Боль в позвоночнике

Нурлан Иманов24 Июня

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ выявлены множественные протрузии и грыжи дисков. Наиболее значимой является грыжа L4–L5, которая сдавливает нервный корешок. Также имеются грыжи L3–L4 и L5–S1 с признаками компрессии корешков.
Жалобы, положительный симптом Ласега и нарушения чувствительности соответствуют пояснично-крестцовой радикулопатии на фоне грыж межпозвонковых дисков.
По представленным данным признаков экстренной операции нет, так как отсутствуют нарушения мочеиспускания и дефекации, выраженная мышечная слабость, параличи и синдром конского хвоста. Однако крупная грыжа L4–L5, стойкий болевой синдром более 2 месяцев, онемение и недостаточный эффект от проведенного лечения являются основанием для консультации нейрохирурга для решения вопроса о плановом оперативном лечении.
Назначенная в стационаре терапия соответствует стандартному лечению обострения радикулопатии. Если на фоне лечения боль уменьшится и неврологические симптомы не будут прогрессировать, возможно продолжение консервативной терапии.
Срочно обратиться к врачу необходимо при появлении слабости в стопе, нарастающем онемении, нарушении мочеиспускания или дефекации, онемении промежности.
Незначительное повышение непрямого билирубина и индекса атерогенности с текущими жалобами не связано и на тактику лечения позвоночника существенно не влияет.

Мария Краснова24 Июня

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника; грыжи диска L3-4; L5-S1; крупная грыжа диска L4-5 с признаками сдавлния нервных корешков.
Спинной мозг без признаков миелопатии.
Ваши жалобы вызваны сдавлением нервных корешков из за грыжи диска.
В настоящее время показаний к срочной операции по данным МРТ не выявляется.
При улучшении состояния на фоне проводимой терапии возможно дальнейшее проведение ЛФК и наблюдение.
Показаниями к операции является: отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 3 месяцев; усиление болей или частые обострения; нарушения функций в ноге/ногах; боли в промежности, нарушения тазовых функций.

Сергей Тихомиров24 Июня

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По данным МРТ от мая у вас выявлена крупная грыжа диска L4–L5 размером почти 1 см, которая сдавливает нервный корешок, плюс имеются дополнительные грыжи на соседних уровнях и сужение корешковых каналов. Именно этим объясняются ваши боли в пояснице, иррадиация в ногу и онемение от колена до пальца — страдает корешок L5.
Назначенное в мае лечение (капельницы с противовоспалительными, сосудорасширяющими, витаминами и блокада в позвоночник) является временной мерой. Оно снимает отёк и воспаление на несколько дней или недель, но не убирает саму грыжу и не освобождает зажатый нерв. Тот факт, что через месяц вы оказались в стационаре с сохраняющимися сильными болями, говорит о том, что консервативная тактика исчерпала себя.
Анализы крови и мочи, которые вы сдали, не имеют отношения к вашей проблеме: они показывают лишь небольшое повышение холестерина, что клинически незначимо для решения вопроса об операции.
С позиции доказательной медицины, при грыже такого размера, с компрессией корешка и неэффективностью консервативного лечения, оперативное вмешательство (микродискэктомия) является рекомендованным, а не желательным. Отказ от операции несёт реальные риски: нарастание онемения вплоть до пареза стопы, развитие стойкого болевого синдрома и, в худшем случае, сдавление структур конского хвоста с нарушением тазовых функций. Риски самой операции при современном уровне ниже, чем риски затягивания с ней.
Вам рекомендуется консультация нейрохирурга в стационаре для принятия решения об операции.