Что вас беспокоит?
Стенозирующий атеросклероз
У бабушки 68 лет по результатам УЗИ БЦА обнаружены гетерогенные бляшки в устьях обеих ВСА: справа стеноз до 55%, слева — до 60%. Кровоток в зонах стеноза локально ускорен и дезорганизован. Также выявлена агенезия правой позвоночной артерии и патологическая извитость левой позвоночной артерии. По анализам крови: гомоцистеин повышен до 18.50 мкмоль/л, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) в норме. В настоящее время бабушка принимает Розувастатин в максимальной дозировке 40 мг вечером. Важное уточнение: в городе, где она живет , нет МРТ. 1. По поводу дозы Розувастатина 40 мг: Поскольку бабушка уже принимает максимальную дозу Розувастатина (40 мг), нужно ли нам сдавать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, КФК, общий билирубин), чтобы убедиться в безопасности такой дозировки для печени и мышц? Как часто нужно контролировать эти показатели? 2. Про срочность МРТ и риски поездки: Учитывая, что бляшки зафиксированы максимальной дозой статина (40 мг), насколько экстренно нам нужно везти ее в другой город на МРТ сосудов головного мозга? Безопасна ли сейчас длительная дорога при стенозе сонных артерий 60% и извитости левой позвоночной артерии? 3. Что еще предпринять СЕЙЧАС (до МРТ): Статины бабушка уже пьет. Нужно ли нам прямо сейчас, не дожидаясь поездки на МРТ, добавить антиагреганты (для разжижения крови, например, Кардиомагнил) и терапевтические дозы витаминов группы B (для снижения токсичного гомоцистеина 18.50 мкмоль/л)? 4. Нужен ли сосудистый хирург: Требуется ли нам очная консультация сосудистого хирурга (ангиохирурга) в ближайшее время, учитывая, что сужение слева достигло 60% и правая позвоночная артерия отсутствует? Или на дозе 40 мг мы можем просто наблюдать за бляшкой в динамике? 5. Алгоритм действий на ближайшие месяцы: Помогите выстроить правильный пошаговый план: какие анализы досдать дома, когда планировать поездку в другой город на МРТ и к какому очному врачу (неврологу или терапевту) идти по месту жительства за рецептами на новые препараты? С врачами в этом регионе очень сложно… запись за месяцы((
Добрый день .
Доза статина в 40 мг однозначно требует контроль за цифрами печеночных трансаминаз , каждые 3 месяца . Но вы должны понимать , что доза Розувастатина не обезопасит ее от любых негативных последствий . При этом , у меня встречный вопрос , почему такая доза статина , вы сдавали липидограмму ?
Касаемо алгоритма действий . Вам сейчас необходимо выполнить КТ ангиографию сосудов головы и шеи , чтобы понимать истинный процент стеноза , и очная консультация сосудистого хирурга также обязательна .
Здравствуйте
У бабушки стеноз сонных артерий умеренный. Это не критическое сужение, но уже повышает риск инсульта, особенно на фоне диабета, гипертонии, ХБП и повышенного гомоцистеина .
Розувастатин 40 мг продолжать. Нужно контролировать АЛТ, АСТ и билирубин каждые 3 месяца, а КФК только если появляются боли в мышцах или слабость. После изменения дозы контроль делают через 4–6 недель.
МРТ сосудов головы и шеи не является срочным исследованием. Его можно планировать в ближайшие 1–3 месяца. Поездка в другой город безопасна, если нет симптомов транзиторной ишемии (резкая слабость, нарушение речи, зрения) и давление стабильно.
Сейчас целесообразно добавить аспирин 75, 100 мг в сутки (если нет противопоказаний со стороны желудка), а также фолиевую кислоту и витамины B12 и B6 для снижения гомоцистеина. При необходимости можно добавить омепразол для защиты желудка.
Консультация сосудистого хирурга нужна, но не срочно. Операции обычно рассматриваются при стенозе более 70% или при уже перенесённых ТИА, инсультах. Сейчас тактика наблюдение и медикаментозное лечение.
В таких случаях обычно рекомендуют сдать биохимию крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, липиды), контролировать сахар и гомоцистеин. В течение 1–3 месяцев выполнить МРТ или КТ-ангиографию сосудов и показаться сосудистому хирургу. Далее постоянно принимать статины, аспирин, контролировать давление и сахар, а УЗИ сосудов делать 1 раз в 6–12 месяцев.
В целом состояние стабильное, но относится к группе повышенного риска, поэтому основа лечения регулярная медикаментозная терапия и контроль факторов риска, а не срочное хирургическое вмешательство.
Принятый ответ
Здравствуйте! 1. Да, в таких случаях при приеме статинов всегда рекомендуется контроль печеночных показателей(АСТ, АЛТ. В начале приема раз в месяц, спустя 3 месяца нормальных показателей, раз в полгода и далее 1-2 в год постоянно.
