Что вас беспокоит?
Длительное увеличение лимфоузлов, узел щж - необходимость в ПЭТ/кт
Добрый день! Длительное время у меня увеличены шейные л/у (обнаружили случайно на узи щж в 2020 году), со слов узистов и онколога нормальные по структуре и дифференцировке. С тех пор мониторю их по узи регулярно. В 2023 году также нашли увеличение лу подмышками и паховых. Повторила узи в 2025 году - без отрицательной динамики. Также в 2023 году был длительный в течение 1-2 месяцев подьем температуры до субфебрильной (по анализам тогда был повышен срб, соэ, моноциты, снижен ферритин). Прошла обследование у гематолога (иммунофенотипирование и пункцию), в 2026 году повторила данные обследования - приложены, гематолог по своей части ничего не нашел, рекомендовано раз в год повторять данные анализы и консультация онколога. Удален полип кишечника, после этого через некоторое время температура нормализовалась. На УЗИ в апреле 2026 обнаружили узел в щж - один узист ставит тирадс 4, другой тирадс 2. Так как узел маленький оба рекомендуют контроль узи в динамике, для биопсии маленький размер. Гемотолог сказал можно провести сцинцеграфию узла. Также на УЗИ нашли увеличенные паратрахеальные узлы с утолщением коры до 3.5 мм. В связи с длительным увеличением лу, и появлением увеличенных паратрахеальных узлов с утолщением корковой части и узлом щж - онколог рекомендует пройти ПЭТ/ КТ. Также на некоторых узи у меня увеличена печень, на узи от апреля 2026 размер в норме. Также врач сказал, что у меня низкое соэ. Почему то наоборот думала, что это хорошо. Дополню, что у меня имеется АИТ, васкулит кожная форма, и по анализам в слюне обнаружено повышение Днк ВЭБ и герпес 6 типа, наличие положительных антител IgG, пцр днк крови на вирусы отрицательно. В интернете я прочитала, что наличие вирусов и аутоиммунных заболеваний может дать ложно положительный результат ПЭТ / КТ, так как тоже дадут свечение. Как потом дифференцировать результаты - онкология это или нет? И может быть порекомендуете, какие обследования можно пройти менее вредные по лучевой нагрузке, но которые дадут точное понимание моего диагноза? Лучше ли сначала сделать биопсию лу с игх? Если да, то какого из узлов, чтоб точно его проверить? Шейные нормальные по структуре , паратрахеальные наверное сложны для диагностики ? И как лучше проверить узел в щж? Биопсия / сцинцеграфия / узи контроль? Может пройти КТ, МРТ? С контрастом? С ДВИ? Всего тела или каких-то областей? Допустимо ли в моей ситуации использование низкодозного протокола ПЭТ/КТ, или для надежной диагностики требуется стандартная доза? Какие именно изменения в моей клинической картине или других анализах заставляют думать, что это может быть что-то злокачественное? Из Симптомов - иногда немеют руки во сне, или когда долго подняты; иногда головные боли, бывают боли в животе, диарея, сонливость, слабость, забывчивость, перепады настроения . Суставы коленные побаливают при длительной нагрузке, иногда ноет поясница. * Одновременно с этим иммунолог и инфекционист назначили лечение от вирусной нагрузки, можно ли его пройти до всех обследований; 1. Фавирокс 2. Циклоферон 3. Ликопид
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Самые главные признаки онкологического поражения лимфатических узлов - это размер короткой оси не более 15 мм, нарушение внутренней структуры и патологический кровоток. У вас по результатам УЗИ абсолютно на всех лимфоузлах короткая ось меньше 15 мм и сохраненная структура. Это признаки реактивных лимфоузлов, что очень часто встречается при хронических инфекциях. За 6 лет онкология бы себя проявила. ПЭТ КТ делать не нужно.
