Что вас беспокоит?
Отсутствие менструального цикла 6 мес, лишний вес, акне
Добрый день, уважаемые врачи. Прошу помочь со следующим вопросом. Девушка, 22 года. Отсутствие менструального цикла полгода, рост 155, вес 60, акне. Начало менструации с 13 лет. Беременностей не было. Началом около 3 лет назад, назначали Димиа. На данный момент по анализам повышен тестостерон ( анализы во вложении). Сейчас гинеколог выписала пить Дюфастон, далее Диане 35. Но чтобы вес не увеличивался поменяла на препарат Иноферт. Прошу помочь с лечением и назначением препаратов. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, подобные изменения характерны для полиэндокринного метаболического овариального синдрома или синдрома поликистозных яичников. Он устанавливается на основании 2 критериев из 3: 1. Нарушение менструального цикла по типу задержек на фоне отсутствия овуляции 2. Клиническая или биохимическая гиперандрогения (акне, повышенный рост волос на теле, увеличение мужских половых гормонов) 3. Мальтифолликулярные яичники или увеличение их объема по узи
По данным обследования отмечается наличие всех 3 критериев. Для создания искусственного цикла и устранения симптомов гиперандрогении чаще всего рассматривается применение Комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным действием, например Ярина, Мидиана, Планиженс Дроспи 30 и другие. Но КОК с высоким содержанием эстрогенов, по типу Диане 35 не являются КОК выборов, так как во первых в них повышенное содержание эстрогенов. Ципротерона ацетат (активный компонент Диане-35) при длительном приеме в высоких дозах повышает риск развития менингиом. Так же при данном синдроме очень часто может развиваться инсулинорезистентность и поэтому часто применяют препараты на основе метформина. Уточните пожалуйста какой рост и вес на данный момент?
Рост 155, вес около 60. Позже точнее напишу.
Гинеколог сказала, что уже уже инсулинорезистентность и рекомендовала так же диету Кето.
Хотя питание сбалансированное и 10000 шагов каждый день. Вероятно, этого мало? Не хотелось бы диет..
и подскажите, пожалуйста, какой спорт лучше? Силовые я так понимаю повышают тестостерон..
Алина, кето-диета не является выбором, так как важно именно то питание, которого вы можете придерживаться длительное время, более эффективно питание по типу Гарвардской тарелки. Так же важным является физическая активность не менее 150 минут в неделю, это регулярные аэробные нагрузки.
Подскажите, пожалуйста, правильно я понимаю, что Диане-35 нужно заменить на вышеперечисленные препараты? А чем вызвать менструацию?
Да более предпочтительно применение КОК с дроспиреноном, о которых писала выше. Всё зависит от толщины эндометрия, если она более пяти – 6 мм, то инициируют менструацию при помощи препаратов прогестерона (дюфастон или утрожестан) в течение 10 дней. Если же эндометрий тонкий до 5 мм, то возможно начало приема КОК
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните пожалуйста, что конкретно поменяли на Иноферт? Не совсем понятен этот момент.
Иноферт является БАДом, а не лекарственным препаратом, соответственно им невозможно заменить ни Дюфастон, ни Диане-35.
В подобном случае, учитывая мультифолликулярное строение яичников на узи, длительные задержки менструаций, а также клиническую и биохимическую гиперандрогенемию (повышение тестостерона в крови, акне), можно предполагать диагноз синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Нарушение цикла (задержки) при СПКЯ чаще всего обусловлены ановуляцией.
СПКЯ не излечивается полностью, так как это врожденное и хроническое состояние, соответственно терапия подразумевает именно симптоматическое лечение.
Действительно не редко при спкя рекомендуется прием кок (при отсутствии противопоказаний к ним) с целью взятия цикла «под контроль», а также с целью косметического эффекта в отношении акне, прием кок рекомендуется на постоянной основе длительно, до момента планирования беременности.
Наиболее оптимальны будут кок с антиандрогенным эффектом, к коим относится и Диане-35, однако в современной медицине этот препарат обыяно не рекомендуется ввиду повышенного риска возможных осложнений, существуют более безопасные и не менее эффективные варианты кок с антиандрогенным эффектом, например Ярина или Джес.
