Что вас беспокоит?
Каждые 2 недели рвота и понос
Здравствуйте. Чуть больше года назад во рту появилась горечь и боль в правом боку, начало сильно раздувать к вечеру, живот становился огромным. По результатам исследований год назад поставили заброс желчи в желудок и билиарный сладж, так же по 2м УЗИ функции желчного два разных врача сказали, что он очень слабо сокращается. Лечилась по назначению врачей несколько месяцев: УДХК, итомед, нексиум, дюспаталин, ферменты (креон, мезим). Горечь очень медленно уходила, но до конца так и не ушла, весь год периодически возвращалась, и я гасила её минералкой и жвачкой – с ними было полегче. Частенько раздувало живот к концу дня. НО за последние полгода начались приступы с интоксикацией – сильная ломота в теле, рвота и понос, без температуры. Сначала думала, кишечная инфекция или вроде того. Но такие приступы стали очень регулярными. Первый в середине января. Затем 26 апреля. Следующий 25 мая, ровно через месяц. Затем 10 июня, затем 25 июня, то есть участились и на данный момент случаются каждые 2 недели. Начинается всё с того, что пропадает аппетит за пару дней, затем оно переходит в отвращение к еде, в сильную тошноту и начинается рвота (2хкратная, после неё становится легче) и диарея, живот надувается и как будто распирает изнутри. Тогда мной выпивается 2-3 таблетки Энтерофурила, и всё останавливается в течение 2-3 часов (после приступов пропиваю минимальный курс Энтерофурила). Затем неделю идёт восстановление с максимально щадящим легкоусвояемым питанием (супы, каши, детское питание, всё варёное), ко второй неделе начинаю осторожно расширять рацион (без фанатизма, никакого жирного, копчёного, алкоголя и тд), снова плохеет, и случается новая интоксикация с рвотой и поносом. После последнего приступа (кал обесцветился до почти белого, понос не останавливался сам, пришлось пить Имодиум) началось отвращение к еде, 3 дня не могла ничего есть, воду пила через силу. В биохимии крови был завышен СРБ (8+, референс лаборатории 0-5) и Панкреатическая амилаза (69,2, референс 13-53). То есть на приступы начала реагировать уже поджелудочная. Была проведена повторная ФГДС, МРТ головного мозга (для исключения опухолей), УЗИ органов брюшной полости, Магнитно-резонансная холангиография. Прикладываю во вложениях. Вкратце по результатам исследований ставят всё тот же рефлюкс, билиарный сладж и дисфункцию сфинктера Одди, никаких серьёзных патологий. В итоге врачи прописывают то же самое лечение (УДХК, спазмолитики, ферменты), что я проходила, и которое мне не помогло и не помогает, только убирает симптомы на короткое время или помогает хоть какой-то пище усвоиться. Меня всё так же рвёт и поносит, организм чем-то травится каждые 2 недели, и я не понимаю, чем. Постоянные боли и в правом подреберье, и в левом. Из всех назначений не пропивала только полный курс кишечных антисептиков: Альфа-Нормикс начала недавно, но вылез мучительный хронический кандидоз, заменили на Макмирор, его пока не начинала, потому что кто-то из врачей говорит пить, кто-то нет, тк организм ослаблен голодом и постоянными интоксикациями, "не надо нагружать лишний раз". Так же хочу уточнить, что перед тем, как впервые появилась горечь год назад вместе с разладом ЖКТ, погрешностей в еде никаких не было, была какая-то волна стресса. Но стресс у меня постоянный, многолетний. Но за последние полгода его было гораздо больше, и местами он совпадает с 2-3 приступами. Не знаю, насколько это важно, но хочу, чтоб эта информация тоже была. Пожалуйста, помогите понять, что происходит. Уже не знаю, куда обратиться, жить с таким очень тяжело, организм крайне истощён.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По описанию можно предположить, что одной из возможных причин приступов является нарушение работы желчевыводящей системы. Из-за билиарного сладжа (густой желчи с мельчайшими кристаллами) и плохого сокращения желчного пузыря могут периодически возникать кратковременные нарушения оттока желчи. Это, в свою очередь, может вызывать приступы боли, тошноты, рвоты и вовлекать поджелудочную железу.
Желательно провести обследование во время приступа, для того, чтобы подтвердить причину симптомов (в первые 24-48ч от начала симптомов, чем раньше, тем информативнее): общий анализ крови, б/х анализ крови (АЛТ,АСТ,ЩФ,ГГТП,билирубин общий и прямой, общий белок, альбумин, электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза, амилаза, липаза, срб), УЗИ с оценкой диаметра общего желчного протока.
Также в таком случае целесообразно провести дообследование для исключения других причин подобных симптомов - анализ кала на фекальный кальпротектин, кал на яйца глистов методом parasep трехкратно, кал на панкреатическую эластазу, анализ крови на общий IgA, на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (исключение целиакии), водородный дыхательный тест для исключения СИБР
Несмотря на отсутствие изменений по МР-холангиографии, при повторяющихся приступах и наличии билиарного сладжа целесообразно обсудить с лечащим врачом проведение эндоскопического УЗИ (эндоУЗИ), так как этот метод позволяет выявить микролитиаз и очень мелкие конкременты, которые могут не определяться при МРХПГ
Анализы кала на кальпротектин и панкреатическую эластазу прикрепила, тоже их сдавала, они вроде бы в пределах нормы. Всем остальным буду заниматься, спасибо.
