Что вас беспокоит?
Боль в левой части головы, глаза моргают несинхронно, тянет левый уголок рта
Здравствуйте! Женщина 68 лет. Примерно полгода беспокоит головная боль слева, боль терпимая, с приступами сильной боли слева, иногда стреляло в левом ухе. ЛОР сказала, что причина неврологическая. В пн (29 июня) днём глаза начали несимметрично закрываться. В добавок сильно болела голова слева. Вызвали скорую. В больнице взяли анализ крови, сделали кт, МРТ (прикрепляю одним файлом). Предположили паралич Белла, выписали преднизолон, пентоксифиллин (лечение не начали) Во вт и ср в поликлинике по месту жительства кололи Пирацетам и Милдронат. В ср (1 июля) была на приеме у невролога. При осмотре обнаружили усиление боли при нажатии на область возле левого виска. Сказали пройти МРТ нейроваскулярный конфликт и начать принимать Индометацин и Пантопразол. Предположили гемикрания континуа. После обеда начало тянуть уголок рта как после анестезии стоматолога. Также вечером выпила 1 таблетку индометацина и пентопразола. Вопрос: 1) нужно ли продолжать делать уколы Милдроната и Пирацетама? 2) индометацин должен помочь от головной боли, а что делать с глазом и губой? Получается глаза по разному закрывались, еще и уголок рта добавился на 3 сутки. 3) Преднизолон с индометацином можно принимать вместе? Очень переживаю, не понимаю что лечить в первую очередь и связана ли головная боль с глазом и уголком рта? Прикрепила видео как было в первый день и на 3 день (видео из дома). https://disk.yandex.ru/d/rpCkRHDxOv3BOg Разницу в моргании женщина не ощущает, щеки надуть может, брови двигаются обычно
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
МРТ диффузии показало отсутствие острого инсульта — это хорошая новость, но исследование неполное, оно не оценивает состояние лицевого нерва и мосто-мозжечкового угла. А также в первые сутки МРТ может не увидеть небольшие очаги инсульта. Также МРТ не видит небольшие очаги некоторых разновидностей инсультов, например, стволовых инсультов. Если кроме описанных жалоб есть ещё и нарушение чувствительности или двигательной функции языка, глотание, слабость в руке или ноге, то это с большой долей вероятности инсульт. В лучшем случае - это периферическое поражение лицевого нерва, которое требует также НЕМЕДЛЕННОГО лечения. Вызывайте скорую помощь на предмет дифференциальной диагностики инсульта. С такой клиникой вас должны госпитализировать.
Здравствуйте. По данным описания КТ и МРТ данных за остаток нарушения мозгового кровообращения нет. Но в некоторых случаях очаги ОНМК можно не увидеть в первые 48 часов.
Учитывая нарастание симптоматики, возраст пациентки целесообразно проведение дифференциального диагноза между инсультом и невралгией лицевого нерва в условиях неврологического стационара.
Препараты, назначенные врачом целесообразно принимать до повторной консультации.
Основой в лечении невралгии лицевого нерва является гормональная терапия, НПВП, в некоторых случаях миорелаксанты. При подтверждении невралгии лечение возможно проводить в домашних условиях.
Так же при отсутствии эффекта или минимальном эффекте от терапии рекомендуется проведение ЭНМГ нерва для оценки функции нерва и контроля эффективности проводимой терапии. Желательно проведение МРТ для исключения нейроваскулярного конфликта и опухоли мосто-мозжечкового угла.
Принятый ответ
Здравствуйте! По возможности прикрепите пожалуйста фото лица(при улыбке, нахмуривании бровей, надувании щек), а также с высунутым языком. Нет ли нарушения глотания? Может твердую пищу сложнее глотать?
В первые дни при инсульте на МРТ может не быть никаких изменений, т к очаг ишемии только формируется, а спустя 5-7 дней уже точно можно сказать по МРТ, есть инсульт или нет(формируется очаг ишемии и в последующем киста).
Либо , если действительно есть асимметрия лица, это может быть нейропатия лицевого нерва и тогда преднизалон- основной препарат для лечения.
Индаметацин работает только при пароксизмальной гемикрании. Если 100мг в сутки в течение 3 дней(индаметациновый тест) не снимают боль, то диагноз исключается
Добрый день! Сейчас нет возможности прикрепить фото, брови хмурит, щеки надувает, губы трубочкой делает, язык высовывает. МРТ нейроваскулярный конфликт сегодня сделаем, будет ли такой вид МРТ информативным для исключения инсульта, опухолей или в постановке диагноза нейропатия лицевого нерва?
Если нет заметной асимметрии лица и отклонения языка,то маловероятно, что это инсульт или нейропатия. К сожалению, без осмотра пациента сложно предполагать.
На МРТ на нейроваскулярный конфликт ход лицевого нерва тоже посмотрят,но он может сдавиться не только в этой области, но и в височной кости, после выхода из полости черепа(в слюнной железе), поэтому на 100% данное исследование не исключит патологию.
