Что вас беспокоит?
Какой ПЭТ КТ выбрать, если ПЭТ КТ с ФДГ малоинформативна. Какие дальнейшие действия по поиску первичного очага.
Отцу 61 год. До 30 лет курил. 25 лет работал токарем. В октябре появился кашель и не прекращается до сегодняшнего дня, отдышка, слабость потеря веса 10 кг за год. В феврале сделан КТ обнаружены очаги в легких. Выполнен КТ обп: простые кисты в печени и в почке. Колонскопия удалены полипы-гистология тубулярная аденома – отдано на пересмотр в Блохина. ФГДС: гастрит, эрозивный рефлюкс эзофагит. В 8 мая сделан КТ легких в динамике по легким без существенной динамики, отрицательная динамика костей. Выполнен 15.05.26 ПЭТ КТ с ФГД без контраста накопление в костях мах 2,8 SUV. Мезентериальные узлы до 6мм, SUV max 1,8. Предстательная железа увеличена, SUV мах 1,7. SUV max печени 1,7. По легким очаги до 5мм. Сделан МРТ с контрастом(19.05.2026) ОМТ. Предстательная железа PI-rads-4, увеличена, мультифокальные зоны патологического сигнала от костного мозга. Выполнена биопсия простаты в Блохина – ничего не выявлено. По простате ПСА 3,1, жалоб со стороны мочевой системе не имеет. Выполнена биопсия кости с игх 28.05.2026 в частной клинике: небольшие фрагменты низкодефференцированного рака без признака ограноспецифичности. Положительная экспрессия СК-7, СК-8/18. – отправлено на пересмотр в Блохина. В процессе : сдача на серотонин, хромогранин. Консультация торакального хирурга в Блохина. Рекомендовано прохождение повторно ПЭТ КТ с ФДГ уже c контрастом. С частной клиники прохождение ПЭТ КТ с Fapi или DOTA-TATE(выбрать что пораньше получится) так как с ФДГ максимальное накопление до SUV 3 max и онкомаркер NSE чуть выше нормы 17,1 , и в Блохина онколог солидарен, что можно попробовать с ПЭТ КТ с Fapi или DOTA-TATE. Подскажите пожалуйста как нам быть с ПЭТ-КТ, какой выбрать. Какие дальнейшие шаги по поиску онкопоиску. Ссылка яндекс диск с КТ: https://disk.yandex.ru/d/6vnjEVvcSygg1g
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Все-таки наиболее вероятно у вашего отца метастатический низкодифференцированный рак с неустановленным первичным очагом. При экспрессии CK и слабом накоплении ФДГ и множественном поражении костей повторное ПЭТ-КТ с ФДГ вряд ли даст принципиально новую информацию, даже с контрастированием.
Да, более информативным будет ПЭТ-КТ с FAPI, т.к. этот метод лучше выявляет многие низкодифференцированные карциномы и опухоли с низким накоплением ФДГ. DOTA-TATE целесообразен только при наличии убедительных данных за высокодифференцированную нейроэндокринную опухоль, а повышение NSE само по себе этого не подтверждает.
Я бы рекомендовал дождаться пересмотра биопсии в Блохина с расширенной ИГХ. Только пересмотр морфологии и ИГХ с высокой вероятностью позволит определить первичный источник опухоли и выбрать правильное лечение.
Здравствуйте, спасибо за ответ. Целесообразно ли будет запускать малекулярно-генетическое исследование если игх покажет тоже самое? А результаты хромогранина и серотонина не могут ли дать наоборот сигнал к прохождению дота-тейт? Если первичный очаг в легких то возможно ли взять биопсию при бронхоскопии или пункцией ?
Здравствуйте
СИтуация очень непростая с диагностической точки зрения
Есть некое опухолевое поражение костей - а первоисточника нет
И такая ситуация не так уж и редко встречается на практике - когда ПЭТ не находит первоисточник
И даже ИГХ очага пишет в заключении о меетастаза недифференцированного рака без органопринадлежности
И это, к сожалению, скорее всего такой случай
Безусловно, важно выполнить все, чтобы попытаться дойти до истины:
1 - развернутая панель ИГХ (но, повторюсь, скорее всего она ответа не даст и заключение останется тем же)
2 - ПЭТ-КТ с FAPI - это передовой метод визуализации - который иногда бывает полезным
Но часто и он не дает ответа
Тогда при сохранении диагноза "низкодифференцированный рак из НПО - невыявленного первоисточника" - назначают эмпирическую классиечскую схему химиотерапии, например, Карбоплатин+Паклитаксел
И выполняют полногеномное секвенирование опухоли (NGS) в надежде найти терапевтическую мишень
Здравствуйте, спасибо за ответ. Секвенирование опухоли это молекулярно-генетическое иследование?