Здравствуйте! Благодарю за ответ. Скажите, пожалуйста, а то что с каждым годом появляются все новые группы увеличенных лу (сначала только шейные, затем подмышечные и паховые), теперь паратрахеальные с корковым слоем 3.5 при норме меньше 3, это должно настораживать? Я так понимаю, врач назначил пэт кт, чтобы проверить все внутренние лу, не видимые по УЗИ
Искренне понимаю ваше беспокойство. Корковый слой тоже может утолщаться при воспалительном процессе. Но описание лимфоузлов совершенно не подходит под онкологические признаки. Вы пишете, что у вас немеют руки и болят суставы с поясницей. Я бы посоветовала обратиться к ревматологу для исключения аутоиммунного заболевания. Для ревматологических заболеваний как раз характерно постепенное увеличение лимфатических узлов.
При онкологическом заболевании сначала поражается поверхностная группа лимфоузлов, потом уже внутренняя. Поэтому если бы были подозрения в поверхностной, то тогда нужно было ПЭТ КТ.
У меня есть АИТ, и также недавно ревматолог поставил диагноз васкулит кожно-суставная форма (у меня повышенный только АНФ и ат-тг, все остальные анализы на аутоиммунные заболевания в норме).
Скажите, пожалуйста, а можно ли пройти лечение, назначенное иммунологом для снижения вирусной нагрузки? Нет ли у меня противопоказаний со стороны онколога:?
1. Фавирокс
2. Циклоферон
3. Затем Ликопид
Нет, противопоказаний со стороны онкологии нет. Если сейчас у вас идет обострение васкулита, то этим можно объяснить увеличение лимфоузлов.
У меня из симптомов васкулита - только небольшие пятна в виде мелкой сыпи на ногах, они периодически появляются и пропадают, и это началось как раз в 2023 году. Сейчас начала использовать мазь акридерм, с ней пятна быстро проходят. И вот лу как увеличились, так и не уменьшаются. Это является нормальным? Как часто нужно мониторить их по УЗИ?
И если все же врач будет настаивать на пэт/кт действительно ли оно может дать положительный результат, даже если нет онкологии? Или ложно положительный результат исключен?
Да, они могут оставаться увеличенными при аутоиммунных заболеваниях. Ложноположительные результаты при ПЭТ КТ могут отмечаться, принимая их за активный метаболический процесс. Но если рентгенолог грамотный, то разглядеть именно воспаление, а не онкологию, он сможет. Все будет зависеть от степени накапливания радиофармпрепарата.
По УЗИ лимфоузлы достаточно будет мониторить раз в полгода.
АНФ у вас все-таки повышен, поэтому не исключено, что лимфоузлы увеличены по этой причине.
Могу предложить вам альтернативу ПЭТ КТ - вы можете сделать пункцию одного из узлов и направить материал на биопсию. Она точно покажет, есть или нет онкологии. Но по представленным данным я ее не вижу.
Именно пункцию или полное удаление? И скажите, пожалуйста, можно брать из любого лу? Или лучше паратрахеального? Как я понимаю он вызвал сомнение у врача в поликлинике
Только пункцию. Брать лучше из крупного узла. Лучше брать из шейного, где размер 20х7.
Спасибо большое за ваш ответ 🙏
Здоровья вам!
Здравствуйте. Прошу прощения, можно задать еще один вопрос?
Если чтоб уже точно убедиться, что нет внутренних увеличенных или плохих лимфатических узлов- можно пройти МРТ всего тела? Будет ли там видно изменения лу? Есть какие-то программы с ДВИ
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, при подозрении МРТ может выявить изменения
Здравствуйте. При оценке лимфоузлов на подозрительность в отношении онкопатологии оценивается поперечный размер л/у ( для шейных л/у не должен превышать 1 см), продольный размер не имеет никакого клинического значения, также оценивается сохранность кортико-медуллярной дифференцировки ( подозрительны л/ у с нарушеной дифференцировкой)- у вас она сохранна, и правильность формы л/у (круглые л/У подозрительны), у вас длина превышает поперечник. Исходя из этого всего и учитывая данные приложенных протоколов узи у Вас абсолютно нормальные лимфоузлы, нормальных размеров, формы и с сохранной дифференцировкой, поводов для переживаний не вижу. Увеличенный корковый слой в паратрахеальных л/у соответствует реактивному изменению- это нормальная реакция л/у в ответ на перенесенное воспаление , чаще всего верхних дыхательных путей. Не вижу необходимости в ПЭТ КТ, КТ или МРТ , делать биопсию , искать причину нормы тоже не нужно.
