Боль в пищеводе , боль в правом подреберье в верхней части живота

Руслан Ибрагимов24 Июня

1.9

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию это не очень похоже на обычное сезонное обострение гастрита.

Обращает на себя внимание, что несмотря на Разо 2 раза в день, Альфазокс и соблюдение строгой диеты выраженного улучшения за неделю нет. Кроме того, боль локализуется не только в эпигастрии, но и справа под рёбрами, иногда отдаёт в правую лопатку. Такая картина требует поиска причины, а не только продолжения симптоматического лечения.

Даже если УЗИ желчного пузыря без камней, полностью исключить билиарную боль оно не позволяет. Иногда причиной могут быть нарушения моторики желчного пузыря или сфинктера Одди.

Также необходимо исключить другие причины:
эзофагит или выраженное обострение ГЭРБ
язву желудка или двенадцатиперстной кишки
инфекцию Helicobacter pylori, если после прошлой ФГДС её не исключали
реже заболевания поджелудочной железы.

ФГДС в Вашей ситуации действительно является наиболее правильным следующим шагом. Желательно, чтобы во время исследования при необходимости выполнили тест на Helicobacter pylori или взяли биопсию.

До обследования самостоятельно менять терапию не стоит. Если Разо принимается правильно, за 30–40 минут до еды, а эффекта нет, после ФГДС гастроэнтеролог может пересмотреть схему лечения или заменить ингибитор протонной помпы.

Дополнительно имеет смысл сдать общий анализ крови, СРБ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ, амилаза или липаза). Если по ФГДС значимых изменений не будет, а боли справа сохранятся, стоит обсудить с гастроэнтерологом исследование функции желчного пузыря.

По представленному описанию признаков экстренной хирургической патологии не видно, но отсутствие эффекта от лечения и иррадиация боли в правую лопатку говорят о том, что искать причину нужно шире, чем тольк

Анна Никулина25 Июня

3.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! В целом подобная терапия совершенно корректная, при наличии истинного рефлюкса она должна была сработать, так как имеются препараты из групп ИПП, которые снижают агрессивное воздействие желудочного сока на пищевод, а так же жидкие антациды (альфазокс), которые обвалакивают слизистую оболочку пищевода, помогая ей восстановиться. При отсутствии эффекта от терапии гастро препаратами, речь может идти о проблемах в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, поэтому я задам уточняющий вопрос, как Вы оцениваете состояние своего психо эмоционального фона? Тревога, стресс?

Дарья Писаренко25 Июня

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Маргарита, здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Также можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. А не связываете ли боль с опорно-двигательным аппаратом, не усиливается ли боль при наклонах/движениях/глубоком вдохе?

Мария Расторгуева26 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию можно предположить обострение гэрб ( заброс содержимого из желудка в пищевод )
В таком случае если есть заброс желчи то препараты ИПП не совсем будут давать эффект так как они направлены на снижение именно кислотности
В подобных ситуациях рекомендуют добавить урсосан 10-15 мг /кг веса
-Альфазокс 3 раза в день после еды и на ночь обязательно
-При спазмах и болях рекомендуют метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день 2 недели
Скажите пожалуйста а приступы сопровождаются тошнотой ,или горькой отрыжкой ?
Усиливаются ли боли натощак или после еды ?