Что вас беспокоит?
Длительное головокружение
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, какая проблема может быть и какие обследования необходимо пройти. Симптомы: два месяца ежедневно головокружение в вечернее время в основном, головные боли то справа то слева в макушке стреляет переодически, при наклоне головы вперёд сжимает затылок, при ходьбе что-то щелкает в голове иногда, головные боли не снижаются от обезболивающего. При повороте головы в сторону, хруст в шейном отделе, мексидол, циннорезин и уколы мельгамы не помогают. После массажа отпускает немного и ненадолго. Работа сидячая 15 лет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль, ходьба, движение, мелькании окружающих предметов )
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтобы стало легче?"
7.Усиливаются ли у вас симптомы в людных местах (супермаркет, езда на эскалаторе )?
1. Как пьяный и дискомфорт в голове
2. Часами
3. Постоянные ощущения
4. Больше наклоны, пока не поняла от чего точно, бывает просто так сижу перед телевизором и начинается, иногда уже просыпаюсь в таком состоянии
5.Чувство давления в затылке, головная боль иногда тошнота
6.Размять шею, массаж, иногда становится легче в горизонтальном положении
7. Нет
Бывает ещё пропадает зрение на один глаз, как пелена, когда работаю.
Так же если не работе наклонить голову в бок и посидеть так минут 5, начинает вести в сторону, чувство как будто сейчас упаду
Здравствуйте
Вероятнее всего это вестибулярная мигрень. Характеристики :
1. Наличие на данный момент или в прошлом мигрени
2.Вестибулярные симптомы ( системное и несистемное головокружение может быть ) умеренной или выраженной интенсивности, продолжительностью от пяти минут до 72 часов
3.По меньшей мере половина эпизодов связана как минимум с одной из трех следующих мигренозных характеристик:
1.мигренозная ГБ
2.фотофобия и фонофобия ‹. 3.зрительная аура
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Для купирования головокружения ( головной боли ) рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте) или
2. налезин форте или
3. аспирин или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид)
5. парацетамол ( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) или
3.суматриптан (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Профилактика -циннаризин 75мг/сут
По поводу зрения
Вероятнее всего это мигрень с аурой .
Характеристики:
А) Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
зрительные; сенсорные; речевые и/или связанные с языком; двигательные; стволовые; ретинальные
Б) По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;
2. два или более симптома ауры возникают последовательно;
3. каждый из отдельно взятых симптомов ауры длится 5-60 минут;
4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним;
5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным;
6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При таких жалобах в первую очередь рассматривают:
первичную головную боль (чаще всего — головная боль напряжения, реже мигрень);
шейный мышечно‑тонический / миофасциальный синдром (перенапряжение мышц шеи и затылка на фоне сидячей работы) с возможной так называемой шейной головной болью и ощущением головокружения.
Отсутствие эффекта от мексидола, циннаризина и витаминов группы В не исключает функциональную/мышечную природу боли — эти препараты не имеют убедительной доказательной базы. Основной упор делается на немедикаментозные методы, правильный подбор обезболивающих и, при необходимости, профилактическую терапию, которые подбираются очно.Необходима консультация невролога,оценка неврологического статуса,при необходимости МРТ головного мозга,шейного отдела позвоночника.
очная консультация ЛОР‑врача/отоневролога,при необходимости аудиометрия,вестибулярные пробы.
Важно вести дневник головной боли: в течение 2–4 недель ежедневно записывать время начала/окончания боли, характер, интенсивность, провоцирующие факторы, принятые препараты и эффект.
Эргономика рабочего места:монитор на уровне глаз,перерывы в работе за компьютером каждые 40–60 минут: встать, пройтись 3–5 минут, сделать несколько простых упражнений для шеи и плеч (плавные наклоны, повороты головы, круговые движения плечами без рывков).
Ежедневная лёгкая физическая активность-ходьба, плавание, ЛФК
Стараться ложиться и вставать в одно и то же время, не работать допоздна за компьютером, ограничить гаджеты за 1–2 часа до сна.Важно, что слишком частый приём анальгетиков-более 10-15 дней в месяц, сам по себе может поддерживать хроническую головную боль.
При мышечно-тоническом синдроме обычно назначаются НПВС коротким курсом,например,Напроксен,Аркоксиа,Мелосикам и др.Миорелаксанты,например Сирдалуд 2-4мг на ночь или Мидокалм 150 мг 2-3 раза в день 10-14 дней.Местные гели/мази НПВС,местно-обезболивающие ср-ва,например,пластырь Версатис и др.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию жалоб наиболее вероятна проблема со стороны шейного отдела позвоночника и мышц шеи, длительная сидячая работа, перенапряжение мышц, ограничение подвижности могут вызывать цервикогенные головные боли и головокружение. Боль в затылке и макушке, усиление при наклоне головы, хруст при движениях и временное улучшение после массажа это подтверждают.
Однако необходимо исключить и другие причины головокружения и головных болей. Рекомендуется обратиться очно к неврологу и пройти МРТ шейного отдела позвоночника, при необходимости УЗДГ сосудов головы и шеи, а также обследование у ЛОР-врача, если головокружение ощущается как вращение.
Дополнительно можно проверить общий анализ крови, ферритин, ТТГ, глюкозу, если эти анализы давно не выполнялись. Обезболивающие при ежедневной головной боли без эффекта лучше не принимать постоянно, так как это может поддерживать хронический болевой синдром.
Также важно наладить режим при сидячей работе: делать перерывы, выполнять лечебную гимнастику для шеи и спины, корректировать рабочее место. От агрессивных мануальных воздействий и вправления шеи без диагноза лучше отказаться.
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанная клиника характерна для цервикогенного головокружения и головной боли напряжения
Нужно дообследование для уточнения и исключения других видов головной боли
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- ОАК Б\Х Ферритин Б12 ТТГ Т4
Купируем приступ головной боли в первые 30-40 мин. Терпеть боль не рекомендуется
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно в минимально эффективной дозе: ибупрофен (Нурофен форте®) внутрь/ напроксен (Налгезин®), аспирин, парацетамол (не чаще 2-х раз в неделю!).
также миорелаксант в минимально эффективной дозе - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7 дней
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин/Амитриптилин
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить головную боль напряженного типа с вовлечением перикраниальных мышц шеи за счет мышечно-тонического синдрома(мышечного спазма).
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.
Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом или эпизодически принимать НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
ибупрофен 400-800мг в среднем 1 таб по 400 мг 2 р/д;
Или
напроксен 275-550мг в среднем 1 таб по 550 мг;
Миорелаксант таб.Тизанидин или таб.Толперизон до 10-14 дней.
Рекомендуется заниматься лфк для шейного отдела позвоночника (по Шишонину) или в телеграме @feeziobot программы 70,71 , курс массажа на шейно-воротниковую область, использовать аппликатор Кузнецова (валик) 15 минут в день.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.
Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
амитриптилин 50-75 мг ;
дулоксетин 60 мг ;
венлафаксин 150 мг ;
Последние препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
Диагноз обычно выставляется очно врачом по осмотру, диагностика в таких случаях не проводится.
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 20201 ответ
- 1 Июня 20207 ответов
- 4 Июня 20201 ответ
- 17 Сентября 20202 ответа