Что вас беспокоит?
Ухудшается коагулограмма, синяки на теле
Здравствуйте, у девушки 31 год уже давно склонность к синякам, но в этом году коагулограмма становится всё хуже и хуже, и началось это после НОРМАЛИЗАЦИИ уровня тромбоцитов при лечении анемии (до лечения они были немного выше нормы). Она жила с низким ферритином (6) около 8 лет, в этом году ей поставили две капельницы феринжекта, после чего наконец-то он пришел в норму (хотя немного скачет, например около месяца назад был 50, а сейчас 90). Однако после этого увеличилось количество синяков, венок и гемангиом по телу. В мае были незначительные отклонения в коагулограмме, но сейчас, в июле, они стали более выраженными. Так же за эти месяцы она сдавала достаточно много ревмопроб, все из которых отрицательные, включая АНФ на клеточной линии. С печенью ранее тоже не было никаких проблем, но проверяли мы ее 3 месяца назад, когда всё было в норме - могла ли ее функция ухудшиться? Так же беспокоит что в последнем анализе крови незрелые гранулоциты высоковаты в процентах. Может ли это быть рак крови или какая-то опасная гемофилия требующая гормонов (у нее и так есть гормональные отклонения, она боится преднизолона) и в чем вообще причина может быть? Прилагаем новые и старые анализы крови и анализы на антитела. После марта она сдавала АНФ, SS-B ещё раз и они так же были отрицательны, ЛДГ в апреле-мае был 118, бета-2-микроглобулин около 1320 тогда же.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
С приложенными Вами анализами ознакомилась.
В целом данных за гематологическую патологию нет.
Все ростки кроветворения работают физиологично. Патологических клеток и изменений в общем анализе крови не описано.
Гемоглобин в нормальном диапазоне для пола и возраста. Анемии нет.
Лейкоциты от 4-10.5 тыс также без отклонений от нормы.
Тромбоциты- без претензий( 150-450 тыс абсолютная норма).
Незрелые гранулоциты могут появляться у гематологически здоровых людей, это защитные клетки, не опухолевые .
Снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.
В подобной ситуации можно рассмотреть прием препаратов железа на выбор очного врача: тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.
Принимаются 1-2 раза в день с кислым соком, вне еды. Ограничиваются кофе чай, шоколад, отрубные изделия, молоко с приемом железа в 4 часа минимум.
Курс лечения от 6-8 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.
По удлинению АЧТВ и синякам может потребоваться сдать активность факторов свертывания 8, 9, Виллебранда, агрегацию тромбоцитов со стандартными индукторами.
Ферритин ниже 30 это старый анализ, сейчас он 90. Мы прикрепили два анализа чтобы вы сравнили динамику коагулограммы.
Это опасные изменения, что это может быть?
Синяков с детства у нее не было чтобы сказать что это что-то врожденное.
90 - вариант нормы. Но стоит помнить что иногда ферритин ложно в норме. Поэтому в следующий раз сдавать лучше с коэффициентом насыщения трансферрина железом. Если он выше 19%, то железодефицита точно нет.
Опасного ничего не заподозрить. АЧТВ ниже 45 с обычно не вызывает тревоги. Но с учётом синяков можно сдать вышеперечисленные факторы свертывания.
По синякам симптоматически назначается Аскорутин, Дицинон по согласованию с очным врачом.
Спасибо. А если будут отклонения по каким-то из факторов, то как потом это можно лечить?
Если только синяки, то симптоматически принимается Транексам, Дицинон. Если серьезные кровотечения, то через гематолога назначаются подколки факторов свертывания
Принятый ответ
Добрый день!
По результатам клинического анализа крови гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Таким образом норма для взрослых старше 18 лет - от 120 до 160г/л, гематокрита - до 48%; эритроцитов - до 5,2млн
Тромбоциты в норме. Норма для них 150-450 тыс
Лейкоциты в норме. Норма от 4,0 до 11 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях. Процентные соотношения не важны.
Ферритин более чем оптимальный сейчас на фоне лечения
В коагулограмме есть признаки склонности к кровоточивости . С учетом жалоб рекомендуется исключить дефициты факторов свертывания
Какие то средне тяжелые степени гемофилии не подозреваются
Так как они чаще выставляются в 1-3 года , когда ребенок начинает ходить , ударяться и получить не типичные синяки
Рекомендуется сдать :
Исследование концентраций факторов 8,9,11 и фактора Виллебранде ( антиген и активность)
Также можно исключить-тромбоцитопатии ,когда тромбоциты в норме по количеству, но имеют низкую функциональную активность
Для этого сдается:
Агрегацию тромбоцитов с индукторами : АДФ, коллаген, ристоцетин, арахидоновая кислота и адреналин
( перед этим 3 суток не пить Аспирин , курантил и любые обезболивающие)
Спасибо Вам за ответ. А если будут отклонения по каким-то из факторов, то как потом это можно лечить?
Не всегда даже лечения требуется
А так можно лечить
Принятый ответ
Здравствуйте
В оак гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты в норме.
Незрелые гранулоциты - это не опухолевые клетки, а молодые лейкоциты. Они могут появляться в крови при контакте с вирусами, бактериями. Опасности в этом нет. При следующем контроле этих клеток может уже не быть в оАК. Также появление незрелых гранулоцитов может быть связано с тем, что анализатор принял за них другие нормальные клетки (такое встречается достаточно часто). Поэтому более точным является ручной подсчет лейкоформулы.
Признаков заболевания крови по анализу нет.
Любое изменение в коагулограмме должно быть проверено дважды с соблюдениемправил, так как коагулограмма - это чувствительный метод.
Выпить воды перед сдачей, жгут не должен быть сильно затянут. Если сдаёте кровь только коагулограмму, то первую пробирку медсестра должна утилизировать. Между сдачей и анализом в лаборатории должно быть не более 4 ч, либо кровь должна быть заморожена не более 24 ч.
При сохранении удлинения ачтв в контрольной коагулограмме необходимо проверить активность фактора Виллебранда, 8, 9, 11 факторов свертывания для исключения их дефицита.
Спасибо за ответ.
Насколько вообще серьёзны и опасны эти изменения и можно ли в будущем (после обследования) делать процедуры у косметолога? Кровь из порезов, после забора крови, при ранениях останавливается быстро, в жизни у нее уже было несколько операций и никогда не было опасных кровотечений после них.
После забора крови из вены иногда бывают синячки, но они мелкие и как раз вот когда этот анализ забирали синяка вообще не осталось даже.
Как вообще люди живут с такими изменениями если они навсегда, можно ли вести полноценную жизнь? Девушка очень переживает из-за этого, расстроилась.
Изменения могут быть временными или погрешностью лаборатории
Важно проверить их в динамике.
Пока не идёт речи о каком-то серьёзном дефиците факторов свертывания, особенно если нет спонтанных кровотечений, обильных менструаций, кровотечений после операций.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 201931 ответ