2. Клинически значим стеноз более 70%, тогда проводится оперативное лечение (стентирование). УЗИ- это неточный метод обследования и в таких случаях рекомендуется КТ-ангиография с контрастом для уточнения размера бляшек с последующей консультацией сосудистого хирурга. Иногда они проводят операцию и при стенозе менее 70%. Извитость артерии - это врожденная особенность строения сосуда. Никаких симптомов давать не может. Поездка в целом не опасна.
3. Кардиомагнил обычно рекомендуется всем после 60 при наличии сердечно-сосудистых рисков. Если его ещё не назначали,то в таких случаях рекомендуется начать приём.
+ строгая диета с исключением жареного, жирного и солёного, а также консервации и сладкого.
+ рекомендуется сохранять привычную физическую активность: ходьба, лфк, плавание и др.
4. Сосудистый хирург в плановом порядке,как и писала выше. Он уже решает, наблюдать ли за бляшкой или необходимо оперативное вмешательство.
5. Наблюдение УЗИ сосудов обычно рекомендуется 1 р в год. Коррекция статинов и антиагрегантов по м/ж у терапевта или карлиолога. При необходимости можно вызвать участкового терапевта на дом
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, сдать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, КФК, общий билирубин) необходимо. При приеме максимальной дозировки 40 мг риск лекарственного повреждения печени и мышц несколько выше, чем при стандартных дозах. Анализы сдаются через 4-12 недель после начала приема этой дозы или ее повышения. Если показатели в норме, частый контроль не требуется,анализы повторяют 1 раз в год либо строго при появлении симптомов.
Экстренной необходимости в МРТ прямо сейчас нет, и длительная поездка неопасна, если у бабушки нет острых симптомов, обследование можно пройти в плановом порядке в течение ближайших 1-2 месяцев.
Решение о подключении антиагрегантов должен принимать терапевт, кардиолог.
Сначала рекомендуется сдавать анализы крови на витамины группы б(б1, б9, б12). Снижать гомоцистеин можно коррекцией диеты (больше зелени, овощей, зерновых, умеренно красного мяса).
По международным рекомендациям, при бессимптомном стенозе сонных артерий показанием к операции обычно является сужение сосудов 70% и более. Можно проконсультироваться планово с сосудистым хирургом.
Заведите дневник, измеряйте утро/вечер. Сдать анализы крови(АЛТ, АСТ, КФК, общий билирубин, креатинин, липидный профиль). Консультация кардиолога или терапевта. МР-ангиография или КТ-ангиография с контрастом и консультация сосудистого хирурга.
Повтор УЗИ сосудов шеи (БЦА) каждые 6 месяцев.
Принятый ответ
Добрый день! Давайте по порядку отвечу на ваши вопросы:
Про розувастатин 40 мг. Да, это правильная доза, хоть и больная. Сдавать кровь (алт, аст, кфк) прямо завтра НЕ надо. Обычно это через 4 недели после начала приема. Если печеночные пробы будут в норме (или несколько превышены ) значит таблетки подходят
Спокойно планируйте поездку на ближайший месяц-два на МРТ, это не сверхсрочно
Кардиомагнил (или тромбо асс 75-100 мг) ей нужно пить каждый вечер. Это есть в выписке (написано ацетилсалициловая кислота)
Сосудистый хирург. Да, он вам точно нужен. 60% стеноза это граница. Хирург должен посмотреть снимки и сказать,будем просто дальше пить розувастатин 40 мг или нужно делать операцию по чистке сосуда
Вообщем сейчас дома начинаете строго пить все таблетки (особенно аспирин, розувастатин и витамины В). Через месяц дома сдаете биохимию крови, чтобы проверить печень. И с этими свежими анализами спокойно едете в другой город делать мрт и сразу на прием к ангиохирургу
Здравствуйте. Прием розувастатина 40 мг требует обязательного контроля АЛТ, АСТ и КФК через четыре недели после начала терапии. В таких случаях рекомендуют добавить аспирин 75-100 мг и витамины группы B для снижения гомоцистеина по назначению терапевта. Поездка на МРТ или КТ-ангиографию безопасна при отсутствии острых неврологических симптомов и может быть запланирована в плановом порядке. Консультация сосудистого хирурга необходима для решения вопроса об операции, так как стеноз 60% является пограничным значением. Регулярный прием препаратов и контроль липидного профиля являются основой профилактики инсульта. Самостоятельная коррекция дозировок недопустима
Похожие вопросы по теме
- 23 Марта 202013 ответов
- 1 Марта 202211 ответов
- 27 Апреля 202216 ответов
- 28 Октября 20226 ответов