Что касается узла в щитовидной железе TIRADS-4 - переделайте УЗИ в условиях онкодиспансера, однако узлы столь малых размеров также наблюдаются.
Здравствуйте! Благодарю за столь подробный ответ.
Скажите, пожалуйста, а ориентироваться надо именно на длину короткой оси до 1 см? Просто кто-то пишет что норма до 1.5 см.
Подскажите, пожалуйста, по поводу увеличения коркового слоя паратрахеальных лу - он должен уменьшиться или может навсегда остаться таким? Просто ранее эти лу никогда не описывали, поэтому это насторожило.
И еще хотела спросить - может ли быть такое , что все переферические лу видимые по узи в норме, а внутренние (внутрегрудные, внутребрюшные) нет? Или это бы как-то проявилось? И просто так проверять на кт их не надо?
Короткая ось до маленьких л/у нашего организма ( шейные, над и подключичные ,подмышечные )в норме до 1 см, крупные л/у : паховые , иногда парастернальные или парааортальнве могут быть до 1.5 см.
Утолщенный корковый слой (реактивные изменения) может оставаться таким же длительное время, а может уменьшиться в исходные размеры. В области головы и шеи очень часто л/у реактивно изменены так как люди часто болеют инфекциями верхних дыхательных путей.
Отвечая на последний вопрос о лимфоузлах брюшной и грудной полости , специально их исследовать не нужно , если мы не подозреваем онкопатологию внутренних органов.
Спасибо за ответ
Принятый ответ
Здоровья Вам!
Здравствуйте, по результатам всех прикрепленных УЗИ описаны абсолютно нормальные лимфоузлы, никаких опасений они не вызывают, они правильной структуры и допустимых размеров, лимфоузлы есть у нас по всему телу, они выполняют важные функции иммунной системы и могут определятся на УЗИ, главное это их размеры, форма, структура, у Вас же везде абсолютно нормальные лимфоузлы, учитывая положительные тесты на инфекции, скорее всего причина выявления лимфлузлов именно в этом. КТ, МРТ и тем более ПЭТ-КТ в данном случае не показано, ПЭТ-КТ проводится строго при наличие онкологического диагноза или же весомого подозрения на онкологический диагноз, просто так ПЭТ-КТ не назначается. По УЗИ щитовидной железы узел действительно слишком маленьких для пункции или биопсии, она просто будет не информативной, так как попасть в такие размеры крайне сложно и так как у двух узистов расходятся мнения, на одном из УЗИ категория TIRADS-2, то за этим узлом пока лучше понаблюдать и сделать УЗИ-контроль через 3 месяца, если будет отмечен рост узла, то решить вопрос о биопсии у онколога.
Здравствуйте. Спасибо за ваш ответ. Скажите, пожалуйста, а гиперплазия паратрахеальных лу слева с утолщением корковой части до 3.5 мм (при норме до 3 мм) - это не вызывает опасения? Как определить доброкачественные они или нет? Ранне на УЗИ их никогда не описывали.
Врач с помощью пэт кт хочет проверить внутренние лу, которые не видно на обычном узи. Подскажите, пожалуйста, если бы с ними было что-то не так, это как то бы проявилось? Может быть такое, что переферические лу в норме, а внутренние нет? Их только по пэт кт можно проверить?
Паратрахеальные лимфоузлы описаны менее 1 см, это допустимые размеры доброкачественных лимфоузлов, утолщение корковой части может быть следствием перенесенных инфекций и не указывает на онкологию, увеличение внутренних лимфоузлов так же можно заподозрить и определить по УЗИ брюшной полости, например, у Вас же по УЗИ все в норме, ПЭТ-КТ назначается по строгим показаниям, это достаточно серьезное и дорогостоящее исследование , в данной ситуации ни одного показания к ПЭТ-КТ я не вижу, если периферические лимфоузлы нормальные и нет подозрений по УЗИ на увеличение внутренних лимфоузлов, то никакие дообследования не нужны
А если еще принять во внимание, что димфоузлы впервые были найдены аж в 2020 году, за такой долгий срок поиска, онкологическое заболевания точно проявило бы себя
Скажите, пожалуйста, а на флюорографии или кт легких было бы видно , если были бы увеличены внутригрудные лу? Или данные обследования это не показывают
И еще скажите, пожалуйста, гератомегалия по одному из узи не может быть связана с моими лу?
