Что вас беспокоит?
Выбор: Клайра, Силует, Визанна, Мирана?
Уважаемые доктора, здравствуйте. Я родила 19.11.25, первые месячные после родов начались в феврале, вторые в марте. И после вторых месячных начались выделения, начало мазать. Пошла в апреле на узи на 18 дц, показало полип эндометрия. Я пошла на 19 дц к другому доктору - не увидели ничего. На 6 дни цикла в мае и на 6 дц в июне тоже не увидели полип, но увидели эндометриоз. Сегодня , на 9 дц, так же полип не увидели, но увидели аденомиоз. Доктор назначил дюфастон с 5 по 25 день цикла. А так же сказала можно выбрать между: клайра, визанна, силует и спираль мирана. Спираль ставить не хочу, так как через 2-3 года планирую беременность. Так же было в мае повышено ТТГ - 9.85. Т4 и Т3 в пределах нормы. Так же сейчас колю уколы Семавик, для снижения веса. Так как ИМТ 28.1 и повышенный холестерин. Посоветуйте выбрать препарат для моего диагноза? УЗИ приложу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Каков характер менструаций?
Обильность, длительность, болезненность?
Если вы планируете беременность через 2-3 года, в установке ВМС Мирена нет смысла. Предпочтение отдать препарату диеногеста. Если сейчас вы нуждаетесь в надежной контрацепции, то выбрать КОК с диеногестом (клайра, жанин, силует). Если не нуждаетесь или используете иные контрацептивные меры, то изолированный диеногест (визанна, зафрилла, алвовизан, норметрилла).
Здравствуйте. 6 дней идут месячные. Первые два - три дня обильные. Со сгустками. УЗИ приложила.
Да, спасибо.
В данном случае выбор препарата зависит от необходимости гормональной контрацепции. Вы в ней заинтересованы?
Честно, как-то нет. Не принципиально есть ли предохранение или нет.
В таком случае выбрать стоит визанну, норметриллу, зафриллу, один из этих препаратов. Он имеет наименьшее количество побочных действий, хорошо переносится
Сколько по времени пить?
В идеале - до планирования беременности
А узи контроль когда делать?
Подскажите , пожалуйста, а вот между Визанной, Зафриллой и Норметриллой есть какая-то разница? Или они абсолютно идентичны?
Здравствуйте.
Для лечения эндометриоза в вашем случае есть 3 варианта:
1. Визанна/Алвовизан - препараты для лечения эндометриоза, но дополнительно необходимо предохраняться, так как это не контрацептив.
2. КОКи с диеногестом - «Клайра», «Жанин»
3. Спираль «Мирена».
Если планируется беременность через 2-3 года, то ставить спираль нецелесообразно.
В таком случае, можно выбрать один из первых двух вариантов.
Все эти гормональные препараты содержат в себе гормон диеногест, который наиболее эффективен при лечении эндометриоза, он как раз сдерживает рост эндометрия и «подсушивает» очаги эндометриоза, чего мы при лечении и добиваемся.
У вас уменьшится объем менструаций, боли и т д.
В данном случае вам необходимо выбрать лишь между препаратом с контрацептивным эффектом, либо, как Визанна, без и вы используете дополнительные методы контрацепции.
Все эти препараты будут эффективны в вашем случае.
Здравствуйте. Узи приложила. То есть могу либо Клайру выбрать либо Визанну? Сколько по времени пить?
По последнему УЗИ выявлена также гиперплазия эндометрия, необходимо сделать контроль на 5-7 день цикла и если гиперплазия будет выявлена снова, то необходимо проведение пайпель-биопсии, для подтверждения диагноза.
Он выставляется только на основании гистологического исследования.
Также рекомендована консультация эндокринолога для коррекции функции щитовидной железы, так как есть отклонения в результатах по гормонам.
На данный момент да, вы можете выбрать либо «Клайру» ( относительно новый препарат, пятифазный, который максимально приближен к естественному женскому циклу), либо Визанну, но при не приеме помним о дополнительной барьерной контрацепции (например, презерватив).
Обычно терапия Визанной назначается минимум на 6 месяцев с последующим УЗИ контролем.
КОК вы можете пить пока требуется контрацепция.
То есть выбирать или Клайру или Визанну, я верно поняла?
Да, в зависимости от того, нужна ли вам дополнительно гормональная контрацепция.
Если нет, вас устраивает барьерный способ предохранения, то можно выбрать Визанну.
