Что вас беспокоит?
Сильная слабость,тошнота,жжение в области головы,груди,шеи
Добрый день! Маме 68 лет,последние два месяца беспокоило стабильное повышение давления до 160, один раз поднялось до 180. По жизни мама была всегда гипотоник, первый раз повышение давления до 160 зафиксировали 5 лет назад,увезли в больницу,положили в неврологию на обследование и лечение,кроме повышенного давления была сильная слабость,тошнота, подавленное состояние. После выписки стало немного лучше,давление не поднималось осталась тошнота,слабость и жжение в области головы и грудной клетки,и сильные высыпания на руках и ногах.В общем так продолжалось два месяца,затем положительный тест на ковид и как то само все прошло. Спустя 5 лет все те же самые симптомы,в больницу с такими симптомами теперь не кладут. Были у невролога,он сказал не его профиль. Сдали анализы,сделали УЗИ сердца. Была у терапевта - сказал плохие сосуды, назначил 5 дней капельниц мексидола. Также месяц уже пьет Цераксон,кавинтон. От давления эдарби кло,тоже уже месяц. Пару раз давление поднималось до 150, но в основном держится 98-122. Сейчас общее состояние нестабильное - в течение 3-4 дней чувствует себя почти здоровой,следующие два дня сильная слабость, тошнота, сильное жжение во всей голове,шее,груди,спине,"голова какая то непонятная,как горох",давление при этом не повышенное,до 100-125, то есть при таком же давлении она может чувствовать себя хорошо. К кому обратиться,что ещё можно проверить? Все результаты анализов,УЗИ,выписку пятилетней давности прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Мексидол это препарат без доказанной эффективности
Цераксон и Кавинтон это препараты с сомнительной эффективностью, на международном уровне их не признают и не используют
Такие проявления требуют обязательной оценки :
УЗИ почечных сосудов
Крови - калий натрий хлор, свободные метанефрины в крови, АКТГ
Кортизол слюны или суточной мочи
Также учитывая результаты прошлых УЗДГ, в таких случаях необходимо выполнить свежий контроль УЗДГ БЦА, чтобы оценить состояние сосудов шеи и головы
Также в таких случаях необходимо оценить клинический анализ крови, липидограмму, расширенную биохимию, ЭхоКГ, ЭКГ - жду от вас результаты
Ознакомилась с результатами анализов
При таких результатах липидограммы мы видим повышение вредных фракций холестерина, в таких случаях после УЗДГ БЦА рассматривается старт терапии статином или статин+эзетимиб для нормализации холестерина и блокирования атеросклеротического процесса в сосудах
Также при таких результатах мы видим умеренные изменения почечных показателей - ещё один повод для выполнения УЗИ почечных сосудов, учитывая колебания давления
Такие цифры калия допустимы
Также при таких результатах есть недостаточность витамина Д, однако я бы рекомендовала отложить прием до дообследования почек
Добрый день, все результаты прикрепила к посту,посмотрите пожалуйста видно их или нет,не делала этого раньше
Все, что прикреплено посмотрела, но не вижу ЭКГ, ЭхоКГ - не выполняли? По анализам посмотрите, пожалуйста, в первом ответе написала
А что может давать постоянную тошноту и слабость и почему несколько дней все почти хорошо, а следующие несколько дней она не может с кровати встать? Или так сходу не возможно определить причину?
Эхокг это не УЗИ сердца или путаю?
Да, это УЗИ сердца - выполняли? Не нашла в результатах
Да, нашла, при таких результатах ЭхоКГ мы не видим признаков активной сердечной недостаточности, сердце работает адекватно, значимой патологии клапанов нет
В таких случаях необходимо обязательно оценить УЗИ почечных сосудов, свежее УЗДГ БЦА - ухудшение состояния и колебания давления могут быть связаны с активным атеросклеротическим процессом в сосудах на фоне повышенного холестерина
УЗИ бца делали полгода назад,за это время могла сильно изменится картина? УЗИ сосудов почек сделаем обязательно
Спасибо за ответ!
