Болит поясница

Роман Лаунерт1 Июля

2.8

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным узи почек имеют место неспецифические изменения ткани почки, которые скорее всего обусловлены течением диабета и гипертонии. По данным узи брюшной полости также имеют место неспецифические изменения. Соотвественно маловероятно, что причина боли в почках и органах брюшной полости. По данным МРТ грудного и пояснично крестцового отдела имеются дегенеративные изменения (спондилоартроз и протрузия), а также периневральная киста. Это может быть причиной описанной вами боли. Однако необходимо дообследование с целью исключения сакроилеита (воспаление суставов соединяющих крестец и подвздошными костями). Для этого необходимо проведение МРТ крестцово-подвздошный сочленений и сдачи общего анализа крови + СОЭ, с-реактивного белка, мочевой кислоты. Также с учетом изменения со стороны почек необходимо провести биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, общий билирубин, глюкоза). Боль в спине после сна сильнее, чем затем в течение дня или наоборот нарастает к вечеру?

Владимир Водопьянов2 Июля

3.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
С учётом ваших исследований наиболее вероятная причина ваших болей — в позвоночнике, а не в почках. По анализам мочи всё в норме: лейкоциты по Нечипоренко 500 при норме до 4000, в общем анализе 2-3 в поле зрения, белка и сахара нет — это исключает воспалительный процесс в почках. УЗИ показывает диффузные изменения паренхимы и признаки гидронефротических изменений, но это не даёт такую обширную боль с иррадиацией в грудной отдел, ноги и живот. По МРТ поясничного отдела выявлена парамедианная слева протрузия диска L5-S1 до 3-4 мм с компрессией вентральной порции дурального мешка и левого латерального кармана, сужение корешковых каналов L4, L5 на 1/3, спондилоартроз L3-S1. Это и есть наиболее вероятная причина ваших болей. Протрузия с компрессией дурального мешка и латерального кармана раздражает корешки L5-S1, что даёт боль в пояснице с иррадиацией в ноги. Сужение корешковых каналов на 1/3 подтверждает компрессию. Боль в грудной отдел и живот объясняется рефлекторным мышечно-тоническим синдромом и раздражением симпатических стволов, проходящих вдоль позвоночника, которые передают патологическую импульсацию на вышележащие сегменты. Киста Тарлова также может давать болевой синдром при увеличении. В первую очередь нужно разбираться со спиной, а не с почками. Необходима ЭНМГ игольчатая и стимуляционная для оценки повреждения корешков, если имеется нарушение чувствительности или слабость.

Лилия Акбашева2 Июля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте

Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также анализ на HLA-B27. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений в режиме STIR для исключения сакроилеита. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Необходимую дозировку препаратов и продолжительность лечения определяет врач на очном приеме
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.

Маргарита Шевченко2 Июля

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

Здравствуйте. Изменения в почках симптомов не дадут, по анализам норма. Изменения тазобедренных суставов, при 1й степени тоде, как правило, симптомов нет. Касаемо позвоночника, описаны возрастные изменения изнашивания позвоночника, протрузия на корешки не давит. Локальная боль чаще обусловлена мышечной болью. Уточните отдаёт в живот , в ногу, где именно локализуется боль? По какой поверхности ноги, до какого уровня?

Анастасия Стрателюк2 Июля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! С учётом длительности боли и отсутствия серьезных изменений по УЗИ почек и внутренних органов, в таких случаях рекомендуется исключить ревматологическую патологию, в том числе сакроилеит.
Обычно рекомендуется в таких случаях сдать анализы на ревмопробы (СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27 и др) + пройти МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
Также можно оценить работу внутренних органов в динамике(как по УЗИ, так и по анализам). + проверить, нет ли аневризмы брюшной аорты(она в редких случаях может давать боль в спине).
Только при исключении данных патологий речь идет о хронической боли в спине и тогда рекомендуется противлболевой антидепрессант (дуло или миртазапин)