Что вас беспокоит?
Односторонний ком в горле справа, тянущие ощущения в горле с отдачей в спину и область лопатки
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что это может быть.. очень сильно переживаю.. мне 39 лет, 20 дней принимаю ОМЕЗ ДСР - стало чуть лучше, но основные симптомы сохраняются. Несколько месяцев назад появился правосторонний ком в горле, далее через какое-то время ком стал гулять - отдавать то за грудину, то в спину. Появилось на фоне стресса. Есть ГЭРБ, ранее бывала изжога, сейчас изжоги нет. Со стороны ЛОР патологии исключены - было несколько осмотров (фарингоскопия, непрямая ларингоскопия), есть хронический тонзиллит. По желудку есть свежий рентген с барием - признаки гастрита, нельзя исключать недостаточность кардии. На ФГДС дойти пока не могу - так как дикий страх, делала 1 раз 5 лет назад и чуть не задохнулась во время процедуры. УЗИ щитовидки сделано - хорошее. Есть рентген грудного отдела позвоночника - сколиз 1 степени, признаки остеохондроза. Почти 5 лет ходила с брекетами - с правой стороны год назад был сделан имплант на месте 6 зуба, который долго отсутствовал, зимой лечила справа зуб и сохранилась чувствительность иногда с легкой отдачей в шею, восьмые зубы с воспалением. У меня есть наличие вегетативной дисфункции, иногда бывают панические атаки. Помогите, пожалуйста, разобраться может что это может быть, может ли этот ком быть от зубов и дисфункции ВНЧС? Я переживаю за желудок и пищевод(( начиталась много разной информации. Еще замечала, что если я прям сильно отвлекусь, то симптомов почти нет, но стоит только немного осознать это и они сразу все тут как тут.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию наиболее вероятно, что речь идет не об одном заболевании, а о сочетании ГЭРБ/ларингофарингеального рефлюкса, гиперчувствительности пищевода (globus syndrome) и выраженного влияния тревоги. Именно такая комбинация часто встречается у пациентов, у которых симптомы усиливаются на фоне стресса и практически исчезают при отвлечении внимания.
Воспаленные восьмые зубы, перегрузка жевательных мышц или дисфункция ВНЧС способны вызывать:
* иррадиацию боли в шею;
* чувство напряжения под нижней челюстью;
* ощущение инородного тела с одной стороны.
Но миграция ощущения за грудину и в спину гораздо больше характерна именно для пищевода.
По вашему описанию вероятность онкологии нулевая.
Несмотря на низкую вероятность серьезной патологии, ФГДС является предпочтительным методом, если симптомы сохраняются несколько месяцев и не проходят полностью на фоне лечения.
Если вы очень боитесь исследования можно выполнить ФГДС под медикаментозной седацией
Также важно, что прием Омеза 20 дней не всегда достаточный срок. При внепищеводных проявлениях ГЭРБ лечение ингибиторами протонной помпы нередко продолжают 8–12 недель, после чего оценивают эффект.
Если ФГДС будет нормальной, а симптомы сохранятся — обсудить с гастроэнтерологом суточную pH-импедансометрию и при необходимости манометрию пищевода;
Также решить вопрос с воспаленными зубами мудрости
И самое главное лечение тревожного расстройства, поскольку тревога значительно усиливает ощущение «кома» и повышает чувствительность пищевода.
Спасибо большое за ответ. У меня вот как раз выраженное напряжении в шее под челюстью снизу справа, но с отраженной болью в спину по точкам.
Напряжение мышц под нижней челюстью (особенно справа) может вовлекать жевательные, двубрюшную, грудино-ключично-сосцевидную и лестничные мышцы. В них нередко формируются триггерные точки, которые способны отдавать боль в шею, межлопаточную область, за грудину и даже создавать ощущение “кома” в горле
Тем не менее полностью отказываться от обследования пищевода не стоит.
При подтверждении мышечного спазма модет рекомендоваться лечебная гимнастика, физиотерапия и, лечение тревожности.
спасибо большое! Переживаю за онкологию пищевода или желудка, еще осиплость голоса бывает(( очень нервничала по этому поводу
Понимаю ваши переживания. Но как врач могу сказать, что по вашему описанию вероятность онкологии пищевода или желудка невысока.
Почему я так считаю:
* Возраст 39 лет — рак пищевода и желудка в этом возрасте встречается значительно реже
* Симптомы начались на фоне сильного стресса и меняются по интенсивности. Для опухоли это нехарактерно: симптомы обычно постепенно и неуклонно прогрессируют.
* Вы сами отмечаете очень важную деталь: когда отвлекаетесь, ком практически исчезает. При органическом сужении пищевода такого обычно не бывает.
