Что вас беспокоит?
Киста яичника
Добрый день! Недавно обнаружили кисту яичника. Прикрепляю узи, МРТ, онкомаркеры. Была у двух врачей: то, что однометриодная киста-неточно, может быть функциональной, нужно наблюдать, прием через месяц у одного доктора, через два у другого. В сентябре прошлого года была киста желтого тела, через два месяца ее уже не обнаружили. Также узи делали в марте-ничего не было. Что настораживает: если мартовское узи было верным и кисты не было действительно, то быстрый рост. И второе: то, что в МРТ сказано, о том, что контраст накапливается в стенках . Месячные шли до декабря, далее перерыв 5 месяцев, далее два цикла со смещенными датами. Прошу прокомментировать. Ждать месяц? Может, сделать еще экспертное узи? Левый бок тянет, отдает в спину. Но у меня дивертикулез, может, и из-за него тянущие боли..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По данным УЗИ и МРТ ситуация не выглядит срочной: киста левого яичника отнесена к O-RADS 2, а это категория с очень низкой вероятностью злокачественного процесса.
Накопление контраста в стенке кисты само по себе не означает опухолевое образование: стенка любой кисты может кровоснабжаться и поэтому накапливать контраст. Настораживающими признаками считаются плотные участки внутри кисты, сосочковые разрастания, толстые перегородки, асцит, увеличенные лимфоузлы и нарастание размеров при повторном исследовании; по описанию МРТ этого нет. Размер около 4 см и однокамерное строение больше соответствуют доброкачественному образованию - функциональной кисте или эндометриоидной кисте.
Если в марте кисты действительно не было, такой рост за несколько месяцев не исключает функциональную кисту: в перименопаузе овуляции могут быть нерегулярными, но кисты желтого тела и фолликулярные кисты еще могут появляться. Перерыв менструаций 5 месяцев в 50 лет чаще соответствует перименопаузе, а не окончательной менопаузе, потому что менопауза считается после 12 месяцев без менструаций.
В подобных случаях обычно выбирается не срочная операция, а контроль: экспертное трансвагинальное УЗИ с допплером через 6-8 недель или на 5-7 день ближайшей менструации, если она начнется. Если киста уменьшится или исчезнет, это будет в пользу функциональной кисты; если сохранится без уменьшения, будет расти или появятся плотные включения, тактика пересматривается.
Очное обследование требуется без ожидания планового контроля при резкой или нарастающей боли с одной стороны живота, температуре, рвоте, обмороке, выраженной слабости, напряжении живота, обильном кровотечении или невозможности нормально ходить из-за боли. Тянущая боль с отдачей в спину может быть связана и с кишечником, и с кистой, но при стабильной умеренной боли без этих признаков ожидание контрольного УЗИ в течение месяца считается допустимой тактикой.
Спасибо! экспертное трансвагинальное УЗИ с допплером через 6-8 недель после обнаружения? (в случае, если месячных не будет). Какие обезболивающие посоветуете в при болях? Если это эндометриодная киста, удаляется только она или яичник целиком? (одна из докторов говорила об удалении обоих яичников и матки -у меня там миома, за которой наблюдаю) , ссылаясь на то, что а зачем не они в этом возрасте, а так уже вопрос целиком закроется.
Да, если менструации не будет, контрольное экспертное трансвагинальное УЗИ с допплером обычно делают через 6-8 недель от даты обнаружения кисты.
Если есть сомнения в качестве первого УЗИ или нужно получить точную "точку отсчета", экспертное УЗИ допустимо выполнить раньше, но оценивать рост или уменьшение лучше именно в динамике через 6-8 недель. При появлении менструации оптимальный день контроля - 5-7 день цикла.
При умеренной тянущей боли в подобных случаях обычно используют парацетамол 500-1000 мг до 3 раз в сутки, максимум 3000 мг в сутки. Если артериальное давление стабильно, нет язвы желудка, болезни почек, аллергии на противовоспалительные препараты и приема антикоагулянтов, кратко применяют ибупрофен 200-400 мг после еды, максимум 1200 мг в сутки без назначения, не дольше 2-3 дней. При гипертонии противовоспалительные препараты могут повышать давление, поэтому на их фоне желательно контролировать давление.
Если образование окажется эндометриоидной кистой и потребуется операция, объем вмешательства не всегда означает удаление матки и обоих яичников. В перименопаузе чаще обсуждается удаление кисты или удаление левого яичника с трубой, а удаление обоих яичников и матки рассматривается только при отдельных показаниях: подозрительные признаки по УЗИ или МРТ, рост образования, выраженные кровотечения, быстро растущая или симптомная миома, высокий наследственный риск рака яичников или личное осознанное решение после оценки рисков. Фраза "зачем они в этом возрасте" не считается достаточным медицинским показанием, потому что яичники даже около 50 лет могут частично вырабатывать гормоны, а их удаление может усиливать приливы, сухость, снижение плотности костей и сердечно-сосудистые риски.
Спасибо. И еще вопрос. Возможен ли лечебный массаж спины сейчас, занятия с гантелями 1 кг, езда на велосипеде? Или все это пока отложить до прояснения ситуации?
