно, что в левой лобной доле имеется очаг, связанный с перенесенным внутримозговым кровоизлиянием. Однако точно определить его природу только по имеющимся исследованиям пока нельзя.
Наиболее вероятными причинами являются кавернозная мальформация (кавернома) с кровоизлиянием, артериовенозная мальформация или последствия спонтанного кровоизлияния. Эти варианты хорошо объясняют наличие гемосидеринового ободка на МРТ, отсутствие существенной динамики за несколько месяцев и развитие эпилептического приступа.
Опухоль полностью исключить нельзя, поэтому в заключении КТ указано нельзя исключить кровоизлияние в опухоль. Однако глиобластома по имеющимся данным выглядит менее вероятной, так как очаг не показывает явного роста, не накапливает контраст и не вызывает значительного смещения структур мозга.
Назначение Кеппры после судорожного приступа является обоснованным даже при нормальной ЭЭГ, поскольку имеется структурный очаг в головном мозге.
Из дополнительных обследований наиболее полезны МРТ на аппарате 3 Тесла с контрастом и сосудистыми программами, МР-ангиография или КТ-ангиография, а при необходимости церебральная ангиография. Также желательно, чтобы все исследования были пересмотрены нейрорентгенологом по исходным DICOM-файлам.
На данный момент наиболее вероятны сосудистая мальформация или последствия кровоизлияния, а вероятность глиобластомы по представленным данным оценивается как относительно низкая, хотя полностью исключить ее без дальнейшего наблюдения нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте! Клинически и рентгенологически описанная ситуация может соответствовать каверноме со следами уже не острого кровоизлияния и с формированием судорожного синдрома. Точнее можно сказать при оценке самих снимков МРТ.
Опухолевая природа маловероятна. Глиобластома за данный период времени значительно уже бы спрогрессировала в отницательную сторону. Хронизация кровоизлияния характерна именно для каверномы.
Артериовенозную мальформацию обычно хорошо видно по КТ-ангиографии сосудов головного мозга (если выполняли данное исследование, если нет, то целесообразно выполнить).
С учетом локализации образования, адекватнее всего применение именно радиохирургического лечения, но и возможно открытое удаление под нейромониторингом.
В данном случае может быть рекомендовано МРТ головного мозга с контрастированием в динамике через 3 месяца, с повторной консультацией нейрохирурга и радиохирурга (можно также направить снимки на консультацию в ЛДЦ МИБС).
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным описаниям наиболее вероятными вариантами являются кавернозная мальформация (кавернома) с перенесённым кровоизлиянием, реже артериовенозная мальформация или спонтанная внутримозговая гематома неясного происхождения. Судорожный приступ в июне укладывается в картину перенесённого кровоизлияния. Назначение Кеппры выглядит обоснованным даже при нормальной ЭЭГ.
Из дообследования обычно желательно выполнение МР-ангиографии или КТ-ангиографии сосудов головного мозга.
Принятый ответ
Здравствуйте. Исходя из предоставленных данных и описанной клинической картины, ситуация выглядит достаточно типичной для кавернозной мальформации. Этот диагноз наиболее логично объясняет все произошедшие с вами события. Первый эпизод в марте, скорее всего, был симптоматическим микрокровоизлиянием, которое не привело к грубому неврологическому дефициту, но оставило характерный след на МРТ. Судорожный приступ в июне классическое осложнение каверном, возникающее из-за раздражающего действия продуктов распада крови (гемосидерина) на кору головного мозга, поэтому назначение противоэпилептического препарата ("Кеппра") является абсолютно обоснованным шагом.
Что касается вашего главного опасения: глиобластомы или другой злокачественной опухоли, здесь важно отметить, что, хотя такие новообразования и могут маскироваться под кровоизлияние, в вашем случае это маловероятно. Самый убедительный аргумент против опухолевого процесса отсутствие динамики на контрольной МРТ. Глиобластома за три месяца проявила бы себя ростом, усугублением отека или накоплением контрастного вещества, чего в ваших исследованиях не наблюдается. Стабильная картина весомый довод в пользу доброкачественной сосудистой природы образования.
В плане дальнейших действий ваша стратегия уже определена грамотными специалистами. Неукоснительное выполнение МРТ-контроля каждые 2–3 месяца не формальность, а единственный способ вовремя отследить любые изменения. Помимо этого, для полноты картины имеет смысл сдать генетический анализ на семейные формы каверноматоза (мутации в генах CCM1, CCM2, CCM3), так как в вашем возрасте это исключать нельзя. Вопрос о хирургическом вмешательстве будет рассматриваться только в том случае, если повторятся кровоизлияния или приступы перестанут купироваться медикаментами. На данный момент ваше наблюдение у эпилептолога и выполнение рекомендованных визуализационных исследований абсолютно верный и достаточный путь.
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 2019104 ответа
- 20 Февраля 20201 ответ
- 12 Марта 202011 ответов
- 2 Декабря 20207 ответов