Что касается осиплости голоса этл совершеннл не признак онкологии. При ГЭРБ и особенно при забросе содержимого желудка до гортани (ларингофарингеальный рефлюкс) могут возникать:
* периодическая осиплость;
* ощущение кома;
* необходимость откашляться;
* першение;
* чувство слизи в горле.
Кроме того, на голос очень влияет напряжение мышц шеи и гортани, а также тревога. У людей с тревожным расстройством мышцы гортани часто находятся в постоянном спазме, что тоже может давать осиплость.
Спасибо большое, стало спокойнее
Принятый ответ
Здравствуйте. Гуляющий ком в горле, за грудиной, в спине при наличии ГЭРБ, хронического тонзиллита, остеохондроза и вегетативной дисфункции чаще всего связаны с функциональным расстройством, усиленным тревожностью. Стресс и панические атаки могут вызывать спазм мышц глотки, ощущение кома (синдром Плацебо), особенно если ЛОР-органы без серьёзной патологии. Омез помогает частично подтверждает влияние кислотности.
Ком может быть от: ГЭРБ (даже без изжоги -тихий рефлюкс),
ВНЧС и зубочелюстной системы (особенно после лечения и имплантов справа, воспалённые восьмёрки),
Шейного остеохондроза (раздражение нервов),
Вегетативной нервозности: симптом усиливается при фокусировке, снижается при отвлечении это типично для психосоматики.
Сейчас не откладывайте ФГДС, но выберите клинику с седацией чтобы не бояться.
Продолжать Омез, добавьте прокинетик (например, домперидон) по назначению.
Обратитесь к стоматологу-ортопеду: проверьте ВНЧС, прикус, состояние импланта и восьмёрок.
К неврологу и психотерапевту для коррекции тревоги.
Опасных заболеваний не вижу -вы на правильном пути. Главное не зацикливаться.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо большое! Еще бывает осиплость голоса(( забыла указать , она то есть, то нет.
для устранения осиплости провести ингаляцию с физраствором.
Спасибо вам большое!
Подскажите, пожалуйста, а этот ком, он иногда ощущается как точки в спине или как даже боль при глотании.. Уже даже не получается все симптомы описать заранее, они всегда какие-то разные и их много. и получается если оно проявляет себя как боль при глотании это может быть что-то плохое? боль как мышечная тупая странная
сейчас попробовать ингаляции с физраствором в первую половину дня до 18-00
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях нельзя исключить то , что ощущение кома может быть связано с глобус фарингеус - повторяющееся безболезненное ощущение комка / инородного тела в горле, когда его на самом деле - нет , а также причины , его вызывающей - нет . При стрессе , панических атаках пищевод и горло становятся очень чувствительными , поэтому, когда отвлекаетесь - симптомов почти нет, а как только фокусируете внимание - они тут как тут
Также возможен ГЭРБ с внепищеводными проявлениями . Кислота / некислое содержимое желудка может забрасываться , что называется ларингофарингеальный рефлюкс . При нем изжоги может не быть
Также при дисфункции ВНЧС мышцы шеи и горла могут быть напряжены. Воспаление у восьмерок вызывает раздражение тройничного нерва , который связан с ощущениями в горле
По рефлюксу и ЛФР Омез ДСР рекомендуют более длительным курсом - не 20 дней, а 8-12 недель , и часто два раза в день ( утром за 30 минут до еды и вечером за 30 минут до ужина)
Дополнительно может обсуждаться добавление Фосфалюгеля / Альфазокса по пакетику на после еды и один на ночь
Обязательна консультация гнатолога или ортодонта с оценкой прикуса и функции ВНЧС. При подтверждении дисфункции - шина на ночь , физиотерапия на область сустава. Воспаление у 8ок пролечить
По тревоге - когнитивно-поведенческая терапия имеет высший уровень доказательности , иногда могут рассмотреть препараты группы СИОЗС
❗️Сейчас практически везде делают ФГДС под седацией - ничего не почувствуете и не запомните . ФГДС нужна , что она закроет вопрос про пищевод и желудок
Добрый день! спасибо за ответ! Омез ДСР уже содержит прокинетик, написано, что вроде как его нельзя принимать длительно.. мне оставить просто омез после 30 дневного курса?
Да, после Омез ДСР имеет смысл перейти на обычный Омез , а лучше - Нексиум / Контролок
При ЛФР оптимально:
⚪️ 20 мг утром за 30-40 минут до еды
⚪️ 20 мг вечером за 30-40 минут до ужина
Курс 8-12 недель от начала лечения считая уже пройденные дни
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обращает на себя внимание, что ЛОР-патология неоднократно исключена. Выполнены фарингоскопия и непрямая ларингоскопия, значимых изменений не выявлено. УЗИ щитовидной железы также без патологии.