Если же хотите дополнительно предохраняться гормонально, то можно выбрать «Клайру».
И терапия аденомиоза, и метод контрацепции
А сколько по времени пить Визанну?
Мне цена не принципиальна, мне важно, что лучше поможет в моем случае. Как показывает практика? Если не обязательна контрацепция, то лучше все таки Визанна, верно?
Здравствуйте! Поскольку сейчас Вы нуждаетесь в контрацепции, то вероятно, следует выбрать из предложенных вариантов терапии контрацептив. Учитывая возраст старше 35 лет, избыточную массу тела ( даже на терапии семаглутидом), наиболее оптимальным выбором с точки зрения пользы и риска, а так же то, что в течение 2-3 лет Вы планируете беременность и нет необходимости в пролонгированном методе контрацепции ( Мирена вводится на 5 лет, хотя при желании в целом можно извлечь и раньше), является КОК с натуральным эстрогеном - Клайра.
Здравствуйте. Узи приложила. То есть лучше всего выбирать Клайру? Я выбирала просто между Клайрой и Визанной. Но доктор сказала, что Силует лучше всего. Но я прочитала, что это как бы устаревший препарат.
Да, я посмотрела УЗИ, спасибо . Самое главное, что у Вас в анамнезе уже было оперативное лечение эстроген-зависимой патологии эндометрия, поэтому даже если сейчас характер менструаций не нарушаете Ваше качество жизни ( они не болезненные и не обильные) , то с точки зрения профилактики заболеваний эндометрия , гормональная терапия Вам показана. Силует не лучший препарат для возраста старше 35 лет с точки зрения тромборисков, согласно национальным критериям приемлемости в этом случае лучше отдавать предпочтение КОК с натуральным эстрогеном - препарат выбора, учитывая Ваши вводные - Клайра.
Диеногест чистый ( Зафрилла , Визанна) не является контрацептивном, в инструкции прописано, что следует дополнительно использовать барьерную контрацепцию на фоне приема этого препарата.
Клайру следует начинать принимать с 1 дня менструации, строго следуя последовательности на блистере. Очень и очень важно осуществлять прием каждой таблетки строго в одно и то же время ежедневно.
Лучше разделить прием КОК с любыми другими препаратами ( лекарства, бад, витамины) хотя бы в 2 часа.
Могут нарушать метаболизм компонентов КОК грейпфрут, зверобой, противосудорожные, антидепрессанты и некоторые антибиотики.
Я поняла. То есть из всех препаратов лучше выбирать Клайру? Как долго ее пить? И если на ней будут сохранятся мажущие выделения, то делать гистероскопию?
Да, Клайра будет оптимальным выбором. Вы можете принимать ее до планирования беременности, фертильность после отмены КОК как правило восстанавливается в течение 1-3 циклов.
Если на Клайре при соблюдении всех правил приема будут сохраняться жалобы, но по УЗИ не будет выявлено никакой патологии, или все же будет определяться полип эндометрия, то диагностическая гистероскопия будет являться оптимальным методом диагностики( лучше офисная- это золотой стандарт, она не требует госпитализации и наркоза, но проводится не во всех клиниках, только в тех, где есть гибкие офисные гистероскопы)
Добрый день
Если по последним УЗИ полип не подтверждается, а основная проблема — аденомиоз то Дюфастон не является препаратом первой линии для их лечения.
Если беременность планируется через 2–3 года и спираль устанавливать не хотите, оптимальным выбором чаще являются Клайра или Силуэт. Клайра обычно лучше переносится и хорошо подходит при аденомиозе и аномальных маточных кровотечениях. Силуэт чаще назначают при эндометриозе, особенно если ведущим симптомом является боль. Визанна эффективна при эндометриозе, но не является контрацептивом и чаще применяется при выраженном болевом синдроме.
Также рекомендую обязательно обратиться к эндокринологу для коррекции функции щитовидной железы, так как ТТГ 9,85,требует лечения, особенно если в ближайшие годы планируется беременность.
Здравствуйте. УЗИ приложила.
Подскажите, пожалуйста, тогда лучше выбирать Клайру? Я сколонялась к Визанне. Но почти все доктора советуют или Клайру или Силует. Вот не знаю, разницы принципиальной нет между ними?
По приложенным узи, основная проблема действительно аденомиоз, если нужна контрацепция я бы все таки лучше советовала силуэт , Он хорошо подходит при эндометриозе, уменьшает боль и снижает риск прогрессирования заболевания
Визана является первой линией лечения эндометриоза, но не является контрацептивом, поэтому если беременность пока не планируется, это не самый удобный вариант.
