Что вас беспокоит?
Долгая мазня перед месячными, короткая вторая фаза, планирование беременности
Здравствуйте! Мне 20 лет. Пила кок Линдинет-30 на протяжении полутора лет, перестала, чтобы планировать беременность. Сейчас пью дифертон, сказала попить врач, на УЗИ у меня мфя. У меня есть эктопия, но никаких видов ВПЧ у меня нет (сдавала на 14 видов), цитология чистая. Но все равно у меня брали биопсию за пару месяцев до конца приёма кок. Радиоволновая биопсия, через полгода ходила на контроль, сказали шейка зажила. Перед кок циклы были нерегулярные от 26 до 60 дней разной длительности. После отмены опять циклы начали увеличиваться по порядку: 37, 45, 66, 58, 36 и последний 28 дней. В январе (цикл 45 дней) началась мазня за 3 дня до месячных (коричневые выделения, черные сгустки). В следующем цикле (66) врач сказала пить дюфастон, чтобы вызвать месячные, чтобы сдать анализы на гормоны. Однако во время приема дюфастона опять началась мазня, я предположила, что начинаются месячные, перестала пить дюфастон и через несколько дней начались нормальные месячные. Гормоны: фсг-4,97мМЕ/мл, лг- 3,31 мМЕ/мл, пролактин- 248 мМЕ/л, эстрадиол - 138 пмоль/л. Тестостерон общий - 1,997 нмоль/л (повышен, меня беспокоят единичные волоски на сосках, усики, на животе много - весь пушистый и посередине линия более темных волосков, вообще по всему телу появляются волосы, где раньше их не было, до кок не было излишней волосатости. выпадают волосы, жирность лица), дгэа-с - 348 мкг/дл, 17 ОН прогестерон - 4,62 нмоль/л. ТТГ- 1,669 мкМЕ/мл. Овуляция подтверждена даже в цикле 58 дней по УЗИ. В следующем я решила отследить тестами на овуляцию, она пришлась на 24 день цикла (что я тоже подтвердила по УЗИ), здесь началась мазня на 9 дпо, длилась 4 дня, месячные пришли на 13 дпо, вроде норма для второй фазы, но мазня? Причем мазня это не просто коричневые, розовые или бежевые выделения, теперь начинается кровь и черные сгустки, с каждым днём увеличивается интенсивность. В только прошедшем цикле опять отследила овуляцию, она была на 18 день цикла. Однако такого рода мазня началась уже на 4 дпо и продолжалась все время до месячных, в какие-то моменты даже можно спутать с реальным приходом месячных. Все это можно было бы списать на низкий прогестерон, но! Я сдала прогестерон на 7 дпо(то есть мазня уже была) и он оказался 16,39 нг/мл, при норме лаборатории до 15,90. Также на всякий случай сдала эстрадиол, мало ли - 805 пмоль/л. Сдала анализ и через 3 дня начались кровотечения похожие на месячные, но боли не чувствую, хотя всегда есть, грудь ещё не уменьшилась. То есть вот эта непонятная мазня увеличивается ближе к месячным. УЗИ все чистые! Никаких образований ни разу не находили. Может быть написала очень сумбурно, но я даже не знаю как все это описать правильно. Помогите, пожалуйста, понять из-за чего эта мазня, почему короткая вторая фаза, и как же мне планировать беременность, если такое происходит
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным фсг преобладает над ЛГ, что говорит о нормальной работе яичнике, пролактин в норме, функция щитовидной железы (ттг) не нарушена. Уровень 17 он прогестерона в норме до 6;0 нмоль/л, что говорит об отсутствии нарушения работы надпочечников. Повышен уровень тестостерона
Какой рост и вес ? Вероятнее, выделения связаны с низкой массой тела или ее недостатком
Рост 160, вес 48
Индекс массы тела 18,8 . Норма от 18,5, но , вероятнее, при сложившейся ситуации , есть недостаток. В этом случае наблюдается олигоменорея (интервалы между менструациями более 35 дней), мажущие выделения , на фоне резкого спада эстрадиола.
Рассматривается восполнение массы тела на 2-3 кг, прием витаминов, например, тайм фактор с 1 дня цикла
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия! При ациклических Кровянистых выделениях во вторую фазу цикла рекомендуют исключать Эндометриоз, полипы Эндометрия, гиперплазию, хронический Эндометрит
В такой ситуации рекомендуют УЗИ с 3д реконструкцией матки, чтобы увидеть внутриматочную патологию, которую не всегда видно на УЗИ.