По рентгеноскопии пищевода и желудка отмечены признаки гастрита и нельзя исключить недостаточность кардии. При этом такое исследование не позволяет надежно оценить состояние слизистой пищевода и желудка, поэтому рекомендация выполнить ФГДС является обоснованной. Если выражен страх процедуры, ее можно провести под медикаментозной седацией.
Сами жалобы больше всего похожи на сочетание нескольких факторов.
Гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс действительно может вызывать ощущение кома в горле, дискомфорт с одной стороны, чувство стягивания и даже иррадиацию неприятных ощущений в грудную клетку.
Также нельзя исключить мышечно-тонический синдром шеи или дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. То, что симптомы иногда отдают в шею, лопатку, появились после длительного ортодонтического лечения, имеются проблемы с зубами и периодически возникает чувствительность после стоматологического лечения, делает этот вариант вполне возможным.
Очень показательно и то, что при сильном отвлечении симптомы практически исчезают, а при концентрации внимания снова появляются. Такое поведение симптомов нередко встречается при функциональном ощущении кома в горле на фоне тревоги и вегетативной дисфункции.
В похожей ситуации рекомендуют :
Консультация гастроэнтеролога,фгдс
Консультация с гнатологом при подозрении на дисфункцию ВНЧС.
При необходимости консультация с неврологом
спасибо большое за ответ! Немного стало проясняться.
Если это рефлюкс то вы можете иногда отмечать ощущение будто горло воспалилось . Боль по задней стенке зева или будто голос садится .
Но нельзя исключить и проблемы со стороны стоматолога , невролога .
Кажется будто сочетанная проблема по описанию
Принятый ответ
Катерина, здравствуйте!
Описанные симптомы с огромной вероятностью указывают на функциональное состояние, известное в медицине как ком в горле, помноженное на проявления ГЭРБ и психосоматическое мышечное напряжение. Такое состояние не является опасным для жизни, а то, что симптомы полностью исчезают, когда вы сильно отвлекаетесь это главный признак функционального невротического или мышечного характера проблемы, а не органической патологии.
При стрессе, панических атаках и фиксации внимания происходит рефлекторный спазм мышц глотки и пищевода (включая перстнеглоточную мышцу). Человек начинает подсознательно проверять наличие кома, часто сглатывает сухую слюну, чем еще сильнее раздражает рецепторы и усугубляет мышечный зажим. Из-за общей иннервации спазм может мигрировать, смещаться за грудину и отражаться в межлопаточную область спины.
Тот факт, что Омез ДСР дал улучшение, подтверждает участие желудка. Даже если явной изжоги нет, микрочастицы кислоты могут подниматься по пищеводу до уровня глотки ,вызывая незаметный отек слизистой. Организму кажется, что в горле что-то есть, и он пытается это сглотнуть.
Пять лет ношения брекетов, долгое отсутствие зуба, новый имплант, воспаленные восьмерки и сохраняющаяся чувствительность справа ,все это меняет архитектонику прикуса и создает мышечно-тоническое напряжение в жевательных мышцах, мышцах дна полости рта и шеи. Нервные окончания зубов и челюсти тесно связаны с тройничным нервом. Напряжение с правой челюсти легко передается на правые мышцы глотки, создавая правосторонний ком, который затем под влиянием стресса перерастает в общую невротическую реакцию.
ФГДС для контроля ГЭРБ можно сделать под седацией.
Также стоит проконсультироваться со стоматологом и психиатром.
Спасибо большое за ответ! я выше забыла упомянуть, что этот ком иногда может проявлять себя и как некая боль при глотании.. тупая ..мышечная, но с ощущением от спины.. такое допустимо при гэрб и нервах? я очень переживаю, что там что-то серьезное
Да, конечно, абсолютно 🙏🏼
Не переживайте, ничегт серьезное с большей вероятностью нет.
спасибо большое
Будьте здоровы ❤️
Здравствуйте.
По описанию наиболее вероятно сочетание ГЭРБ, недостаточности кардии и функционального кома в горле на фоне тревоги. То, что симптомы уменьшаются при отвлечении и усиливаются при фиксации внимания, говорит в пользу именно этого.
Дисфункция ВНЧС и проблемы с зубами также могут отдавать в шею и вызывать неприятные ощущения в области горла, но реже являются основной причиной кома.
Для уточнения причины желательно выполнить ФГДС. При выраженном страхе исследование обычно проводят под медикаментозной седацией.
По имеющимся данным признаков, указывающих на серьезное заболевание пищевода или желудка, не прослеживается.
Похожие вопросы по теме
- 21 Февраля 20201 ответ
- 17 Апреля 20201 ответ