Что вас беспокоит?
Аденоиды. Снижение слуха.
Здравствуйте, уважаемые врачи! Ребенку почти 9 лет, с 7 лет у него аденоиды, то лучше то хуже. Сейчас ситуация сильно ухудшилась, храпит, в ушах жидкость - экссудативный отит. Воспаления нет. Ребенок плохо слышит и это очень заметно ЛОР направил на операцию, пока оформляем документы и она скорее всего будет не раньше, чем через 1-2 мес, а может и больше. Очередь. По рентгену со слов врача: 2-3 ст. Ортодонт (недавно) диагностировал высокое небо, слабость мышц, неправильное положения языка (ребенок вообще не может сложить язык на верхнем небе). Рекомендован аппарат Хааса для расширения неба, и ортодонтическое лечение, миогимнастика. Мы прошли диагностику у сурдолога, фото прилагаю. Сурдолог уверил, что после операции, со слухом все будет хорошо. Что это из за жидкости и диагностика это якобы подтверждает. Нас, родителей, смущает только одно, что ранее уже была похожая ситуация с ушами и ребенок слышал лучше, а сейчас гораздо хуже. 1)Первый и самый главный вопрос - оценка рисков относительно здоровья ушей и слуха. Достаточно ли просто наблюдать и ждать операции или нужно что-то предпринимать? Есть ли риски для слуха и здоровья ушей? Какие, почему и что предпринять? Есть ли какие-то ограничения по времени реагирования? 2)Последовательность лечения: удаление аденоидов и ортодонтического лечение. Что начинать сначала? Необходимо ли шунтирование? Как правильно выстроить тактику лечения и последовательность всех процедур
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Тимпанограмма тоже от 29.06?
Аудиограмма говорит о КОНДУКТИВНОЙ тугоухости,есть это тугоухость, которая выдана воспалением,которое когда разрешится,тогда и слух восстановится. Нет поражения слухового нерва.
Когда заметили снижение слуха?
Какое лечение для носа сейчас выписали пока ожидаете операцию?
Считаю,что операция показана так как есть изменения со стороны ортодонтической.
Да, 29.06. Обе диагностики в один день. Снижения заметили 3 недели назад. Выписали сосудосуживающее в нос и сироп флуимуцил. Эффекта нет
Основной спрей в оечении данной патологии Мометазон или Флутиказон, длительно,до операции в данном случае. Он снимает отек в области устьев слуховых труб,чтобы был отток из барабанной полости. Также рекомендуется выполнять упражнения с прибором Отовент ,аккуратно при отсутствии отека в носу,слизи и дискомфорта при выполнении упражнений,что тоже помогает восстановить функцию слуховых труб,выровнять давление между носом и ухом и обеспечить отток
Флуифорт это препарат который работает через увеличение мокроты,слизи,что не требуется и можно сказать ухудшает ситуацию, щачем нам увеличивать колличество слизь?)
Сосудосуживающие коротким курсом использовать рекомендуется.
По поводу шунтирования...до операции проводится лечение,далее врач смотрит,проводится тимпанометрия перед операцией, обговаривается ситуация перед операцией. Кто то ставит шунты,кто то выполняет просто расселение перепонок и удаление аденоидов,кто то не трогает уши,а просто освобождает носоглотку и с ушами проблема разрешается
По лечение чаще предлагается следующий вариант
Коротким курсом сосу2 раза в лень,5 дней
Через 5 мин нос рекомендуется промывать морской водой с насадкой распылением душ и аккуратно высморкайте отделяемое, закрывая одну ноздрю
В чистый нос Назонекс или Авамис по 1 впрыск 2 раза в день,2 мес
С чистым носом упражнения с Отовентом- дуть шарики носом,аккуратно
Если в первые дни некомфортно,то через 5дней после сосудосуживающих .
Спасибо! Отовент - это безопасно если нет соплей, верно? У нас он есть, мы его дули, но сурдолог сказал что с ним осторожно. Назначение флуифорта - чтобы жидкость не сгущалась, так как ее сгущение может негативно скалываться на ушах, со слов лора
Она будет разжижаться и увеличиваться в объёме. Как поступить с препаратом решайте. Отовент хороший предмет для упражнений ,но нос должен быть неотечный и без соплей и продувания недолго вызывать никакого дискомфорта.