По поводу инсульта, если посмотрят все области годовного мозга,то да, если какая-то область не войдет в обследование,то нет. Нужно уточнять у описывающего рентгенолога
Спасибо большое за ответ! 🙏
Можете, пожалуйста, посмотреть заключение МРТ? Прикрепила jpg к вопросу
По МРТ описаны возрастные изменения головного мозга (сосудистые очаги и расширение ликворных пространств). Они являются случайной находкой на МРТ.
Также описан нейроваскулярный конфликт слева,что вероятнее и дает боль. В таких случаях препаратом выбора является финлепсин (карбамазепин) с медленной титрацией до 400-800мг в сутки(подбирается индивидуально).
При неэффективности могут быть также использованы: габапентин, прегабалин, дулоксетин, венлафаксин и др. Практически все препараты рецептурные, кроме финлепсина
А дексаметазон или преднизолон нужно колоть сейчас при нейропатии лицевого нерва?
Если нет асимметрии лица,то и данных за нейропатию лицевого нерва нет. Точнее могу сказать только после фото
https://disk.yandex.ru/d/rpCkRHDxOv3BOg Добавила 2 сегодняшних видео. Позавчера - только несинхронно моргали глаза. Вчера - добавилось ощущение онемения уголка рта, тянет уголок вбок . Сегодня - слезится правый глаз, при приеме пищи ощущается онемение уголка рта. Такая сейчас динамика
По видео есть паралич лицевой мускулатуры слева. Это и есть левая сторона в жизни?
Слева на видео - правая часть лица
Точно? Щека не надувается справа в жизни?
Просто вы пишите,что все симптомы слева,но по видео есть данные за парез справа получается. Или такая асимметрия была и ранее в лице?
В жизни: правый глаз не моргает/моргает плохо, правый уголок рта меньше участвует при разговоре и правым уголком не может улыбнуться. В жизни на правом глазу родинка
Два дня назад улыбка была симметричной
Тогда это нейропатия лицевого нерва с умеренным прозопарезом(парез лицевой мускулатуры).
В таких случаях обязательно рекомендуется использовать глюкокортикостероиды, как вам и назначали преднизалон. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на восстановление. Необходимо только следить за давлением на фоне его приема + использовать омез или нексиум доя прикрытия желудка.
Лфк, массаж лица в острый период(28 дней) не рекомендуется из-за риска развития синкинезий. Далее можно.
Почему именно глюкокортикостероиды? Лицевой нерв чаще всего ущемляется в области прохождения в височной кости. Он отекает и возникает парез. Снять отек могут в таких случаях именно глюкокортикостероиды.
Получается можно придерживаться назначенного лечения: дексаметазон 12 мг сегодня и завтра внутримышечно? Вес пациента 80 кг
Да, это адекватная дозировка и по весу и по возрасту. Обычно назначается при парезе на 5 дней, 6 день -8 мг, 7 день - 4 мг,8 день -отмена.
Если будет повышаться АД выше 160мм рт ст, то снижать можно быстрее
А при повышенном давлении снижать таблетками? Обычное 120/80, пульс 55-60, но иногда до 150-160 поднимается
Спасибо Вам огромное! 🙏
Да, можно снижать капотеном или моксонидином.
Если АД повышается часто до 160мм рт ст,то рекомендуется скорректировать гипотензивную терапию у кардиолога. Если редко,то это может быть реакция на стресс и тревогу
А по МРТ признаки нейроваскулярного конфликта левого тройничного нерва могут и на правой стороне лица выражаться?
Тройничный нерв отвечает только за чувствительность. Он не дает пареза мимических мышц.
Нужно посмотреть, будут ли сохранятся симптомы боли слева на фоне лечения. Если да,то подключить лечение нейропатии тройничного нерва. Если нет, то наличие конфликта на МРТ может быть и индивидуальной особенностью, т е артерия просто касается нерва,а не сдавливает его
Спасибо большое за оперативную помощь и развернутые ответы!
Добрый день! Ну то что пациентка может морщить лоб и надувать щеки, а отвисает только угол рта-это называется центральный парез. Это значит, что нерв на лице никто не застужал, проблема находится глубоко внутри самой головы (это может быть микроинсульт, который просто не увидели на кт в первые часы)
А вот боль в виске при нажатии, которая длится уже полгода - это настораживающий симптом в 68 лет. Нужно исключить височный артериит (это когда сосуды в голове воспаляются). Если это он, то из-за этого воспаления как раз и мог случиться микроинсульт
Уколы пирацетама и милдроната-это препараты пустышки. Они не лечат ни инсульты, ни нервы. Пить индометацин и преднизолон вместе нежелательно, повышается риск кровотечения из желудка.
Желательно сдать анализ крови на СРБ( чтобы исключить воспаление сосудов (артериит).
Мрт на конфликт сосудов делать не надо. Обычно в таких случаях рекомендуют сделать полноценное МРТ головы с контрастом (ввести вещество в вену), чтобы врачи увидели, что реально происходит в мозгу
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 20191 ответ
- 8 Октября 201914 ответов
- 24 Ноября 20193 ответа
- 3 Июня 20202 ответа