Интерпретация анализов. Наблюдаюсь у ортопеда по причине разрушения коленного сустава. Назначили анализы. Что они означают?

Афсана Алиева27 Июня

5.0

Терапевт

Ирина, здравствуйте!
По анализу крови повышение срб и мочевой кислоты, что может быть причиной болей.
То есть присутствует активный воспалительный процесс на фоне отложения кристаллов мочевой кислоты.
В таких случаях важно сделать УЗИ суставов, которые беспокоят, а также очно проконсультироваться с ревматологом.
Ограничить потребление: Красное мясо (говядина, свинина, баранина), мясо молодых животных, субпродукты (почки, печень, сердце, мозги), а также мясные и рыбные бульоны.
Жирные сорта рыбы, тунец, сардины, анчоусы, сельдь, мидии, креветки, крабы
Шпинат, спаржа, цветная капуста, ревень, щавель.
Горох, чечевица, фасоль, соя.
Алкоголь (особенно пиво), крепкий чай, кофе, какао, шоколад, малина, инжир, виноград.
Для начала рекомендуется ограничить прием вышеперечисленных продуктов в течение 3-4 месяцев, затем пересдать анализ.

Руслан Ибрагимов27 Июня

2.0

Терапевт

Здравствуйте.
Обращает на себя внимание:
С-реактивный белок повышен до 17,1. Это говорит о наличии воспалительного процесса в организме, но не показывает его причину. Такое повышение вполне может быть связано с активным воспалением коленного сустава.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) отрицательные. Это снижает вероятность ревматоидного артрита.

Ревматоидный фактор отрицательный, что также не поддерживает диагноз ревматоидного артрита.

Общий анализ крови без значимых отклонений. Есть лишь небольшое повышение абсолютного числа нейтрофилов, что может наблюдаться при воспалении.

Мочевая кислота повышена до 384 мкмоль/л. Повышение небольшое. Само по себе оно не означает подагру, но если сустав воспаляется повторно, особенно приступами с выраженной болью и отеком, этот диагноз нужно исключать.

Общий анализ мочи без признаков инфекции. Обращают внимание оксалаты в большом количестве, поэтому желательно соблюдать достаточный питьевой режим и обсудить с врачом рекомендации по профилактике мочекаменной болезни.

Витамин D, функции печени, почек, уровень глюкозы, кальциево-фосфорный обмен и паратгормон находятся в пределах нормы.

Если в 27 лет уже есть выраженное разрушение коленного сустава, стоит искать не только артроз, но и его причину.

В подобных случаях :
осмотра ревматолога для решения вопроса об необходимости
пункция сустава с анализом синовиальной жидкости, в том числе на кристаллы мочевой кислоты и кальция для исключения серо негативных ревматойдных артритов

Мрт коленного сустава

Юлия Перфилова27 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

В анализах обращают на себя внимание следующие изменения:

📌 Мочевая кислота 384 - превышение небольшое

📌С-реактивный белок 17 - маркер воспаления повышен

📌 Оксалаты в моче - в большом количестве

Все остальное - в пределах нормы. Печень работает хорошо , почки работают нормально, нет признаков ревматоидного артрита ( РФ отрицательный, анти-МЦВ отрицательный)

Мочевая кислота - это продукт распада веществ , которые называются пурины. Когда ее становится чуть больше нормы , она может откладываться в суставах в виде кристаллов. Сустав реагирует воспалением . У женщин до менопаузы это не так часто случается , потому что эстрогены помогают выводить кислоту . Но при гормональных колебаниях, диете с большим количеством мяса/субпродуктов/алкоголя уровень растет

СРБ увеличивается при любом воспалении . А сейчас одновременно лечение уреаплазмы и воспаление колена . Любого из этих факторов достаточно , чтобы СРБ поднялся

Оксалаты - это соли щавелевой кислоты. Они попадают в мочу двумя путями: либо из еды ( шпинат, орехи, шоколад, свекла, чай), либо образуются внутри организма при определенных нарушениях обмена . Большое количество оксалатов плюс недостаточное питье могут постепенно формировать камни в почках

❗️Небольшое повышение мочевой кислоты, оксалаты, лечение антибиотиками - все создает нагрузку на почечные канальцы. Почки начинают хуже регулировать баланс жидкости , возникают отеки , учащенное мочеиспускание

Бактерии в моче без нитритов и лейкоцитов - это загрязнение пробы при сборе. Требует пересдачи , обязательно прикрыв влагалище тампоном

По мочевой кислоте , если уровень ниже 420 у женщин и нет приступов подагры - обычно начинают с немедикаментозных мер. Если уровень держится выше и есть симптомы в суставе - могут рассматривать аллопуринол в начальной дозе 100 мг в сутки . Снизить потребление пуринов: красное мясо, субпродукты (печень, почки), мясные бульоны, алкоголь - особенно пиво

По воспалению колена могут рекомендовать Ибупрофен 400 мг 3 раза в сутки с едой курсом до 7-10 дней

По оксалатам в моче - обильное питье , не менее 2-2,5 литра чистой воды в день

В подобных случаях могут рекомендовать дополнительно ;

⚪️ УЗИ коленного сустава

⚪️ УЗИ почек и мочевого пузыря - исключить наличие уже сформированных оксалатных камней

Анна Филинская27 Июня

3.2

Терапевт

Здравствуйте!

Абсолютное количество нейтрофилов - 6,51 тыс/мкл - это превышение совсем небольшое. Вариант нормы или лабораторная вариабельность. Небольшие отклонения в пределах десятых долей нередко связаны с естественными суточными колебаниями.

В бланке отмечены два показателя за пределами референсных значений: мочевая кислота -384 мкмоль/л и С‑реактивный белок -17,1 мг/л - повышены .

У молодой женщины это редко бывает изолированной проблемой. Возможные причины: особенности питания (избыток красного мяса, субпродуктов, алкоголя, сладких напитков с фруктозой), обезвоживание, интенсивные тренировки, приём некоторых лекарств.

Повышенный С‑реактивный белок - это маркер воспаления: он растёт при инфекциях, травмах, аутоиммунных процессах, а также при метаболических нарушениях . Уровень 17,1 мг/л говорит о наличии активного процесса, который нужно искать . Он может быть связан со суставным воспалением.

Михаил Ивашев27 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
Повышенные мочевая кислота и СРБ на фоне воспаления в коленном суставе, частых отеков и уриноплазмы требуют дифференциальной диагностики.

Высокая мочевая кислота может указывать на гиперурикемию, но при отрицательных АЦЦП (антицитруллинированные пептиды) ревматоидный артрит маловероятен. Однако это не исключает подагрический артрит или псевдоподагру (отложение кристаллов пирофосфата кальция), особенно если есть эпизоды острого воспаления в суставе.

СРБ повышен подтверждает активное воспаление, которое может быть связано как с инфекционным компонентом (уриноплазма, хотя её роль в артрите спорна), так и с метаболическим артритом.

Частое мочеиспускание и отёки могут быть связаны с приёмом препаратов, нарушением функции почек или скрытым воспалением мочевыводящих путей.

Сейчас актуально
Исследовать кристаллы в синовиальной жидкости (пункция колена) для исключения подагры, псевдоподагры.
Оценить функцию почек: общий анализ мочи, креатинин, СКФ.
При необходимости УЗИ почек, посев мочи.
Продолжить лечение уриноплазмы по завершённой схеме, но не считать её основной причиной артрита.

Консультация ревматолога обязательна. Возможно, требуется коррекция образа жизни, диета (ограничение пуринов), контроль уровня мочевой кислоты.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.