Соплей нет, но наверняка есть слизь, иначе откуда ей взяться в ушах. Ранее (давно) врач как то говорил что она у него стекает по задней стенке. При таких данных отовент можно? Дует хорошо, дискомфорта нет
Принятый ответ
Имею в виду под этим словом слизь - жидкость в ушах. Если дует хорошо,то все значит правильно,нет отека. Просто перед продуванием следите чтоб нос был свободнодышащим и без соплей.
Принятый ответ
Здравствуйте
1. По результату аудиометрии выявлено нарушение звукопроведения , сам орган слуха не страдает. То есть в среднем ухе имеется препятствие. Такая тугоухость называется кондуктивной и она обратима, то есть как только звукопроведение перестает страдать слух становится лучше.
На тимпанометрии тип В, то есть имеется жидкость в среднем ухе. Такая жидкость пропотевает из клеток среднего уха на фоне нарушения функции слуховой трубы, которая соединяет среднее ухо и носоглотку. Чаще всего функция нарушается на фоне перекрытия слуховых труб аденоидами.
2. Шунтирование перепонок выполняется , если сохраняется жидкость в среднем ухе более 3 месяцев, так как эта жидкость начинает густеть и далее формируются спайки и рубцы, что приводит к развитию адгезивного среднего отита , который консервативно уже не лечится.
В первую очередь удаляют аденоиды, а далее проводят ортодонтическое лечение.
До операции с целью консервативного лечения применяют назальные глюкокортикоиды, например авамис или назонекс по 1 дозе 1 раз в день
Здравствуйте! Спасибо. Адгезивный средний отит как диагностируется? Как его отследить? Как быть уверенной в том, чтобы он не развился, пока ждем операцию?
Визуально можно заподозрить такой отит. Экссудат за баранной перепонкой со временем приобретает беловатый или желтоватый цвет, а далее на перепонке возможно увидеть белые рубцы или отложения. То есть раз в месяц до операции обычно динамика оценивается у врача, это осмотр и выполнение тимпанометрии. Если врач видит мутный экссудат, то дополнительно может назначить курс муколитиков на 7-10 дней (ацетилцистеин, флюдитек), они разжижают немного экссудат.
Как часто нужно показываться врачу?
Сейчас ребенок принимает флуифорт для разжижени. Подойдет?
Да, флуифорт это тоже муколит.
Раз в месяц до операции достаточно контроля у Лор-врача
Ранее Вы говорили что если врач видит мутный эксудат то назначает муколитик. В нашем случае назначил, про мутный эксудат ничего не сказал. Написал: цвет перепонки серый, блестящий. Это норм? По результатам аудиометриии и темпанометрии, которые я предоставила можно предположить что в нашем случае пока нет ангезивного отита? Поэтому в данном случае муколитик служит для профилактики ?
Серый, блестящий это нормальный цвет перепонки.
Адгезивного отита скорее всего пока нет, а только обычная жидкость. Муколитик разжижает экссудат, не дает ему загустеть, чтобы не сформировались спайки/рубцы, то есть да, является как раз профилактикой
Добрый день.
По приложенным результатам имеет место снижение слуха за счёт нарушения звукопроведения,т.к. присутствует экссудат в полости среднего уха.
Консервативное лечение возможно и нужно до 3х месяцев с момента выявления экссудата.Через 3 месяца экссудат становится более густым,формирует спайки,в результате чего есть риск снижения слуха.
Основное лечение направлено на эвакуацию содержимого из среднего уха. В качестве лечения используются сосудосуживающие капли по 1 дозе в каждую половину носа 3р/день до5 дней,закапывать в положении "нос кверху" по крылу носа, поворачивая голову в сторону закапывания,тщательный туалет носа путем отсмаркивания с каждой стороны 3-4 раза в день,и ежедневным упражнениями самопродувания или с помощью тренажёра "Отовент"("Носодуй")не менее 3-4 раз в день по 5продуваний с каждой стороны ежедневно 2-4 недели.
Назначаются ферментативные препараты внутрь в форме сиропа или ингаляций (Карбоцистеин, Ацетилцистеин) сроком 7-10 дней. На очищенный нос длительно до 2х месяцев могут быть назначены препараты группы ТНКС (Мометазон по 1 дозе в Каждую половину носа 2р в день, в носу направлять в сторону крыла носа),а также физиотерапевтическое лечение (электрофорез с йодистым калием 3% или Лидазой 64 ЕД на заушную область или эндоурально)курсом 7-10 процедур с параллельным курсом продувания ушей по Политцеру в среднем 7 процедур.
