Что вас беспокоит?
Ухудшение некоторых показателей клинического анализа крови
Снизился гемоглобин до 135 ед. Дополнительный анализ показал снижение фолиевой кислоты до 2,4 нг/мл, показатель ферритина составил 52,4 нг/мл, что в комментарии лаборатории указано как диагностический критерий железодефицитного состояния при наличии инфекционного или воспалительного процесса. Витамин В12 в норме (500 нг/м). Прошел обследования: колоноскопия, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, исследование кала на скрытую кровь, УЗИ простаты, почек, МРТ органов малого таза. Каких либо явных патологий не выявлено. При этом в феврале все показатели клинического анализа крови были в норме. В конце марта уже было снижение гемоглобина. В июне этот показатель подтвердился. Никаких препаратов относительно снижения гемоглобина врачи не назначали. Было предположение терапевта, что где-то идёт потеря крови. Но проведенные исследования этого не выявили. Что делать дальше, чтобы разобраться с этим вопросом? На сегодняшний день общее самочувствие не ухудшилось, явной слабости и недомогания нет, температуры нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По описанию выявлен сочетанный дефицит: снижение фолиевой кислоты и погранично‑низкий гемоглобин на фоне показателя ферритина 52,4 нг/мл, который лаборатория трактует как признак железодефицитного состояния на фоне воспаления.
Ферритин - острофазный белок: при любом воспалении (даже бессимптомном) его уровень может искусственно повышаться, маскируя истинный дефицит железа. Поэтому одного ферритина для оценки запасов железа в такой ситуации недостаточно.
Сдать С‑реактивный белок (СРБ) и СОЭ. Это покажет, есть ли в организме активный воспалительный процесс, который может влиять на интерпретацию ферритина .
Оценить дополнительные маркеры обмена железа: сывороточное железо, общую железосвязывающую способность (ОЖСС), латентную ЖСС и коэффициент насыщения трансферрина железом. Они помогают увидеть картину более точно, когда ферритин сомнительный.
Рассмотреть анализ на растворимые рецепторы трансферрина (sTfR) или индекс sTfR/log ферритина. Это более точные тесты для разграничения истинного дефицита железа и анемии хронических заболеваний, особенно когда ферритин находится в серой зоне.Разобраться с дефицитом фолиевой кислоты. Причины бывают разные: недостаточное поступление с пищей, повышенная потребность, нарушение всасывания или приём лекарств, снижающих уровень фолатов .
Здравствуйте, доктор.
В клиническом анализе крови показатель СОЭ - 5. СРБ не проверялся. Видимо назначивший анализ доктор не посчитал это нужным с учётом того, что не было от меня соответствующих жалоб. Я сдам этот анализ отдельно завтра. В случае если СРБ будет в пределах нормы следует ли делать анализы на маркеры обмена железа и индекс ферритина?
Лекарств, которые бы влияли на уровень фолатов я не принимаю.
И ещё: что надо сделать конкретно, чтобы разобраться с уровнем фолиевой кислоты?
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Очень важно и правильно, что выполнили ФГДС, колоноскопию, оценку состояния предоставляемой предстательной железы.
Официально для мужчины от 130 гемоглобин считается допустимым
Такие цифры ферритина, если анализ сдан ВНЕ болезни, то есть ОРВИ, лихорадки, активного воспалительного процесса в организме, и не в течение 3 недель после болезни, соответствуют хорошим запасам железа в организме - ферритин оптимален от 40, для хорошего самочувствия стремимся к 50-70.
То есть в целом при таких цифрах гемоглобина и ферритина прямых показаний для старта терапии препаратом железа на текущий момент не отмечается
Такие цифры Фолиевой кислоты соответствуют дефициту. В таких случаях я своим пациентам назначаю табл фолиевая кислота 1мг в сутки на месяц.
Со стулом все в порядке у вас?
Давление не повышается?
У меня появилась тревога в отношении ферритина только из-за того, что этот показатель ниже 70. Ранее я никогда не сдавал подобного анализа и поэтому даже не знаю какой ферритин у меня был в принципе. Может этот показатель, плюс- минус, был у меня всю жизнь.
Анализ я сдавал вне заболевания и каких либо его признаков.
