Что вас беспокоит?
Межрёберная невралгия
На данный момент сильная боль слева внизу ребер, была у невролога, подтвердили межрёберную невралгию, при этом после болезни на нг праздниках, каждые пару месяцев то защемляло седалищный нерв, то плечо, то шею, работа сидячая, спортом занимаюсь, витамины пью, анализы сдаю, МРТ делала, массаж раз в неделю. Врач назначила: дексаметазон 8мг на 5 дней, омепразол 14 дней, ипидакрин 15мг/мл -10 дней, венлафоксин длительно с микродоз, грандоксин 10 дней и физиотерапию. Самостоятельно проколола диклофенак и десаметазон 5 дней, сирдалуд на ночь, комбилипен…состояние улучшилось, но сегодня второй день без уколов и всё плохо опять, боль ужасная, подскажите пожалуйста ваши рекомендации в данной ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию и с учётом МРТ речь действительно идёт о хронической проблеме с позвоночником (дистрофические изменения, спондилёз, выбухания дисков) с периодическими обострениями в разных зонах – то поясница/седалищный нерв, то шея/плечо, сейчас межрёберная область. Уколы дексаметазона и диклофенака снимают воспаление и спазм на время, но саму причину (раздражение корешка, мышечно‑тонический синдром, статическую перегрузку) не устраняют, поэтому после отмены боль возвращается.Важно: с учётом язвенного колита и уже полученных курсов гормонов и НПВС (диклофенак) продолжать колоть их самостоятельно не нужно – при НЯК такие препараты могут быть небезопасны для кишечника, особенно при повторных курсах и без контроля анализов.Медикаменты, которые уже назначены для длительного приёма (венлафаксин и т.п.), как раз работают на снижение хронической болевой чувствительности и тревоги, но эффект у них накапливается постепенно. Их есть смысл продолжать строго по схеме лечащего врача, не бросая резко
Можно:щадящее сухое тепло на болезненную зону;
избегать длительного сидения в одной позе, делать перерывы каждые 40–60 минут (встать, немного пройтись, мягко размяться);
продолжать назначенную физиотерапию, если она переносится.
Сейчас ключевая задача очно у невролога пересмотреть тактику: уменьшить медикаментозную нагрузку, сделать акцент на безопасных методах контроля боли (ЛФК, физиотерапия, корректировка рабочего места, обучение правильным движениям) и при необходимости вместо повторных системных гормонов используют местные инъекции под контролем УЗИ/рентгена – прицельные блокады нервных корешков, межрёберных нервов или мелких суставов позвоночника. Метод подбирается очно после осмотра и анализа МРТ
Добрый вечер, у невролога очно только только была, назначенную терапию с антидепрессантами не решилась принимать, колоть или пить нпвс уже страшно, но и без них не получается( выходит только блокада ?
Понимаю Ваши опасения – при НЯК действительно нельзя бесконтрольно колоть/пить НПВС и гормоны, но и терпеть сильную боль тоже неправильно.Венлафаксин – это не столько препарат от депрессии, сколько препарат для перестройки болевой чувствительности нервной системы. При длительных невралгиях, когда нервы как бы раскачаны, мозг начинает воспринимать боль сильнее, чем должен. Венлафаксин как раз и нужен, чтобы снизить эту патологическую чувствительность,он не работает не сразу, эффект накапливается за недели,а грандаксин – добавляют к нему как временную поддержку,чтобы уменьшить тревожность ,пока он накапливается.
Альтернативы системным уколам:
местные формы (гели, мази, пластыри с НПВС или анестетиком) – нагрузка на ЖКТ минимальна;
короткие курсы миорелаксантов (как тот же сирдалуд),если от него есть эффект,
физиотерапия, ЛФК, работа с мышечным корсетом и осанкой – это не снимет текущий приступ мгновенно, но уменьшает частоту обострений.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Венлафаксин лечит хроническую боль. В какой дозировке принимаете ?