Полный покой обычно не нужен, но до контрольного УЗИ лучше оставить только щадящую активность без боли, натуживания и резких движений.
Лечебный массаж спины при такой кисте обычно считается допустимым, если он мягкий, без сильного давления на живот и область таза, без интенсивных прогреваний и без болезненных приемов. Если во время или после массажа усиливается боль в левом боку, животе или пояснице, процедуру лучше прекратить до прояснения ситуации.
Гантели по 1 кг допустимы в спокойном режиме: руки, плечи, спина, без задержки дыхания, без упражнений на пресс, прыжков, глубоких приседаний, резких наклонов и скручиваний. Цель - легкая нагрузка, а не тренировка через усилие, особенно с учетом гипертонии.
Езду на велосипеде лучше временно ограничить: тряска, резкие повороты, подъемы и напряжение мышц живота могут усиливать боль и теоретически повышать риск осложнений при кисте. До контрольного УЗИ безопаснее выбрать ходьбу в комфортном темпе; срочный очный осмотр нужен при резкой односторонней боли, тошноте или рвоте, температуре, обмороке, выраженной слабости или напряжении живота.
Доктор, и еще один вопрос: в марте кисты не было, сейчас она достаточно больших размеров. Это не должно насторожить?
Функциональная киста может появиться быстро - за один цикл - и достигать 3-5 см, особенно в перименопаузе, когда овуляции становятся нерегулярными. Поэтому ситуация "в марте не было, сейчас около 4 см" больше требует проверки в динамике, чем срочного вывода о злокачественном процессе.
Главное, что снижает настороженность по описанию: образование однокамерное, с четкими контурами, без плотного компонента, без сосочковых разрастаний, без свободной жидкости, без увеличенных лимфоузлов, по МРТ указано O-RADS 2. Накопление контраста только в стенке кисты не равно "рост опухоли", потому что стенка доброкачественной кисты тоже может накапливать контраст.
Огромное спасибо за столь подробные ответы!
Добрый вечер
По вашим обследованиям признаков злокачественного процесса я не вижу. Онкомаркеры в норме, по МРТ образование имеет доброкачественные признаки (O-RADS 2), а по УЗИ на самом деле больше похоже на эндометриоидную кисту.
В данной ситуации тактика наблюдения правильная. Контрольное УЗИ через 4–6 недель позволит понять, является ли киста функциональной (она должна исчезнуть) или эндометриоидной (она сохраняется)
Если есть сомнения, можно выполнить контрольное УЗИ у эксперта( на аппарате экспертного класса )
Спасибо! экспертное трансвагинальное УЗИ сейчас или чуть позже, допустим? Сможет ли оно отличить один вид кисты от другого? Какие обезболивающие посоветуете в при болях? Если это эндометриодная киста, удаляется только она или яичник целиком? (одна из докторов говорила об удалении обоих яичников и матки -у меня там миома, за которой наблюдаю) , ссылаясь на то, что а зачем не они в этом возрасте, а так уже вопрос целиком закроется.
Экспертное УЗИ можно выполнить в следующем менструальном цикле — этого будет достаточно для оценки динамики. Если киста функциональная, за это время она может уменьшиться или полностью исчезнуть, а если эндометриоидная — сохранится, и это поможет уточнить диагноз.
По данным обследований миома у Вас без отрицательной динамики, поэтому сейчас достаточно наблюдения. Нередко такие миомы удается вести консервативно до наступления менопаузы, когда из-за естественного снижения уровня эстрогенов они, как правило, перестают расти и даже могут уменьшаться.
При болях можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен или напроксен)
Если подтвердится эндометриоидная киста и потребуется операция, в большинстве случаев удаляют только кисту, максимально сохраняя яичник. Удаление матки и обоих яичников без строгих показаний не является стандартной тактикой.
Спасибо. И еще вопрос. Возможен ли лечебный массаж спины сейчас, занятия с гантелями 1 кг, езда на велосипеде? Или все это пока отложить до прояснения ситуации?
Строгих ограничений нет. Если боли не усиливаются, допустимы лечебный массаж спины( если он не затрагивает область живота ) занятия с гантелями по 1 кг и спокойная езда на велосипеде. Если на фоне нагрузки появляются или усиливаются боли, лучше временно снизить активность
Доктор, и еще один вопрос: в марте кисты не было, сейчас она достаточно больших размеров. Это не должно насторожить?
Понимаю Ваше беспокойство, но само по себе быстрое появление кисты не говорит о злокачественном процессе. Функциональные (фолликулярные) кисты могут вырастать за один менструальный цикл и достигать 6–8 см, а иногда и больше, Эндометриоидные кисты также могут достигать нескольких сантиметров (нередко 4–8 см и более)
В Вашем случае онкомаркеры в норме, по МРТ и УЗИ нет убедительных признаков злокачественного процесса, поэтому поводов для ваших переживаний нет.
Спасибо за подробные ответы!
