Двусторонний гонартроз, повреждение медиального мениска левого колена, хондромаляция надколенника, синовит, киста Бейкера.

Руслан Ибрагимов24 Июня

2.0

Принятый ответ

Здравствуйте.

Обращает на себя внимание, что по МРТ преобладают дегенеративные изменения: гонартроз 1–2 степени, хондромаляция, синовит, киста Бейкера и дегенеративное повреждение медиального мениска. Такая картина очень часто встречается в Вашем возрасте и не всегда требует хирургического лечения.

Эпизод с резкой болью и последующим щелчком действительно мог быть связан с мениском. Однако сейчас колено не блокируется, Вы ходите самостоятельно, нет постоянного заклинивания сустава. Это важно, потому что именно стойкие механические блоки колена считаются одним из основных аргументов в пользу артроскопии.

я.

Преподобных результатах врачи часто рекомендуют продолжение консервативного лечения.

Что касается гиалуроновой кислоты, мнения разных рекомендаций здесь расходятся. Часть пациентов действительно отмечает уменьшение боли на несколько месяцев, но гарантированного эффекта нет.
В большинстве случаев травматологи часто это рекомендуют


Честно вам сказать решения вопроса об операции очень индивидуальный процесс .

Почти во всех случаях травматологи пересматривают самостоятельно результаты мрт , сапостовляют их с клиникой и осмотром , так как , понимают что на мрт некоторые важные моменты описывают шаблонно .

Поэтому конкретное решение принимают только на очном осмотре

Константин Тищенко24 Июня

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте.

1) продолжать консервативное лечение и делать гиалуроновую кислоту;
Нет смысла на одни и те же грабли 2 раза наступать.

2) рассматривать артроскопическую операцию на мениске;
Да, рассматривать артроскопию. Вы попробовали интенсивное лечение с внутрисуставными уколами и удовлетворительного результата не достигли.
Это прямое показание к артроскопии.

3) требуется ли ещё какое-либо дообследование перед принятием решения? - нет.

Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

До операции рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

П.С. Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Александр Победин24 Июня

4.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленным документам у Вас нет признаков ситуации, при которой артроскопия выглядит однозначно необходимой
На мрт определяется дегенеративное повреждение медиального мениска, начальные и умеренные артрозные изменения, синовит и небольшой выпот. Особенно важно , что сейчас нет стойких блокад сустава. Эпизод с резкой болью и последующим щелчком вполне мог быть связан с временным ущемлением поврежденного участка мениска или складки синовиальной оболочки. После щелчка симптомы уменьшились и полноценной блокады не осталось
При дегенеративных разрывах мениска на фоне артроза артроскопическая операция обычно не дает существенных преимуществ перед грамотным консервативным лечением. Исключение составляют повторяющиесч истинные блокады колена, когда сустав регулярно заклинивает и невозможно полностью согнуть или разогнуть ногу
Поэтому на сегодняшний день я бы рассматривал первый вариант как основной, продолжение консервативного лечения. Инъекции гиалуроновой кислоты могут уменьшить боль и улучшить функцию сустава на несколько месяцев. Гарантированного эффекта нет, но в Вашей ситуации это вполне разумная попытка лечения
Второй вариант, артроскопия, имеет смысл обсуждать только если
появятся повторные блокировки сустава, боль станет выраженной и постоянной несмотря на лечение ,
на контрольном осмотре ортопед увидит механические симптомы повреждения мениска
Дополнительного обязательного обследования перед решением об уколах гиалуроновой кислоты я не вижу. Отдельно отмечу, что Вы принимаете клопидогрел. Это не противопоказание для внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты, но врача перед процедурой обязательно нужно предупредить