Подскажите, пожалуйста, нормально ли сдавать анализы на паразитов в лабораториях типа Инвитро? или лучше искать что-то более специализированное?
Действительно кальпротектин и панкреатическая эластаза находятся в пределах нормы
Да, конечно, это крупная сетевая лаборатория, главное, чтобы исследование выполнялось методом Parasep (концентрационный метод), так как он обладает более высокой чувствительностью по сравнению с обычной микроскопией кала.
Желательно сдать анализ трехкратно с интервалом 2–3 дня, поскольку выделение яиц и цист многими паразитами происходит не постоянно, и однократный анализ может быть ложноотрицательным
Поняла. Подскажите ещё, пожалуйста: анализ на паразитов нужно только на глистов? А что насчёт лямблий, описторхов, которые обычно сильно влияют на билиарную систему, их не нужно? Картина не похожа?
Анализ кала методом parasep выявляет и простейших (лямблии) и может выявить яйца описторхов.
Хотя для них это не 100% чувствительный анализ, для лямблий более информативен кал на антиген лямблий или ПЦР кала
Для подозрения на описторхоз должны быть факторы риска, это употребление в пищу сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбы или посещение эндемичных районов по описторхозу
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах биохимического контроля мы не видим убедительных данных за активное нарушение функции желчевыводящих путей и патологическое повышение фракций билирубина
Однако при таких результатах мрхг мы видим признаки Билиарного сладжа - это повышает риск формирования камней в желчевыводящих путях и действительно требует приема урсодезоксихолевой кислоты обычно в дозе 500 мг на ночь на 4 недели, курсами каждые 4-6 месяцев
Однако при таких проявлениях я бы рекомендовала обязательно исключить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, а также ферментативную недостаточность поджелудочной железы, воспалительный процесс в кишечнике, гельминтоз:
Дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР
Анализ кала на фекальный кальпротектин
Анализ кала на панкреатическую эластазу
Анализ кала на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалами в несколько дней
Анализ крови на внекишечные гельминтозы
Также в таких случаях очень актуально попробовать строго соблюдать low fodmap диету - по ней можно найти удобные схемы, она помогает минимизировать метеоризм и улучшить стул.
Анализы кала на кальпротектин и панкреатическую эластазу прикрепила, тоже их сдавала, они вроде бы в пределах нормы.
Насчёт СИБР, мой гастроэнтеролог сказал, что дыхательный тест выявляет не все его виды, плюс делается долго, и лучше сразу пропить кишечный антисептик. Получается, всё-таки тест обязателен?
Так же хотелось бы уточнить: анализ нужно только на гельминтов? А что насчёт лямблий, описторхов, их не нужно?
Поняла вас
В случаях когда есть диагностические ограничения (например, тест не представлен) такая тактика возможна. Однако классически сначала выполняется тест с лактулозой на СИБР для верификации диагноза
Например, в ИФА на внекишечные гельминтозы (крови) есть описторхоз тоже
На лямблии считается точным ПЦР кала, не антитела в крови
Поняла, спасибо.
Подскажите ещё, пожалуйста: в подготовке к дыхательному тесту на СИБР написано, что сдавать его стоит лишь спустя 4 недели после приёма антибиотиков.
Если у меня приступ каждые 2 недели, и останавливает его только Энтерофурил (кишечный антисептик, так понимаю, тоже приравнивается к антибиотикам?), как действовать с тестом тогда? Там никак не получится выждать 4 недели.
Да, приравнивается, хотя это не полноценный антибиотик, но кишечный антисептик. В таких случаях оптимально выдержать максимально возможный интервал, минимум 2 недели
Здравствуйте! Рвота и диарея на фоне застоя в желчном пузыре и стрессов могут быть проявлением функционального нарушения кишечника и синдрома избыточного бактериального роста. Если на фоне лечения препаратами урсодезоксихолевой кислоты, спазмолитиков, ферментов и прокинетиков нет положительного эффекта в течение года значит основная причина - нарушение моторики желудка и 12 п. кишки. Стрессы провоцируют спазм сфинктеров и нарушение моторики, из-за чего желчь из двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок. В лечении возможен прием препаратов регулирующих моторику (тримедат 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 1 месяца), урсосан или урсофальк 250 мг из расчета 10 мг на кг веса на ночь в течение 2-3х месяцев, нексиум 20 мг утром за 15-20 минут перед завтраком-10 дней, Прием антибактериальных препаратов макмирор или альфа нормикс должен подтвержден результами дыхательного водородного теста на синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Учитывая приступообразный хараткер течения заболевания необходимо выполнить Ро-скопию желудка и 12п. кишки с барием для уточнения характера нарушения моторики желудка и 12 п. кишки.
Добрый день. Подскажите, пожалуйста: аналогом рентгена желудка и 12п кишки не может быть КТ органов брюшной полости с контрастным веществом? Или это исследование показывает совсем другое?
Мне проводили КТ, там тоже по ЖКТ ничего, прикреплю на всякий случай в файлы.
Так же хотелось бы уточнить насчёт связи "стресс -> спазмы сфинктеров", прибегают ли при таком к антидепрессантам и помогают ли они?
Да, КТ с контрастированием могут быть аналогом исследования Ро-скопии желудка и 12п. кишки. Панкреатическая эластаза и кальпротектин в норме. Функция поджелудочной железы сохранена, данных за воспаление толстой кишки нет. Учитывая роль стрессов, антидепрессанты показаны.
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 20202 ответа
- 7 Мая 202218 ответов
- 27 Июня 20221 ответ
- 10 Июня 20238 ответов