Все таки клайра больше назначается при жалобах на обильные меструации , но может так же использоваться при эндометриозе
А если контрацепция не нужна? То визанна?
Тогда она да !
Желательно принимать ее минимум 12-24 месяца
А лучше до наступления беременности, или планов на нее )
Я поняла. УЗИ - контроль через сколько делать?
И подскажите, пожалуйста, если 1 доктор на 18 дц в апреле увидела полип, а второй на 19 дц так же в апреле и на 6 дц в мае не увидела, третий доктор в июне на 6 дц не увидела, и четвертый доктор на 9 дц в июле не увидела, то есть шанс, что полипа нет?
Да, полипа у вас на самом деле нет.
Если бы это был настоящий полип эндометрия, он, как правило, определялся бы и при повторных УЗИ, особенно выполненных на 5–10 день менструального цикла. В Вашем случае уже несколько специалистов не подтвердили его наличие
На 18-й день цикла за полип могли принять локальное утолщение эндометрия, складку слизистой, сгусток крови или особенности секреторной фазы цикла, когда эндометрий становится более толстым и неоднородным. Поэтому исследование, выполненное во второй фазе цикла, менее информативно для диагностики полипов
По поводу узи, если после начала приема препарата, жалоб у вас не будет , состояние будет хорошим то контрольное узи можно выполнить через 3-6 мес , на 5-7 день цикла.
По представленным данным сейчас преждевременно выбирать длительное лечение только по одному заключению об аденомиозе; при необходимости контрацепции из таблеток обычно рассматриваются Клайра или Силуэт/
После родов цикл может несколько месяцев быть нестабильным, а на апрельском УЗИ действительно описано возможное образование эндометрия 12 × 7 мм с сосудистой ножкой, но на трех последующих исследованиях в ранние дни цикла оно не подтвердилось, поэтому постоянный полип менее вероятен.
Если межменструальные выделения сохраняются, наиболее точным способом исключить небольшой полип считается гистероскопия, поскольку УЗИ может его пропустить.
УЗ-признаки аденомиоза оцениваются вместе с симптомами - обильными или болезненными менструациями; одно только заключение УЗИ без таких жалоб не требует обязательной гормональной терапии.
При симптомном аденомиозе к вариантам первой линии относятся внутриматочная система с левоноргестрелом, комбинированные контрацептивы и диеногест.
Планирование беременности через 2-3 года не мешает использованию внутриматочной системы, поскольку после ее удаления способность к зачатию возвращается сразу, но отказ от этого метода также допустим.
Рекомендации не выделяют Клайру или Силуэт как явно лучший вариант именно при аденомиозе; выбор обычно зависит от переносимости, режима приема и отсутствия противопоказаний к эстрогену.
Визанна не является контрацептивом и часто меняет характер кровотечений, включая мажущие и нерегулярные выделения, поэтому при необходимости надежной контрацепции и уже имеющейся мазне она обычно не считается первым выбором.
Перед началом КОК должны быть оценены артериальное давление, курение после 35 лет, мигрень с аурой, тромбозы в анамнезе, заболевания печени и сочетание сердечно-сосудистых факторов риска.
ИМТ 28,1 сам по себе не запрещает КОК, но повышенный холестерин учитывается вместе с другими факторами риска.
Назначенная схема дидрогестерона может использоваться как временный пробный вариант для контроля выделений, но она не исключает полип и не подтверждает аденомиоз.
ТТГ 9,85 при нормальном Т4 требует повторного контроля ТТГ, свободного Т4 и антител к ТПО сейчас, поскольку в течение первого года после родов возможен послеродовый тиреоидит.
Перед будущей беременностью функцию щитовидной железы следует нормализовать, а семаглутид отменяют не менее чем за 2 месяца до попыток зачатия.
Практически целесообразна такая последовательность: повторить ТТГ, свободный Т4 и антитела к ТПО, сдать общий анализ крови, вести календарь выделений 2-3 цикла и при сохранении мазни выполнить гистероскопию; после исключения полипа и противопоказаний к эстрогену обычно выбирается Клайра или Силуэт по переносимости.
Здравствуйте. То есть пока ничего не делаю? 2-3 месяца наблюдаю и делаю гистероскопию? Если полипа нет, то Клайру или Силует?
