Туберкулез или нет?

Екатерина Белоусова2 Июля

5.0

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте.

Для активного туберкулёза такая быстрая динамика не укладывается в классическую картину туберкулёзного процесса. Стандартная рентгенологическая динамика при туберкулёзе начинает проявляться через 2-3 месяца непрерывной терапии.

Из этого может сложиться впечатление,что первоначальный очаг мог не быть туберкулёзом, а , например атипичная инфекция, эозинофильная инфильтрация и др. Такие состояния могут разрешаться самостоятельно или на фоне минимального воздействия.

Диаскин тест, Т-спот показывают факт иммунного знакомства с туберкулёзом, но не отличают активный туберкулёз от латентной туберкулёзной инфекции (ЛТИ).
Гранулематозное поражение кишечника может быть при туберкулёзе, но также классически бывает при болезни Крона. Для подтверждения туберкулеза берутся ПЦР или биопсия. При подтверждении - лечение.

Если туберкулез будет все таки подтвержден ( лёгких , кишечника) - подтверждает комиссия, то стандарт лечения минимум 4 препарата в интенсивной фазе (2 месяца), затем 2 препарата (4 месяца). Двух препаратов (изониазид + моксифлоксацин) недостаточно. Это создаёт высокий риск развития лекарственной устойчивости, что превращает излечимое заболевание в тяжёлое и длительно лечение.
Повторное назначение гепатотоксичных препаратов после лекарственного поражения печени - это всегда риск. Но альтернативных вариантов достаточно.

Сейчас Ваш лечащий врач возможно представит случай на врачебную комиссию для определения дальнейшей тактики ведения. Также важно подтвердить или исключить туберкулез кишечника+ консультация гастроэнтеролога ( нужна ли повторная биопсия кишечника с обязательным ПЦР на тактику лечения+ консультация гастроэнтеролога ( нужна ли повторная биопсия кишечника с ПЦР на МБТ и гистологией)

Елена Мосалева3 Июля

4.8

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Инна. Диагноз туберкулёз (любых органов, не только лёгких) и лечение обосновывает и утверждает комиссия ВКК. Поэтому после полного обследования Ваш врач предоставит все результаты на комиссию и там уже определят дальнейшую тактику.
Но на сегодняшний день туберкулез у Вас под вопросом. Да, Диаскин-тест и Тспот положительные. Но сам туберкулёз они не показывают. Возможно, был контакт с больным туберкулёзом и положительные тесты - активность противотуберкулёзного иммунитета на защиту организма от развития заболевания. Контакт мог быть недавно, или даже несколько лет назад, но иммунитет может быть активным достаточно долго, в течение многих лет, не допуская развития туберкулёза.
Что касается гранулём в кишечнике, то это могут быть и другие заболевания, нетуберкулезной этиологии. Здесь необходима консультация гастроэнтеролога и тщательное обследование.
В легких также не всё ясно. Слишком быстрая динамика и сомнительно быстрое излечение по КТ. При туберкулёзе быстрых изменений не бывает. Это длительный процесс, в течение месяцев и лет, даже при самоизлечении. Поэтому, для обоснования и выставления (верификации) диагноза комиссия ВКК может назначить повторное обследование, консультации узких специалистов другого профиля (пульмонолог, гастроэнтеролог и тд при необходимости).
Но если туберкулёз будет доказан, то комиссия назначает курс лечения, не менее шести месяцев, и как правило, в условиях стационара. Хотя бы интенсивную фазу лечения (2-3 месяца), пока подбираются необходимые препараты и их дозировка, определяется, как пациент переносит лечение, нужны ли дополнительные анализы и лекарственные средства.

Виктория Резник3 Июля

5.0

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Инна.
Такая быстрая динамика по КТ не характерна для течения туберкулёзного процесса.
Как правило лечение туберкулёза занимает 6месяцев, иногда больше.
Тспот положительный,как и Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза, говорит о том, что организм с палочкой Коха встречался.
Если туберкулёз кишечника верифицировали гистологически, то лечение в таких случаях назначают на комиссии.
В таких случаях со своим фтизиатром важно обговорить ситуацию, он на комиссию повторно представит все КТ обследования грудной клетки, и там решат вопрос после сравнения всех КТ о необходимости продления лечения.
Комиссия может повторно направить на дообследование кишечника не только на туберкулез, но и на нетуберкулезные микобактериозы, они тоже могут образовывать специфические гранулемы в кишечнике.

Иван Бильченко5 Июля

3.3

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Положительный ТСПОТ и проба с диаскинтестом говорят о встрече организма с туберкулезной палочкой, но пока еще убедительно не свидетельствуют в пользу активного туберкулеза. Гранулематозное воспаление кишечника, может быть не только при туберкулезе и нетуберкулезных микобактериозах, но и при болезни Крона. Стекла и блоки после колоноскопии должны быть пересмотрены противотуберкулезной службой. Туберкулез ставиться на основании заключения врачебной комиссии по совокупности лабораторных и инструментальных методов диагностики.