На момент повышает дозировки может усугублять разные ощущения. И боль в том числе
Добрый вечер, я уже неделю проколола нпвс + дексаматазон+сирдалуд, но после прекращения боль вернулась, венлафаксин пить не хочу, тк боюсь сидеть на чем то…что на данный момент делать не знаю, продолжать стандартную терапию?
Стандартную терапию и лфк добавить обязательно.
Поняла, спасибо, а по поводу антидепрессантов и ипидакрина вы как считаете ? Без них можно?
Антидепрессант если боль больше 3 месяцев подключаем. Если нет тревоги то можно Амитрипиилин -он проще переносится обычно
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте. Прежде всего , необходимо выполнить МРТ грудного отдела позвоночника на предмет наличия грыж и протрузий .
Вероятнее всего вы недолечились , поэтому симптомы вернулись. Но для начала нужно МРТ сделать и определяться с лечением .
Здравствуйте, поняла, просто на очном приеме врач сказал, что тут все понятно-межреберная невралгия, МРТ не обязательно…про недолечение, а как долечиваться? Если боли в разных местах возникают периодически каждые 2-3мес и терапию как правило назначают стандартную, боли стихают и потом все по кругу….
Если боль уже хроническая, имеет мигрирующий характер , нужно рассматривать прием АД с противоболевым эффектом , Дулоксетин к примеру , либо прием Габапенина , коротким курсом , на месяц. .
Но пока нужно узнать причину
Принятый ответ
Здравствуйте
По вашему описанию, вероятнее всего, имеет место сочетание мышечного спазма, межрёберной невралгии и обострений на фоне дегенеративных изменений позвоночника. По МРТ поясницы нет опасной компрессии нервных структур. Есть протрузии L4 L5 и L5 S1, спондилёз, которые могут провоцировать боли, но не всегда являются единственной причиной.
После курса дексаметазона, диклофенака и миорелаксантов улучшение обычно связано с уменьшением воспаления и спазма, а ухудшение после отмены возможно. Не стоит самостоятельно повторять гормоны и уколы без назначения врача.
Сейчас важно соблюдать назначенную схему лечения, постепенно возвращаться к лечебной гимнастике, делать перерывы при сидячей работе, укреплять мышцы спины и корпуса. Массаж может помочь снять напряжение, но не заменяет ЛФК.
Если боль слева под рёбрами усиливается при вдохе, движениях или нажатии это чаще говорит в пользу невралгии. Но при появлении одышки, слабости, холодного пота, выраженного ухудшения состояния нужна срочная очная оценка. Также важно уточнить наличие онемения, слабости в ноге или нарушений мочеиспускания.
Добрый день, то есть если стандартная терапия не избавила от болей, стоит начать ипидакрин и антидепрессанты? По-другому никак? Межрёберная невралгия подтверждена точно очно
Если межрёберная невралгия подтверждена очно, а обычная противовоспалительная терапия дала только временный эффект, врач может назначить препараты
для лечения нейропатической боли, к которым относятся некоторые антидепрессанты и другие средства .Дополнительно важны коррекция нагрузки, ЛФК, работа с мышечным спазмом и устранение провоцирующих факторов. Решение о начале таких препаратов лучше принимать вместе с лечащим врачом с учётом противопоказаний.
Спасибо поняла, совсем мне не хочется садиться на эти препараты…
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Здравствуйте, а можно говорить, что нпвс не эффективны, если на неделю терапии боль прошла, но после отмены вернулась ? Или можно еще попробовать продолжить нпвс? И точно ли нужен ипидакрин?
Возвращение боли после отмены НПВС указывает на формирование хронического болевого синдрома, при котором противовоспалительные средства не устраняют причину страдания. В таких случаях рекомендуют препараты для лечения нейропатической боли, так как онииии восстанавливают нарушенную работу противоболевой системы нервной системы.
Похожие вопросы по теме
- 12 Апреля 20181 ответ
- 11 Ноября 20194 ответа
- 4 Апреля 202021 ответ
- 13 Мая 202122 ответа