С сентября учитывая характер симптомов оптимально выполнить повторный контроль в таких случаях
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию состояния, такие жалобы достаточно характерны для нарушениякравоснабщения мозга на фоне заболеваний сосудов.
Механизм этого процесса: на фоне длительной гипотонии сосуды привыкли работать в одном режиме, а теперь, даже при давлении 120, мозг испытывает голодание из-за слабости сосудистых стенок и невозможности адаптироваться. Жжение - это парестезия, возникающая из-за раздражения сосудистых и нервных сплетений шейно-грудного отдела позвоночника, а "голова-горох" - симптом венозного нарушения и отека около сосудистых пространств.
Для подтверждения данного состояния и исключения сосудистой катастрофы обычно назначают исследование:
✎ МРТ головного мозга и УЗДГ брахиоцефальных сосудов с функциональными пробами (поворот головы)
✎ Холтеровское мониторирование ЭКГ на фоне привычной жизни (чтобы поймать ишемию или аритмию именно в момент "жжения", когда давление низкое)
✎ ТТГ, Т3, Т4 (исключить тиреотоксикоз, дающий жар и жжение) + тропонин I (для исключения микроинфаркта)
Результаты пятилетней давности, уже не актуальны.
После прохождения исследования нет ходим очный осмотр невролога.
В качестве терапии в подобных случаях (до приема невролога) назначают:
▣ отменить Кавинтон и Цераксон, так как при давлении 100-125 они вызывают "синдром обкрадывания" и усиливают слабость и жжение. Заменить их можно на танакан или сермион только по назначению невролога после МРТ.
▣ эдарби кло - требует коррекции дозы в сторону снижения (возможно, хватит 1/2 таблетки), так как гипотония 100 хуже, чем гипертония 140
▣ дробный питьевой режим с добавлением соли (если нет противопоказаний по сердцу) - до 1,5 л в день, чтобы поддерживать объем циркулирующей крови и не допускать утреннего падения давления
▣ сон с приподнятым изголовьем на 15-20 см для улучшения венозного оттока из полости черепа
▣ воротниковая зона Шанца (полужесткий) при ходьбе, если жжение усиливается при движении — для разгрузки шейного отдела
▣ исключить горячие ванны, бани, резкие наклоны — они провоцируют вегетативные приступы
▣ магне-B6 форте по 1 таб 2 раза в день 1 месяц — для снижения нейро-мышечной возбудимости, которая дает парестезии (жжение)
▣ при выраженном приступе жжения и слабости — корвалол или валокордин по 20 капель (только если нет брадикардии) для купирования боли
Добрый день!Ттг результаты свежие,сделаны в мае,УЗИ бца полгода назад и при УЗИ сердца позавчера врач сделал также УЗИ бца, сказал все ок
Из пятилетних данных тут только МРТ, сейчас собираемся его повторить
Да, увидела мою велик анализы видимо они не про грузились изначально. По анализам есть повышение Лпнп выше целевого уровня, учитвая что есть атеросклеротические изменения в таких случаях показатель должен быть ниже 1,8 ммоль/л.
Скале принимает ли статины? Если да, то в какой дозировке?
Свежего узи сосудов головы и шеи не нашла ( есть только от сентября 2025 года)
Статины не назначали,у кардиолога не была,потому что сердце не беспокоило, терапевт сказал смотреть за уровнем холестерина и все...
Позавчера делали УЗИ сердца и врач заодно посмотрел сосуды шеи, сказал все ок, описание не делал
Нужно на всякий случай ещё раз повторить, с описанием?
Да, лучше все же повторить. Стобы оценить показатель в динамике от 25 года.
Учитывая симптоматику и атеросклероз сосудов (он описан на результатах выполненных ранее) необходим прием статинов, так как целевого уровня на фоне диеты уже не достигнуть. В качестве терапии обычно назначают:
▲ розувостатин 20 мг по 1 таб вечером
Контроль Лпнп через 1-3 мес, если показатель не будет ниже 1,8, то рекомендуют добавить к приему статина эзетимиб 10 мг.
Спасибо,начнем принимать. Также делаем МРТ и УЗИ
Спасибо за ответ!
Рада была помочь 🙏🌷
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным однозначной причины, которая могла бы объяснить все жалобы, пока не видно
По МРТ Описаны лишь расширение периваскулярных пространств и минимальные возрастные сосудистые изменения. Эти находки сами по себе не объясняют выраженную слабость, тошноту и чувство жжения.
Также не видно значимого нарушения кровотока по сосудам шеи. Есть начальные атеросклеротические изменения без стенозов и извитость позвоночных артерий. Такие особенности встречаются часто и сами по себе обычно не вызывают подобных приступов.
По анализам крови выраженного воспаления, анемии, нарушения функции печени, почек или щитовидной железы нет. Ферритин хороший. Единственное, что требует внимания, это выраженно повышенный липопротеин(а) 224 и повышенный ЛПНП 3,55. Это не объясняет нынешние приступы, но требует коррекции холестерина.
По УЗИ и МРТ брюшной полости имеются признаки стеатоза печени, перегиба желчного пузыря, хронических изменений поджелудочной железы. Эти изменения могут давать дискомфорт со стороны жкт, но не объясняют приступы жжения во всей голове, груди и шее.
Само описание приступов больше заставляет думать о нарушении работы вегетативной нервной системы. Обращает внимание их волнообразное течение, отсутствие связи с цифрами давления, полное исчезновение симптомов после перенесенного COVID несколько лет назад и повторное возникновение по аналогичному сценарию.
Но прежде чем делать вывод, желательно исключить заболевания, которые могут проявляться подобным образом
Обычно рекомендуют :
общий анализ мочи
суточное мониторирование артериального давления
Холтеровское мониторирование ЭКГ
ЭхоКГ, если давно не выполнялось
метанефрины плазмы
консультация кардиолога и эндокринолога
Добрый день! В этом все и дело, не понимаем что происходит..анализ мочи сейчас прикреплю
По нему признаков инфекции мочевыводящих путей или заболевания почек не видно. Лейкоцитов нет, эритроцитов нет, бактерии отсутствуют, белка и глюкозы нет. То есть анализ мочи не объясняет Ваши приступы слабости, тошноты и жжения.
Низкий pH мочи сам по себе клинического значения обычно не имеет
На данный момент, исходя из всех представленных обследований, не складывается картина какого-либо одного заболевания, которое могло бы объяснить все симптомы.
Поэтому выше описанные исследования может быть исключает причины симптомов так же, чтобы исключить редкие гормональные причины приступов. Если эти исследования окажутся без отклонений, вероятность опасного заболевания станет значительно ниже.
Уточните, пожалуйста, еще несколько моментов.
Во время приступа давление и пульс Вы измеряли? Какими они были?
Жжение начинается одновременно во всей голове, шее и груди или сначала появляется в одном месте, а затем распространяется?
Есть ли при этом потливость, дрожь, сердцебиение, чувство тревоги или страха?
Раньше приступы были привязаны к повышенному давлению, сейчас никак не связаны - давление может быть 90, может 155, пульс 80 +/-. Когда такая же ситуация была 5 лет назад привязки к давлению вообще не было.
Дрожь,тревога и страх точно есть,потливости нет
"Поэтому выше описанные исследования может быть исключает причины симптомов так же, чтобы исключить редкие гормональные причины приступов. " Нужно сдать какие то анализы на гормоны?
Почти всегда начинается с головы и шеи, потом грудь,иногда спина
То, что сейчас приступы возникают как при низком, так и при повышенном давлении, делает само давление менее вероятной причиной симптомов. Скорее, повышение давления может быть реакцией организма на приступ, а не его причиной.