Да, на рентгене или флюорографии видно увеличенные лимфоузлы
Принятый ответ
Гепатомегалия с лимфоузлами никак не связана
Спасибо большое за ваш ответ 🙏
Здравствуйте
Нет никаких объективных признаков патологического поражения лимфоузлов
У абсолютно всех узлов соблюден самый главный критерий их благополучия - размер короткой оси - он меньше 15 мм
Все прочие диагностические критерии не играют клинической значимости
В подобных ситуациях рекомендуют остановить все диагностические поиски - так как причина найдена НЕ будет
Ее просто нет - у нормы причины нет
Знаю большое количество пациентов, которые месяца и даже годы ищут причину "лимфаднопатии"
Еще почти никто не нашел
Нет ни малейших показаний к ПЭТ и биопсии лимфоузла!!
К большому сожалению ввиду широкой доступности исследования ПЭТ назначают просто чрезвычайно избыточно!!!
Здравствуйте! Спасибо большое за Ваш ответ!
Скажите, пожалуйста, а может ли настораживать утолщение коркового слоя до 3.5 мм у паратрахеальных лу? Ранее просто их никогда не описывали мне. Как я поняла, именно они смущают онколога в поликлинике, так как рядом еще как раз узел ЩЖ тирадс 4 (или тирадс 2 как опрелелил другой специалист)? Не может ли это быть связано?
И еще, скажите пожалуйста, надо ли беспокоиться о внутренних лу, которые не видны на УЗИ (внутригрудные, внутрибрюшные и тд)? Или если переферические лу в норме, то и внутренние тоже?
В каких случаях их нужно проверять?
Все лимфоузлы одинаковы (имею в виду всех групп)
Толщина коркового слоя при нормальных размерах коротких осей значимости не имеет
Если это на самом деле TI-RADS4 - и технически это выполнима – то показана пункция данного узла
Это означает, что специально проверять внутренние лу не нужно, если периферические не вызывают вопросов?
Да, все верно
Спасибо большое за ответ
Здоровья Вам!
Здравствуйте. Прошу прощения, можно задать еще один вопрос?
Если чтоб уже точно убедиться, что нет внутренних увеличенных или плохих лимфатических узлов- можно пройти МРТ всего тела? Будет ли там видно изменения лу? Есть какие-то программы с ДВИ
Принятый ответ
Здравствуйте
Да, это достоверный метод визуализации лимфоузлов грудной клетки и брюшной полости
Без лучевой нагрузки
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас признаков онкологического заболевания не видно. Лимфоузлы наблюдаются уже около 6 лет, сохраняют правильную форму, структуру и небольшой размер короткой оси, что характерно для доброкачественных реактивных изменений. В вашем случае возможно, что их увеличение связано с аутоиммунными заболеваниями и хронической вирусной нагрузкой.
В таких случаях не рекомендуют выполнять ПЭТКТ или биопсию лимфоузлов без появления подозрительных признаков. На КТ органов грудной клетки увеличенные внутригрудные лимфоузлы были бы видны, если бы они имели клиническое значение. Гепатомегалия сама по себе не объясняет изменения лимфоузлов и не является признаком онкологии.
Узел щитовидной железы небольшого размера лучше наблюдать в динамике и повторить УЗИ через 6 месяцев.
Спасибо большое за ответ!
Скажите, пожалуйста, а как вы считаете, можно ли пройти назначенное иммунологом и инфекционистом лечение?
1. Фавирокс
2. Циклоферон
3. Затем после консультации онколога Ликопид
Сначала мне рекомендовали проконсультироваться с онкологом
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 202312 ответов
- 3 Ноября 202311 ответов
- 3 Августа 202414 ответов
- 11 Октября 20242 ответа