Пайпель биопсию Эндометрия на 7-12 день цикла для оценки гистологического состава Эндометрия с иммуногистохимическим исследованием для исключения хронического Эндометрита.
Скажите, пожалуйста, мазки на инфекции передающиеся половым путем, хламидии, микоплазма гениталиум, гонорея, трихомониаз сдавали? Ранее какие то вмешательства в полость матки были?
Когда ранее начали принимать Линдинет, цель была только Контрацепция?
Мазки чистые, никаких инфекций не было. Вмешательств в полость матки не было. Целью линдинет была только контрацепция. Подскажите, я врачу своему говорила о своих жалобах, но о пайпель-биопсии и 3д узи никогда от нее слышала, мне стоит самой у врача попросить назначения на данные анализы?
Учитывая что доктор не предполагает вероятную причину подобных выделений, а подобные выделения не норма да, обсуждать конкретно проведение этих методов диагностики.
УЗИ с 3д реконструкцией матки можно сделать самостоятельно в любой клинике где есть аппарат УЗИ с 3д датчиком, на 5-7 день цикла, 1 днём считать день обильных выделений, если патологии не увидят проведение пайпель биопсии просить у доктора
Причины Ациклических Кровянистых выделений могут быть органические и не органические, по этому при ациклических Кровянистых выделениях чаще это Эндометриоз/полип, или хронический Эндометрит.
Если есть 9 и более самостоятельных циклов в год, есть овуляторные циклы корректировать циклы не нужно, на этапе планирования беременности важно регулярная половая жизнь, не менее 2 раз в неделю, в идеале через день, а не только в дни Овуляции
А вообще на фоне подобной мазни возможно забеременеть? Если предположим, нет эндометриоза, полипов, то если беременность свершится, сможет ли организм сразу это понять и так сказать убрать эту мазню😄
И если прогестерон высокий был, почему месячные начались уже на 11 день после овуляции?, получается короткая вторая фаза
Да, если есть Овуляция, Эндометрий до овуляции не менее 7 мм, беременность наступить может
Прогестерон подтверждает что Овуляция была, более 3 нг/мл, верхней границы уровня Прогестерона нет
Недостаточность лютеиновой фазы такого диагноза нет, длительность второй фазы цикла да, чаще всего 14 дней, но может быть и 11-16 дней, это не является патологией, есть Овуляция, это основное, нужно разобраться в причине ациклических Кровянистых выделений, если думать о хроническом Эндометрите может нарушать рецептивность Эндометрия и так же раннее начало Менструации
Хорошо, большое спасибо!
Пишите по результатам. До дообследования продолжать регулярную половую жизнь, Вы правы, если патологии Эндометрия нет беременность может наступить.
Прием дифертон, содержит Фолиевую кислоту, йод 200 мкг, витамин д 2000 ме, фолиевую кислоту, йод, витамин д так же принимает партнёр.
Сдать кровь на ферритин, если ранее не сдавали, при цифре ниже 40 начать прием препаратов железа.
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Анастасия, вероятно, что у вас все же есть овуляция. Длина второй фазы 13 дней является нормальной, а уровень прогестерона 16,39 нг/мл подтверждает, что овуляция произошла и желтое тело функционирует. Поэтому связывать длительную предменструальную мазню только с «низким прогестероном» оснований нет. Учитывая нерегулярные циклы до КОК, мультифолликулярные яичники, клинические признаки гиперандрогении (усиление роста волос, выпадение волос, жирность кожи) и повышенный общий тестостерон, в первую очередь следует думать о СПКЯ, причем овуляция при этом может происходить, хотя и не в каждом цикле. При нормальном УЗИ причиной длительной мазни могут быть функциональные изменения эндометрия на фоне нерегулярной овуляции. Если мазня сохраняется из цикла в цикл, при планировании беременности целесообразно дополнительно исключить патологию полости матки (к примеру офисная гистероскопия), если это еще не обсуждалось с лечащим врачом.