да - это молекулярно-генетическое исследование
И сколько случаев я видел - ни разу ни ПЭТ, ни ИГХ не дали понимание природы опухоли
И лечение проводится сугубо эмпирически - то есть "пальцем в небо"
Есть ли смысл попробовать пройти бронхоскопию или пункцию попробовать взять? Или там тот же результат будет? Большое подозрение на легкие, по наследству выше по поколению тоже умирали от легких.
судя по описанию - образования периферические - и с помощью бронхоскопии до них не "дотянешься"
Но есть смысл в видеоторакоскопической биопсии - это полнцоенная диагностичекая операция
Насколько она опасна не подскажите , с учетом что у пациента уже есть отдышка и упорный кашель?
Принятый ответ
это серьезная полноценная операция
но это полноценный способ достоверно получить для анализа опухолевую ткань
Здравствуйте.
К сожалению такие ситуации встречаются когда очень сложно выявить первичный источник.
По результатам гистологии речь идёт о низкодифференцированой карциноме.
После этого обязательно требуется проведение ИГХ в расширенной панели.
И лучше проводить ПЭТ КТ с Fapi, это даст больше информации.
Но нужно понимать, что первичный очаг можно так и не найти и в таком случае требуется начинать лекарственную противоопухолевую терапию на основании гистологии и ИГХ.
Здравствуйте, спасибо за ответ. Почему именно с Fapi в нашем случае? Почему не Дота ? Или с ФДГ динамическое плюс с контрастом( до этого был без контрастом)?
Потому что Дота больше направлена не нейроэндокринные опухоли, чем Фапи.
То есть с Фапи объем возможных локализаций опухоли больше.
В нашем случае нейроэндокринная опухоль исключена ?
Принятый ответ
Исключить возможно только по результатам гистологии.Хромогранин и серотонин, даже при нормальных значениях так же не исключают НЭО.
Просто у ПЭТ КТ с Фапи чувствительность к опухолевой ткани сильнее, чем у ПЭТ КТ с Фдг и Дота.
Здравствуйте
В данном случае надо:
1. Обсудить с онкологом повтор биопсии предстательной железы, не всегда первая биопсия бывает информативной.
2.Оценить можно ли выполнить ИГХ исследование на биопсийном материале очага из кости согласно рекомендациям морфолога, для уточнения по ИГХ органной принадлежности опухоли (!)
3. Оценить кожные покровы, нет ли подозрительных пигментных образований, розовых образований, изъязвлений
4. Осмотр ЛОРА-онколога.
На счет ПЭТ КТ вопрос дискутабельный. В целом не выявлен первичный очаг. Здесь важно оценить морфологические аспекты доступных опухолевых очагов. ПЭТ_КТ не всегда дает ответ (если вы хотите получить консультацию от врача из НМИЦ Блохина надо ориентироваться на его мнение по поводу необходимости ПЭТКТ).
В тоже время идет время.
Как вариант онкоконсилиум может выбрать схему химиотерапии для начала лечения с учетом клинического ухудшения пациента и данных имеющейся гистологии.
с учетом изменения в костях к лечению может быть добавлена золедроновая кислота.
Здравствуйте. По 1) есть такая возможность по месту жительства пройти фьюжен биопсию. С другой стороны нет сигналов от простаты да и пса почти в норме. 2) уже игх делали, отдали в блохина на пересмотр, игх тоже будут делать, возможно тот результат будет, 3) есть множество коричневых пигментов, возможно это возрастное, 4) для чего онко лор ? У него как будто что-то мешается в гортани, и раньше много плевался. Но мы же делали Кт гортани с контрастом. Без патологии.
Осмотр кожи и ЛОРА- это как дополнение по поиску первичного очага. У вас много исследований проведено, но очаг не найден. Здесь при осмотре врач исключает др.опухоли, которые могут давать метастазы в кости.
Вариант биопсии/срок подбирает уролог с учетом данных описания МРТ, осмотра предстательной железы. Как написала выше первичная биопсия не всегда дает ответ.
Лор так-то осматривал эндоскопом горло у отца, но это по месту жительства, обычный лор. Нужен именно онко-лор ?
А кожа и лор органы и светились бы при Пэт Кт с фдг ?
Принятый ответ
только при крупных очагах. Метод выбора диагностики- осмотр, эндоскопия, в случае кожи -дерматоскопия (по показаниям)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ситуация действительно тяжёлая.
Приоритетный выбор в таких случаях
ПЭТ/КТ с FAPI, так как
показывает значительно более высокую чувствительность и точность в поиске скрытого первичного очага.
Так же в таких случаях обычно рекомендуют
фибробронхоскопию с возможностью биопсии слизистой бронхов, чтобы исключить центральный рак легкого, который иногда плохо виден на КТ на ранних стадиях, но дает кашель.
Здравствуйте. Принято.
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 20241 ответ
- 12 Февраля 20241 ответ
- 28 Марта 202415 ответов
- 2 Сентября 20241 ответ