По узи отмечается увеличенная толщина эндометрия на фоне задержки, поэтому назначение Дюфастона с последующим началом приема кок с первого дня кровянистых выделений является оптимальным вариантом в подобном случае.
ИМТ равен 24.97, что соответствует нормальному индексу массы тела.
Ни кок, ни Дюфастон не повышают вес сами по себе, эти препараты таким образом не работают.
Спасибо за ответ!
Диане-35 заменили на Иноферт. Яко бы есть вероятность, что вес может ещё увеличиться
КОКи не могут быть заменены БАДом, поэтому не могу согласиться в этом моменте, если противопоказаний к кок нет, то целесообразно всё же обсуждать их прием, например из вышеуказанных вариантов.
Вес может увеличиваться только в том случае, если потребление калорий превышает их расход, сам по себе прием кок к увеличению веса отношения не имеют.
Кок иногда могут повышать аппетит, за счет чего вес будет повышаться алиментарным путем (то есть просто начинаем больше есть), но это проблема легко решается путем приема кок на ночь, чтобы не провоцировать аппетит в течение дня.
Также в первые 1-3 месяцев приема кок, пока идет адаптация организма к препарату, может наблюдаться небольшая задержка жидкости (1-3 кг), за счет чего вес временно может стать несколько больше, но препараты кок с антиандрогенным эффектом (те, что содержат дроспиренон в составе) обладают антиминералокортикоидным эффектом, то есть наоборот - задержку жидкости профилактируют, а не провоцируют.
Все верно, врач решил поменять Диане-35 на бад из-за того, что вес может вырасти.
Тогда я правильно понимаю, что менструальный цикл сам не пойдет и нужен Дюфастон, затем КОК, но не Диане-35?
Точнее было бы сказать так - менструальный цикл может начаться сам, но мы не можем знать - когда он начнется, поэтому учитывая отсутствие месячных уже в течение 6 месяцев и толщину эндометрия на узи в 12 мм- индуцировать менструально-подобную реакцию приемом Дюфастона действительно будет рационально и затем, с первого дня кровянистых выделений начать прием кок если к ним нет противопоказаний. Да, лучше не Диане-35 ввиду повышенного риска развития побочных реакций.
Спасибо!
Спасибо большое за ответ!
Напишите, пожалуйста, дозировки препаратов Дюфастон и КОК.
И сориентируйте, пожалуйста, по тестостерону. Он как-то сам должен снизиться?
Можно ли заниматься силовыми нагрузками или лучше что-то более легкое?
Снижение тестостерона будет наблюдаться на фоне приема кок засчет временного «выключения» выработки своих гормонов, так как они (гормоны) будут поступать из вне (из таблетки кок), обычно это начинает наблюдаться через 3-6 месяцев от начала приема.
Однако важно помнить, что при отмене кок начнут вырабатываться свои гормоны и соответственно- тестостерон будет снова повышен - это нормально, поэтому и рекомендуется прием кок длительно (при отсутствии противопоказаний и нормальной переносимости) до момента планирования беременности.
Проверять уровень тестостерона на фоне приема кок не нужно, это будет не информативно.
С целью индуцирования кровянистых выделений Дюфастон принимается согласно инструкции- 1 таблетка 2 раза в течение 10ти дней. После отмены Дюфастона начало кровянистых выделений ожидается в течении 3-7 дней, в среднем.
Кок принимаются в соответствии с инструкцией - с первого дня кровянистых выделений, по одной таблетке 1 раз в день, примерно в одно и то же время.
Если в упаковке кок блистер содержит 28 таблеток, то просто ежедневно по одной таблетке в день необходимо их принимать, пачка за пачкой.
Если в блистере препарата кок будет 21 таблетка, то по окончанию пачки необходимо будет делать 7ми дневный перерыв и на 8й день принимать новую упаковку и так по кругу (зависит от конкретного препарата - в некоторых кок в упаковке 21 таблетка, в некоторых 28).