Стул у меня длительное время не оформленный. Причина наличие патогенной микрофлоры в кишечнике, что буквально на днях было выявлено в анализе на дисбактериоз. Назначен альфанормикс 400 мг 3 раза в день в течение двух недель. Начну принимать с завтрашнего дня.
Поняла вас
Анализ на дисбактериоз не информативен, он не отражает реальной картины микробиоты кишечника
В таких случаях оптимально выполнить дыхательный уреазный тест на СИБР, чтобы исключить избыточный бактериальный рост в кишечнике. При подтверждении СИБР назначается альфанормикс 1200-1600 мг в сутки и с интервалом в 2 часа энтерол 2 раза в день на 14 дней
Мне делали посев на патогены и там выявили 4 или 5 патогенов, которые давали активный рост. В животе бурлит постоянно, вздутие, метеоризм. Собственно это и послужило причиной для такого анализа. Обозвали этот анализ "Исследование микробиоценоза кишечника". Но как я понимаю, это ни есть воспалительное заболевание и на показатель фолиевой кислоты не влияет.
Доктор, поясните что такое дыхательный тест на СИБР? Я совсем недавно делал уреазный тест но на хеликобактер. Он показал отрицательный результат.
Принятый ответ
Поняла вас, это не информативный по современным представлениям
Это такой тест на выявление избыточного бактериального роста в кишечнике - дыхательный, с препаратом лактулоза (по типу слабительного) - по его результатам можно ДОСТОВЕРНО сказать есть ли синдром избыточного бактериального роста в кишечнике. Это состояние, которое даёт метеоризм, боли, нарушения стула. Так как такое понятие, как дисбактериоз, признано несостоятельным
Поняла вас, это очень хорошо, хеликобактер это опасный патоген, который провоцирует злокачественный процесс в кишечнике
Спасибо Вам за консультацию. Начну принимать препарат фолиевой кислоты. Через месяц сделаю повторный анализ. В отношении гемоглобина и ферритина сомнения на сегодня сняты. Дальше контроль.
Уточните,Энтерол принимать через 2 часа после приема альфанормикса или независимо от его приема, а просто 2 раза в день?
Здравствуйте!
Гемоглобин 135 считается нормой. Небольшое снижение клинически не значимо, если укладывается в референсные значения.
Ферритин также в пределах нормы.
Сейчас нет никакого воспалительного или инфекционного заболевания?
Снижена фолиевая кислота.
В таких случаях рекомендуют прием препаратов фолиевой кислоты 1 мг 1 раз в сутки 1 месяц.
Здоровья Вам!
Есть ли какие-то жалобы или вопросы?
По клиническому анализу крови показатель СОЭ - 5. К сожалению на С-реактивный белок проверки в этом анализе не было. Сдам его отдельно. Так что точно сказать о наличии воспалительного процесса не могу. Ориентируюсь только на свое самочувствие. По нему вроде ничего не ощущается.
Не знаю можно ли считать инфекционным заболеванием наличие патогенов в кишечнике, что было выявлено буквально на днях в анализе на дисбактериоз. Назначен альфанормикс 400 мг 3 раза в день в течение недели. Начну принимать с завтрашнего дня.
По СОЭ воспаления нет.
Да, сдать С-реактивный белок будет правильно, если он в норме, то скорее всего воспалительных заболеваний нет, переживать не о чем.
И тогда ферритин тоже в пределах нормы, что может говорить о достаточных запасах железа.
Вас понял. Кстати анализ на ферритин, фолиевую кислоту и витамин В12 сделал по Вашей рекомендации. На подобный вопрос Вы первая и единственная ответили мне и порекомендовали это сделать. Только этот вопрос был вообще первым заданным мной на этой платформе и был он бесплатным. Так что спасибо Вам большое за участие.
Хотел по результатам этого анализа написать именно Вам, но вопрос был уже закрыт и у меня не получилось продолжить диалог с Вами.
Принятый ответ
Рада помочь😊
Здравствуйте,
По анализу ферритин находится на оптимальном уровне.
Однако в анализе есть нехватка фолиевой кислоты. Этот витамин напрямую учавсвует в синтезе эритроцитов. Дефицит часто возникает у лиц старше 65 лет,из-за возростныз изменений слизистой жкт от чего нарушается усвоение некоторых витаминов группы В. Или же из-за недостатка продуктов в рационе питания содержащих в своем составе фолиевую кислоту.