Да, при скудных мажущих выделениях, отсутствии боли и нормальном самочувствии допустимо наблюдение 1-2 цикла, но гистероскопия через 2-3 месяца нужна не автоматически. Полип был описан один раз на 18-й день цикла и затем не подтвердился на нескольких УЗИ в ранние дни цикла, поэтому постоянное образование в полости матки менее вероятно. Гистероскопия обычно рассматривается, если межменструальные выделения сохраняются, усиливаются или повторное УЗИ снова показывает очаг; при прекращении выделений и нормальном раннем УЗИ процедура может не потребоваться.
Однако сейчас требуется не только наблюдение: в подобных случаях повторяют ТТГ и свободный Т4, при необходимости антитела к ТПО, а при продолжающихся выделениях - общий анализ крови. ТТГ 9,85 может быть связан с послеродовым нарушением функции щитовидной железы и сам способен поддерживать нерегулярные или обильные менструации.
Если полип исключен, а контрацепция и уменьшение симптомов необходимы, может рассматриваться комбинированный препарат с диеногестом. Между многофазным вариантом с эстрадиола валератом и монофазным вариантом с этинилэстрадиолом нет доказанного универсального преимущества; при необходимости непрерывного режима обычно удобнее монофазный вариант, а при обильных менструациях может рассматриваться многофазный. Гормональная терапия при одном только УЗ-признаке аденомиоза без боли и обильных менструаций не обязательна.
Перед началом КОК оценивают артериальное давление, курение, мигрень с аурой, тромбозы, болезни печени и совокупность сердечно-сосудистых факторов; повышенный холестерин учитывается вместе с возрастом и ИМТ.
Месячные обильные, и между циклами мажет….
При обильных менструациях и межменструальных мажущих выделениях пассивно наблюдать 2-3 месяца не стоит. Гистероскопия не требуется экстренно, но ее обычно проводят планово в ближайшем цикле, поскольку сохраняющиеся выделения и ранее описанное образование с сосудистой ножкой могут указывать на небольшой полип, который не всегда виден при УЗИ. При обнаружении образования его обычно удаляют во время процедуры и направляют на гистологическое исследование.
До гистероскопии целесообразно выполнить общий анализ крови, тест на беременность при наличии половых контактов, повторные ТТГ и свободный Т4. ТТГ 9,85 требует контроля в ближайшее время, поскольку после родов возможна гипотиреоидная фаза послеродового тиреоидита, а снижение функции щитовидной железы может сопровождаться обильными и нерегулярными менструациями.
Если полип не подтвердится, а основной жалобой останутся обильные менструации, из двух обсуждаемых таблетированных вариантов чаще рассматривается многофазный КОК с эстрадиола валератом и диеногестом, поскольку для этой комбинации доказано значимое снижение менструальной кровопотери. Монофазный КОК с этинилэстрадиолом и диеногестом также может применяться при симптомах аденомиоза, но доказанного преимущества именно при обильном кровотечении не имеет. Диеногест без эстрогена часто вызывает нерегулярные мажущие выделения и не обеспечивает надежную контрацепцию, поэтому при такой исходной жалобе обычно менее удобен.
Добрый день, Оксана! Выделения были в феврале мажущие. После этого в других циклах тоже сохраняются выделения или нет. Если сохраняются, то сколько всего дней с мажущими выделениями идут месячные. По узи 11 мм многовато для такого дня цикла на последнем узи. Но, при аденомиозе эндометрий может смотреться чуть шире, чем обычно. Каждый из вышеперечисленных препаратов может иметь побочные эффекты, будут ли у вас будет понятно на фоне приема, в том числе касательно набора веса. Можно принимать кок клайра или силуэт и смотреть как переносите но роды тоже вторые на долго откладывать не стоит, по причине возраста, но год-два между родами с другой стороны желательно надо, что бы организма восстановился. Но , можно и без препаратов, но если мажущие выделения будут увеличиваться, то тогда стоит сделать гистерорезектоскопию: осмотреть полость оптикой и если есть полив ски таки? то сразу его удалить.
Здравствуйте. В феврале не было, начались в марте. Месячные идут по 6 дней. Мажущие выделения начинаются где-то с 14 дня цикла и мажут около дней 10.
В таком случае все таки надо рассматривать вариант с гистерорезектоскопией, Если в каждом цикле уже на протяжение 3-4 месяцев с середины цикла идут кровянистые выделения.
Похожие вопросы по теме
- 51 минута назад4 ответа
- 58 минут назад6 ответов
- 1 час назад8 ответов
- 1 час назад7 ответов