Сочетание жжения, которое начинается с головы и шеи и затем распространяется, чувства тревоги, страха, отсутствия связи с давлением и практически полного исчезновения симптомов несколько лет назад с последующим повторением такого же сценария действительно больше напоминает приступы нарушения работы вегетативной нервной системы. Но такой диагноз врачи начинают рассматривать только после исключения других причин.
Из гормональных исследований в обычно рекомендуют
-определить свободные метанефрины плазмы
Это исследование позволяет исключить редкую опухоль надпочечников (феохромоцитому), которая может вызывать приступы с повышением давления, тревогой, сердцебиением и другими похожими симптомами.
Если все исследования будут без отклонений
вероятность того, что причина симптомов связана с опасным заболеванием сердца, сосудов или эндокринной системы, станет значительно ниже.
Тогда уже врачи часто рекомендуют обсудить с неврологом или психотерапевтом возможность вегетативных пароксизмов или панических приступов, так как они действительно могут сопровождаться выраженными симптомами, а не только чувством тревоги
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таком случае стоит поискать другого врача невролога . Невролог поможет разобраться с жжением в разных частях тела, ощущением непонятной головы и слабостью. Важно исключить не только сосудистые нарушения (дисциркуляторная энцефалопатия), но и другие состояния: например, последствия перенесённого COVID-19 (постковидный синдром действительно может давать такие неврологические симптомы: слабость, затуманенность, жжение). Также в спектр поиска входит дисфункция вегетативной нервной системы.
Если соматические причины исключат, стоит рассмотреть психосоматический компонент. Ощущения вроде жжения , сильная нестабильность состояния при формально нормальном давлении иногда связаны с тревожным расстройством, депрессией или сенестопатией (когда возникают тягостные, трудноописываемые телесные ощущения без явной органической причины). Часто это не исключает соматических причин - бывает и смешанная картина.
Похоже на сенестопатию,потому как все анализы и диагнозы говорят что ничего,что могло бы вызывать такое состояние нет,а у мамы уже "я так больше не могу,я умираю" и так далее...
Были ещё периодически головные боли,но сильно и часто, иногда, наверное,как у всех
Принятый ответ
Здравствуйте. Состояние вашей мамы требует комплексного обследования. Высокий липопротеин(а) -в 3 раза повышен - значимый фактор риска атеросклероза и сосудистых осложнений, особенно при нормальном давлении сейчас, но с анамнезом гипертонии. Повышенное СОЭ 36 тошнота, слабость, жжение по телу, изменения настроения могут указывать на воспалительный, аутоиммунный или системный процесс.
Рекомендовал бы обратиться к ревматологу исключить васкулиты, СКВ, другие коллагенозы. Также важно:
Эндокринолог проверить щитовидную железу (ТТГ, антитела), надпочечники, уровень кортизола возможна дисфункция.
Невролог- нейроинфекционист -жжение, голова как горох (нейропатия? ) Исключить ПНС/ЦНС поражение, хронические инфекции.
Гастроэнтеролог- высокая ЩФ, калий 5,3 проверить печень, ЖКТ, исключить холестаз.
Онколог умеренно повышенный ЛП(а), СОЭ, кожные высыпания исключить скрытую онкопатологию.
МРТ головного мозга и шейного отдела УЗДГ сосудов головы.
Витамин Д18 нг/мл дефицит, нужна коррекция.
Ферритин 66 в нижней норме, при анемии может не хватать. Рассмотрите приём активной формы витамина Дпод лабораторным контролем. Продолжайте наблюдение у терапевта, но нужна координация специалистов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день! С высоким липопротеином а,что то нужно делать? Или если холестерин не повышен,то просто контролировать уровень холестерина?
да, сейчас просто контролировать.
Спасибо за ответ!
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 201812 ответов
- 17 Ноября 201913 ответов
- 27 Ноября 201926 ответов
- 28 Ноября 201921 ответ