Принятый ответ
Пожалуйста
Была Вам Рада помочь 🌷
Здравствуйте, Ирина! Эндометриоидная киста может быть схожа по визуализации с функциональными кистами кистой жёлтого тела, геморрагической кистой, но отличие таких кист наличие периферического кровотока, учитывая, что по результатам УЗИ образование аваскулярное, без кровотока, больше данных что киста Эндометриоидная Киста имеет стенки, которые содержат сосуды, по этому да, может накапливать контраст, что не свидетельствует о патологии.
Важно, что заключение o rads 2, то есть никаких настораживающих изменений нет, образование доброкачественное.
В такой ситуации действительная оптимальная тактика выжидательная, УЗИ контроль через 2-3 месяца, если начнется Менструация УЗИ контроль на 5-7 день цикла, если образование функциональное, в динамике будет уменьшаться.
Учитывая что образование более 3 см да, может провоцировать боль, в такой ситуации, если нет противопоказаний к приему нестероидных противовоспалительных и боль доставляет Дискомфорт рекомендуют свечи ректально Кетонал или дикловит.
Если в динамике изменений размеров не будет и диагностируют Эндометриоидную кисту, учитывая перименопаузальный переход, вероятно, будут рекомендовать оперативное лечение.
Здоровья Вам!
Спасибо! экспертное трансвагинальное УЗИ может отличить один вид кисты от другого? Если это эндометриодная киста, удаляется только она или яичник целиком? (одна из докторов говорила об удалении обоих яичников и матки -у меня там миома, за которой наблюдаю) , ссылаясь на то, что а зачем не они в этом возрасте, а так уже вопрос целиком закроется. Обезболивабщие, которые вы посоветовали, сочетаются с нолипрелом )от давления) и зеноном (статин)
Нпвс могут снижать эффективность антигипертензивных препаратов, но в целом не противопоказаны.
Да, при проведении экспертного УЗИ обычно отличают Эндометриоз от функциональных образований.
Лишних органов не бывает, и если миоматозный узел не растет, нет кровотечений, удалять обычно не рекомендуют, если во время операции хирург решит что ткань Яичника сохранить не удается да, могут рекомендовать удаление яичника.
То есть если все таки встанет вопрос об операции объем обсуждать нужно будет с оперирующим хирургом
Спасибо. И еще вопрос. Возможен ли лечебный массаж спины сейчас, занятия с гантелями 1 кг, езда на велосипеде? Или все это пока отложить до прояснения ситуации?
Массаж поясницы, живота, при кистах в яичниках не рекомендуют, подъем тяжестей до 3-5 кг, езда на велосипеде не Противопоказана.
Доктор, и еще один вопрос: в марте кисты не было, сейчас она достаточно больших размеров. Это не должно насторожить?
Нет, кисты могут расти быстро, нет каких то сроков, по которым ждём рост кисты до определено размера.
Могло бы насторожить патологический кровоток, папиллярные разрастания, перегородки в кисте, киста с гомогенным однороднм содержимым без кровотока не настораживает. Требует только контроля в динамике, чтобы понять причину появления кисты
Большое спасибо за пояснения!
Принятый ответ
Здоровья Вам! Не волноваться, спокойно ждать контроль УЗИ, по результатам решать о дальнейшей тактике.
Здравствуйте, Ирина. Понимаю вашу тревогу. Необходимости в эксперном УЗИ при низких онкомаркерах, однокамерной кисте около 4 см ORADS 2 с геморрагическим содержимым нет. Тактика с наблюдением верная. Накопление контраста в стенке само по себе не означает рак: это обычно отражает наличие сосудистой, жизнеспособной ткани в стенке кисты — то есть стенка не “пустая”, а имеет кровоснабжение . Контраст на МРТ накапливают ткани, где есть кровоток и сосудистая сеть. Контрастирование стенки бывает при функциональных кистах, кистах жёлтого тела, эндометриоидных кистах
Доктор, и еще один вопрос: в марте кисты не было, сейчас она достаточно больших размеров. Это не должно насторожить?
Здравствуйте !
Вам однозначно не стоит ждать 1–2 месяца, а нужно сделать экспертное УЗИ прямо сейчас, поскольку в период перименопаузы и хаотичных циклов важно оперативно и точно дифференцировать быстрорастущее образование. Описанное в МРТ накопление контраста стенками кисты часто является нормой для доброкачественных процессов с активным кровоснабжением (эндометриоидные, воспалительные или лютеиновые кисты), однако в сочетании с быстрым ростом с марта месяца это требует исключения специфических рисков на УЗИ экспертного класса с применением допплерографии и международной классификации IOTA. Дивертикулез действительно может давать схожие тянущие боли в боку и спине, но экспертный осмотр на хорошем аппарате у профильного гинеколога-онколога позволит четко определить структуру капсулы, исключить опасные пристеночные разрастания и сразу понять можно ли безопасно наблюдать за кистой как за функциональной или требуется хирургическое лечение.
Благодарю!
Я правильно понимаю, что даже МРТ и онкомаркеры (а я их прикрепила) не дают какой-либо гарантии и нужно срочно делать экспертное узи?
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 20226 ответов
- 14 Июня 20231 ответ
- 11 Ноября 202310 ответов
- 10 Июня 20257 ответов