Это минимальное консервативное лечение,которое ребёнок может получить,пока ожидает оперативного лечения.
Аденотомия в случае ребёнка необходима,т.к.консервативная терапия отита может дать положительный эффект,но при сохранении блока соустьев рецидивы неизбежны.Кроме того,если требуется ортодонтологическое лечение с установкой аппарата,проблема аденоидов становится более острой, т.к.расширение неба сопровождается микротравматизацией,что будет создавать дополнительный отёк в полости носа и носоглотки,усугубляя затруднение носового дыхания и состояние секреторного отита.
Шунтирование выполняется после аденотомии.
Здравствуйте! Спасибо! Моментазон длительно уже принимали, нулевой эффект, физиотерапию тоже проходили - без изменений. Сейчас в приоритете тактика не навредить ушам до операции. То есть на ближайшие 1-2 мес.
Отовент есть и он хорошо дует. Какие меры предосторожности при его использовании?
И что такое ферментативные препараты? И для чего они?
Принятый ответ
У"Отовента" нет существенных мер предосторожности, т.е, либо ребёнок его надевает и пр этом слышит шум /щелчок раскрытия слуховой трубы или лопающиеся пузырьки, либо "отовент" - не достаточный для раскрытия слуховых труб из-за отека или перекрытия устьев слуховых труб аденоидами, т.е. ничего не происходит, но это что-то, чем бездействие.
Мометазон также не нужно откладывать, в любом случае он замедляет рост аденоидов и уменьшает воспаление. Если вам кажется, что эффекта нет, можно сменить торговую марку (Назонекс, Нозефрин, Риалтрис Моно), или перейти на комбинированный форму Мометазон + олопатодин по 1 дозе в Каждую половину носа 2р в день до 1 месяца, в носу направлять в сторону крыла носа.
Ферментативная терапия , как писала выше, помогает разжижите секрет, т.е перевести его из густой формы в жидкую, чтобы эвакуация проходила легче.
Возможен приём карбоцистеина (сироп Флуифорт, Флюдитек,Бронхобос 5мл 3р/день до 10 дней) или ингаляции с ацетилцистеином через маску, дышать носом ( Флуимуцил 100 мг/мл - 3,0 мл 1-2 р/день в течение 10 дней). В форме ингаляции Флуимуцил, помимо муколитической терапии, растворяется биопленки бактерий, которые могут быть дополнительным фактором хронического воспалительного процесса.
Эффективным считается курс продуваний слуховых труб по Аолитцеру в кабинете ЛОР и пневмомассаж барабанных перепонок.
Процедуры помогают эвакуировать экссудат, предотвращает образование спаек за счёт восстановления вентиляции слуховых труб.
Здравствуйте, такой процесс как экссудативный отит ( то есть с наличием жидкости за барабанной перепонкой ) чаще связан с нарушением функций слуховой трубы ,а это в свою очередь как правило связано с воспалением/отёком в полости носа/носоглотке . По исследованиям данная патология подтверждается .Как правило в таких случаях на очном осмотре может быть назначено лечение ( в основном через нос ) : сосудосуживающие препараты в каплях ( Називин или оксиметазолин например) до 5 дней ,мометазон в полость носа ,из манипуляций после очного осмотра и подтверждения дисфункции слуховой трубы к может рекомендоваться (при условии что нет отделяемого в полости носа и носоглотке ,противопоказаний) : .Продувание слуховых труб по Политцеру ,пневмомассаж барабанных перепонок , самопродувание слуховых труб( отовент ) . Также могут быть использованы муколитические препараты внутрь ( например карбоцистеин ) . Если на фоне лечения нет динамики, то решается вопрос об одномоментом выполнении удаления миндалин и парацентезе барабанной перепонки для эвакуации жидкости
Здравствуйте.
Относительно слуха ,действительно после удаления аденоидов и при необходимости проводится шунтирование барабанной перепонки ,слух возвращается .
Относительно последовательности -сначала рекомендуется оперативное лечение удаление аденоидов и ортодонтическое лечение после
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 202037 ответов
- 2 Марта 20242 ответа
- 2 Января 20257 ответов
- 28 Февраля 202515 ответов