Силовыми тренировками заниматься конечно спокойно можно. Если же есть запрос именно на снижение жировой массы, то к силовым тренировкам оптимально добавить и кардио-тренировки.
Наталья, добрый вечер. Подскажите, пожалуйста, если начать с препарата Димиа, а потом перейти на Ярина или наоборот, можно ли так? Чтобы уменьшить побочные эффекты и чтобы был результат.
Вес 60 кг при росте 155, не
рожавшая чтобы нормализовать цикл, убрать акне, стабилизировать вес
Димиа и Ярина идентичны по составу, разница только в дозировке (Димиа микродозированный кок, Ярина низкодозированный).
Оба варианта могут применяться в подобном случае, так как содержат дроспиренон.
Переходить с одного препарата на другой целесообразно только в том случае, если на первом отмечаются нежелательные эффекты, например при микродозированных кок (Димиа) могут наблюдаться ациклические кровянистые/мажущие выделения и в таком случае рекомендуется повышать дозировку, то есть переходить на низкодозированный препарат (Ярину).
Отсутствие родов, вес и т.д. глобально не влияют на выбор препарата из указанных, то есть начать можно с любого из них и если по истечению 3х месяцев приема препарат будет хорошо переноситься, то на нём и целесообразно оставаться.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина.
По УЗИ описывают мультифолликулярные яичники. По анализу крови повышен тестостерон.
Это говорит об СПКЯ- - синдроме поликистозных яичников.
Если в данный момент не планируете беременность, то самым оптимальным методом лечения является назначение КОК с антиандрогенным эффектом.
Учитывая небольшой вес, лучше всё таки подойдёт КОК, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и дросптренон. Например ДЖЕС или ДИМИЯ.
Марианна, добрый день!
Спасибо за ответ. Верно, пока в планах нет беременности.
Подскажите, пожалуйста, как лучше «вызвать» менструальный цикл?
Алина, обычно назначают принимать дюфастон по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней. После окончания приёма дюфастона начнётся менструация.
Подскажите, как долго принимать КОК?
Беременность пока не планируется
КОК рекомендуется принимать до той поры, пока не запланируете беременность
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результату узи проводимым ранее отмечается увеличение правого яичника в объеме ,что может быть признаком СПЯ, есть признаки мультифолликулярных яичников.
Повышение общего тестостерона и акне также являются признаками СПЯ.
Первой линией терапии при СПЯ является прием КОК с антиандрогенным эффектом, например Планиженс дроспи.
Если есть противопоказании или нежелание использовать КОК для регуляции ритма менструации можно использовать следующее лечение: Циклодинон 1 таблетка в день курсами по 3 месяца, Инозитолы в дозе не менее 2000-4000 мг в день (меньшие дозы менее эффективные), витамин Д в дозе 2000 ме в день и микронизированный прогестерон или дюфастон при задержки цикла более 1 месяца принимать в течение 10 дней для индукции менструации.
Для лечения акне можно использовать наружную терапию,например Базирон ас, можно на постоянной основе.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина.
Судя по представленным данным наиболее вероятен синдром поликистозных яичников. Диагноз подтверждается не только УЗИ, а сочетанием отсутствия менструаций, повышенного тестостерона и акне при исключении других причин (ТТГ и пролактин в норме). Если беременность сейчас не планируется, основной задачей является защита эндометрия и коррекция проявлений гиперандрогении. Поэтому тактика с первоначальным вызовом менструации гестагеном, а затем переходом на комбинированный оральный контрацептив с антиандрогенным эффектом является обоснованной. Иноферт может использоваться как дополнительное средство, но не заменяет гормональную терапию и цикл не восстанавливает. Дополнительно в таких ситуациях обычно рекомендуют оценить углеводный обмен (глюкоза, HbA1c, при необходимости ПГТТ), так как при СПКЯ это влияет на дальнейшую тактику лечения.
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20191 ответ
- 9 Января 20201 ответ
- 19 Апреля 20201 ответ
- 18 Января 202214 ответов