Если беременность не наступит в течение 12 месяцев, потребуется дообследование (фолликулометрия не менее 3х циклов подряд, проходимость маточных труб, Спермограмма партнера) и, при необходимости, индукция овуляции. Сама по себе предменструальная мазня не означает, что беременность невозможна.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Главной причиной межменструальных мажущих выделений с черными сгустками на фоне полноценной овуляции и высокого прогестерона у вас является хронический эндометрит (воспаление слизистой матки) или локальный аденомиоз, развившиеся после перенесенной биопсии шейки матки, а также синдром гиперандрогении (избыток тестостерона), который вызывает нерегулярность циклов и МФЯ. Поскольку УЗИ «чистые», а уровень прогестерона даже превышает норму, мазня на 4–9 день после овуляции обусловлена не гормональным дефицитом, а повышенной хрупкостью и локальным отторжением сосудов эндометрия из-за хронического воспалительного процесса, который ультразвук часто не видит. Мультифолликулярные яичники, выпадение волос и рост жестких волос на теле подтверждают андрогенизацию, которая мешает нормальному созреванию яйцеклеток, из-за чего овуляция сдвигается на 18–24 день, искусственно удлиняя первую фазу цикла. Для успешного планирования беременности вам необходимо выполнить пайпель-биопсию эндометрия с гистологическим исследованием и ИГХ (иммуногистохимией на хронический эндометрит) для исключения воспаления, сдать кровь на индекс свободного тестостерона и ГСПГ для уточнения формы гиперандрогении, и продолжить прием «Дифертона» (инозитола), который мягко улучшает качество яйцеклеток и снижает уровень мужских гормонов, помогая забеременеть без приема «Дюфастона» вслепую.
Принятый ответ
По описанию короткой второй фазы нет: 13 дней от подтвержденной овуляции до менструации - нормальная длительность, а кровянистые выделения внутри этого периода сами по себе не доказывают недостаток прогестерона.
Прогестерон 16,39 нг/мл подтверждает произошедшую овуляцию, но один анализ не позволяет оценить качество второй фазы, поскольку уровень прогестерона значительно меняется даже в течение нескольких часов.
Эстрадиол 805 пмоль/л во второй фазе может соответствовать физиологическим колебаниям и сам по себе не объясняет кровотечение.
Такая картина действительно может выглядеть как слишком ранняя менструация, однако кровь с 4-9-го дня после овуляции считается межменструальным кровотечением и требует поиска источника.
Темный цвет и небольшие черные сгустки чаще означают, что кровь некоторое время находилась во влагалище или полости матки, и не указывают на отдельную болезнь.
В подобных случаях рассматриваются нестабильность эндометрия при нарушении работы яичников, кровоточивость эктопии шейки матки, воспаление шейки матки, небольшой полип эндометрия, который может быть не виден при обычном УЗИ, и кровотечение, связанное с ранней беременностью.
Мультифолликулярные яичники сами по себе не означают СПКЯ, но циклы длительнее 35 дней в сочетании с ростом волос, жирностью кожи, выпадением волос и повышенным тестостероном позволяют предполагать СПКЯ после исключения других причин.
Для уточнения в подобных случаях обычно повторяют общий тестостерон надежным методом, определяют ГСПГ и расчетный свободный тестостерон, а 17-ОН-прогестерон проверяют утром на 3-5-й день цикла, если первый анализ сдавался в другое время.
Также оцениваются общий анализ крови, ферритин и углеводный обмен - глюкоза, гликированный гемоглобин или глюкозотолерантный тест.
При каждом необычном кровотечении в цикле планирования сначала исключается беременность с помощью теста или анализа крови на ХГЧ, после чего обычно проводится осмотр шейки матки, проверяется результат прежней биопсии и при наличии риска выполняются анализы на инфекции шейки матки.
УЗИ целесообразно проводить на 5-10-й день цикла с оценкой эндометрия и полости матки.
Если кровотечение повторяется в течение 2-3 циклов при нормальном УЗИ, для исключения небольшого полипа обычно используются УЗИ с введением жидкости в полость матки или гистероскопия.
Кровотечение во время приема дидрогестерона не означает, что препарат обязательно следовало сразу отменить или принимать ровно 10 дней: в подобных случаях схема определяется только после исключения беременности и причины кровотечения, а назначение прогестерона лишь по факту мазни не считается обоснованным.
Планирование беременности обычно продолжают с приемом фолиевой кислоты 400 мкг в сутки и половыми контактами каждые 1-2 дня в предполагаемое фертильное окно; из-за длинных циклов и межменструальной крови обследование репродуктивной функции допустимо начинать сразу, не ожидая 12 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 202012 ответов
- 22 Ноября 202021 ответ
- 19 Декабря 20207 ответов
- 19 Февраля 20218 ответов