План лечения

Елизавета Ермохина3 Июля

3.7

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.

Непонятно для чего ждут результатов мутаций?
При 3В стадии (а это условно операбельная опухоль) никаких мутаций здесь и сейчас не нужно.
При 3В 2 варианта лечения: операция или ХЛТ (химиолучевая терапия).
Для того, чтобы повторить ИГХ нужна повторная биопсия.
Я вижу такое развитие событий: повторная биопсия (если не будет хирургического лечения) -> операция/ХЛТ. А пока Вы проходите это лечение, уже будет готов результат мутаций.

Если Вам ЛПУ в лечении отказывает: жалоба в департамент здравоохранения или можете спокойно отправить выписки и обследования в любой референсный центр для консультации (Блохина, Герцена, Цыба). По результату этой консультации Ваше ЛПУ будет обязано Вас пролечить.

Александра Босых4 Июля

3.6

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований речь идёт о злокачественном процессе в лёгком 3В стадии.
И прежде всего должна рассматриваться возможность провеления оперативного лечения. Если оперативное лечение невозможно, то стоит вопрос о проведении химиолучевой терапии или предоперационной химиотерапии с добавлением таргетной или иммунотерапии.
Да, мутации EGFR, BRAF важны, но можно провести повторно биопсию и начать лечение уже сейчас, а таргетную терапию добавить в процессе лечения.
Так же вы можете запросить телемедицинскую консультацию у вашего лечащего врача, с крупным федеральным центром для определения дальнейшей тактики лечения.

Алексей Клюкин4 Июля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. По вашим данным диагноз на мой взгляд поставлен верно. Отсутствие результатов молекулярно-генетического исследования не должно надолго откладывать начало лечения. В таких случаях нужно выполнить повторную биопсию для определения мутаций, но вопрос о хирургическом лечении или химиолучевой терапии можно решать уже сейчас. Жидкостная биопсия возможна, однако при отрицательном результате она не исключает наличие мутации, поэтому при возможности предпочтительнее повторная биопсия опухоли. И я бы тоже советовал получить консультацию в федеральном центре.

Владислав Водолазский4 Июля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Основа лечения 3В стадии немелкоклеточного рака легкого - это ХИМИОЛУЧЕВАЯ терапия (ХЛТ)
Опухоль на такой стадии условно нерезектабельная - операция возможна, но химиолучевая терапия НЕ менее эффективна и более безопасна
Это полноценный метод радикального лечения
Для проведения ХЛТ знание о мутациях НЕ требуется!

Но может повлиять на лечение ПОСЛЕ ХЛТ

А оно может идти по двум сценариям:
1 - поддерживающая иммунотерапия Атезолизумабом (и для этого опять же мутации не важны)

2 - таргетная терапия - а для нее важно знать мутацию EGFR

Юлия Узун5 Июля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам гистологического исследования выявлен немелкоклеточный рак легкого, а именно, аденокарцинома.
Для аденокарциномы с 3 стадией заболевания при планировании оперативного лечения первым этапом назначают химиотерапию -это схема с цисплатином / карбоплатином или пеметрекседом. Мутации важны, так как при наличии активирующей мутации в гене EGFR к лечению можно добавить таргетную терапию осимертинибом, это значительно улучшает прогнозы, такое лечение будет проходить согласно клиническому испытанию Flaura2.
Так же, важно провести молекулярно -генетическое исследование на материале до начала терапии, то есть повторно забор клеток можно выполнить уже сейчас и направить материал на игх, но дожидаться результата совсем необязательно, разрешается начинать химиотерапию и после добавить осимертиниб , если мутация все же положительная.
Второй альтернативный вариант -это проведение химиолучевой терапии, но не все пациенты подходят для ее проведения. Если радиолог не назначил хлт , тогда лечение проводится как написала выше.
В целом химиотерапию можно начинать, не дожидаясь результата игх.