оптимальный уровень этого витамина не ниже 6. В подобных случаях врачи рекомендуют дополнительный прием макроэлемента:
❖ фолиевая кислота 1 мг 1 раз в день в течении месяца
Если бы было какое-то кровотечение то уровень ферритина был бы значительно ниже.
В целом по анализу нет признаков анемии, показатель выше 130-считается оптимальным уровенем для мужчин этого возраста.
Крепкого здоровья 🫶🏻🌷
Доктор, скажите можно ли поднять уровень фолиевой кислоты без медикаментозных средств? Може пересмотреть рацион питания? И ещё, если отнимать лекарство то, как я понимаю, показатель фолиевой кислоты можно повысить до оптимально необходимого уровня. А после прекращения приема препарата как этот уровень поддержать длительно и постоянно?
1. Питание - да, но это будет медленно. Добавьте темную зелень (шпинат, брокколи), бобовые, печень и цитрусовые. Усвояемость из еды ниже, чем из таблеток, но для поддержки этого достаточно.
2. После отмены - уровень начнет снижаться, если не покрывать суточную норму (400–800 мкг) ежедневно с пищей. Если же показатель снова будет снижаться, то можно будет принимать профилактическую дозу препарата ежедневно по 400 мкг в сутки.
Продукты с фолиевой кислотой;
1. Зелень - (200–300 мкг на порцию)
· Шпинат (сырой 100 г = 194 мкг, вареный - до 260).
· Руккола, листовой салат, петрушка, укроп — добавляйте огромную горсть в салат или смузи.
2. Бобовые - ядро (150–250 мкг на порцию)
· Чечевица (100 г вареной = 180 мкг) или нут, фасоль. Достаточно 1 порции (200 г) в день.
3. Крупы с усилением (до 100–150 мкг)
· Гречка, овсянка, киноа - не быстрые хлопья, а цельное зерно.
4. Овощи и фрукты - легкие источники (30–70 мкг)
· Спаржа, брюссельская капуста, авокадо, свекла, апельсины и клубника.
Вас понял. Спасибо за консультацию.
Принятый ответ
Рала была помочь 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая результаты обследований, вероятность скрытой кровопотери маловероятна, поскольку наиболее частые ее источники уже исключены. Ферритин 52,4 нг/мл не подтверждает железодефицит, а комментарий лаборатории относится лишь к ситуациям с активным воспалением и не является диагнозом. При этом у вас выявлен дефицит фолиевой кислоты (2,4 нг/мл), который вполне может быть причиной снижения гемоглобина, особенно при нормальном уровне витамина B12. На данном этапе рекомендуется дополнительно оценить уровень С-реактивного белка, чтобы исклбчить воспаление . А также прием фолиевой кислоты 5 мг фолат раз в день месяц и затем контроль
В отношении воспалительного процесса утверждать ничего не могу. По анализу крови показатель СОЭ - 5. В отношении С-реактивного белка в данном исследовании анализ не проводился. Наверное по тому, что жалоб от меня, требующих исследовать этот показатель не поступало. Сдам его отдельно.
Понимаю так, что принимая препарат фолиевой кислоты можно привести её показатель к норме. А как потом поддержать этот уровень? И можно ли добиться того же без лекарства? Возможно корректирование питания?
Что касается фолиевой кислоты, то да после курса препаратов ее уровень обычно успешно восстанавливается. В дальнейшем у большинства людей поддерживать нормальный уровень можно без постоянного приема лекарств, если питание полноценное и нет заболеваний, нарушающих всасывание. Основные источники фолатов зеленые листовые овощи, бобовые, брокколи, спаржа, цитрусовые, авокадо, орехи, печень.
Если же несмотря на достаточное поступление фолатов с пищей дефицит возникает повторно, искать причину, прием некоторых лекарств, нарушение всасывания( но у вас фгдс и колоно в норме)
Спасибо, доктор. Вас понял. Буду лечиться.
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20197 ответов
- 26 Марта 202016 ответов
- 18 Ноября 202011 ответов
- 5 Сентября 20216 ответов