Боль за правым глазом

Мария Гришанина10 Июля

4.2

Невролог

737 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вероятность аневризмы низкая, если она достаточно велика и давит на нерв, отвечающий за движение глаза и веко классически даёт триаду:боль за глазом,опущение века,расширение зрачка и/или двоение в глазах.
У вас есть первые два признака, но нет третьего — вы не упоминаете расширение зрачка во время боли или двоение. Это важное отличие. Кроме того, у вас эта картина повторяется стереотипно на протяжении 18 лет, без ухудшения, всегда проходит самостоятельно и снимается обычным нурофеном. Аневризма, которая сдавливает нерв, как правило, не отпускает так же легко и склонна давать медленно нарастающие симптомы, а не циклически повторяющиеся эпизоды с полным восстановлением.
По вашим описаниям больше данных за развитие Мигрени.
В таких случаях для исключения аневризмы назначаются:МРТ головного мозга с прицельным захватом орбит и области кавернозного синуса и МР-ангиография сосудов головного мозга— это основной метод скрининга аневризм, безопасный, без лучевой нагрузки.Очная консультация невролога и офтальмолога. Офтальмологу важно показать именно этот правый птоз в спокойном состоянии — уточнить, врождённая это особенность или приобретённая асимметрия, и оценить зрачки, движения глаза, поля зрения.
Если подтвердится мигрень,то лечение складывается из купирования приступов и профилактики.
1-я линия-Ибупрофен 400 мг или Напроксен 500–550 мг однократно, при необходимости повтор через 8–12 ч Приступы 5–6/10, как сейчас — можно продолжать то, что уже работает.2-я линия-Триптан (например, Суматриптан 50–100 мг внутрь)-при недостаточном эффекте НПВС или при нестерпимой боли (эпизоды на 8–9/10).При выраженной тошноте-метоклопрамид.Приём обезболивающих (включая ибупрофен и триптаны) не чаще 8–10 дней в месяц, иначе есть риск развития лекарственно-индуцированной головной боли, которая маскируется под учащение мигрени.
Показание к рассмотрению профилактики: ≥4 дней головной боли в месяц с нарушением повседневной активности.

Нурлан Иманов10 Июля

4.1

Нейрохирург

5 140 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По вашему описанию аневризма маловероятна. Для нее не характерны одинаковые приступы боли за глазом, повторяющиеся на протяжении почти 18 лет и проходящие самостоятельно или после Нурофена. Чаще аневризма длительное время никак себя не проявляет, а при появлении симптомов они обычно не носят такого многолетнего приступообразного характера.
Ваши жалобы больше соответствуют мигрени с локализацией боли в области глаза. Опущение века во время приступа также может встречаться при некоторых первичных головных болях, но требует очной оценки.
Рекомендуется пройти МРТ головного мозга с МР-ангиографией сосудов, обратиться к неврологу и офтальмологу (с измерением внутриглазного давления), чтобы исключить сосудистые и глазные причины боли.

Марина Фатнева10 Июля

5.0

Невролог, Рентгенолог

54 881 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию страдаете от этих приступов уже 18 лет (с 20 до 38 лет). Аневризма головного мозга это тихая сосудистая патология, которая годами никак себя не проявляет. Если она разрывается, возникает внезапная, громоподобная и нестерпимая боль (10 из 10 баллов по шкале ваш), требующая экстренной реанимации. Проявляться редкими приступами на протяжении 18 лет она просто не может.

По описанию так может протекать мигрень. Часто локализуется в области одной глазницы, сопровождается тошнотой, реакцией на внешние триггеры (погода, давление) и может длиться от нескольких часов до 2-3х дней.

Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
При тошноте и рвоте можно использовать метоклопрамид в растворе в/м, препарат улучшает всасываемость обезболивающих препаратов и купирует тошноту/рвоту.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).

Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот).

Лилия Акбашева10 Июля

5.0

Невролог

41 587 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек
Данных за аневризму нет

Ростислав Синельников11 Июля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 960 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен (налгезин)
• Диклофенак
• Парацетамол

При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен)
• Элетриптан Релпакс
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло)

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Профилактическое лечение головной боли (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц) может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например - Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP
- Фреманезумаб (Аджови)
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT