Подозрение на токсакаороз мальчик 4,5 года

Ольга Сыркова18 Июля

5.0

Инфекционист, Врач УЗД

26 205 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. В целом, картина подозрительная в том числе на токсокароз, но количество антител небольшое, такой КП примерно соответствует титрам 1:200 - это недиагностический титр, обычно говорит о перенесённой, а не об активной инвазии. На мой взгляд, целесообразно оценить в динамике и в титрах, прежде чем лечить.
2. Препаратом выбора при лечении токсокароза является альбендазол, доза стандартная для взрослых и детей от 2 лет и составляет 400 мг 2 р./Сутки после еды (лучше жирной пищи), курс 14 дней.
3. Эффект от антигистаминных оценивается клинически, если аллергических проявлений нет, то препарат эффективен. На уровень эозинофилов эти препараты и не будут влиять, если причина в паразитах. Менять нецелесообразно, эти препараты равноэффективны. Если сохраняются какие-то аллергические проявления (допустим, крапивница), то дозу можно увеличить.
4. Реакция Яриша-Герксгеймера описана при бактериальных инфекций, вызванных спирохетами (болезнь Лайма, сифилис, лептоспироз), но не для паразитарных инвазий. Сам по себе высокий уровень эозинофилов не является показанием к гормонам. В целом, применение гормонов при токсокарозе однозначно показано при вовлечении глаза, нервной системы или сердца, в остальных случаях гормоны могут применяться в индивидуальном порядке, по решению лечащего врача.
5. Обычно нет, только контролировать показатели после лечения.
6. Да, в динамике оценить уровень эозинофилов через 2-3 недели после курса лечения, титры в динамике не ранее, чем через 6 месяцев после лечения. Биохимию после завершения курса альбендазола для отслеживания лекарственной токсичности.

Ирина Труханова18 Июля

5.0

Инфекционист, Гепатолог

41 878 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

В подобной ситуации можно сказать, что:

1. Клинически похоже, если в динамике антитела нарастают, то лечение оправдано
2. Немазол курс 10-14 дней 2 раза в день
3. Так как причина не устранена, то эощинофиллы могут расти, эффект антигистаминных оцениваем клинически
4. Обычно лечение идет на фоне антигистаминных
5.стоит
6. ОАК, биохимия 1 раз в 7 дней, контроль титра через 6 мес

Петр Ляшенко18 Июля

4.5

Инфекционист

21 473 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте ! В подобных ситуациях при нарастании антител стандартно назначают лечение.
-По клиническим рекомендациям назначают Немазол 2 раза в день курсом 14 дней.
-Лечение обычно проводят с антигистаминными препаратами.Учитывая, что причина не была устранена, количество эозинофилов может продолжать расти, и эффект антигистаминов следует оценивать с учетом клинических проявлений.
-Контрол ОАК и биохимии рекомендуют каждую неделю, ИФА крови с титрами рекомендуют сдать через 6 месяцев.По результатам анализов можно откорректировать лечение при необходимости.

Оксана Зайченкова18 Июля

4.8

Инфекционист

3 869 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. По представленным данным пока нельзя говорить, что диагноз токсокароза подтвержден окончательно. Отрицательные анализы кала на кишечные инфекции значительно снижают вероятность бактериальной, вирусной и некоторых паразитарных кишечных инфекций, но полностью их не исключают, поскольку даже при наличии заболевания результаты исследований могут быть отрицательными. В то же время клиническая картина не совсем типична для токсокароза + антитела IgG могут сохраняться в крови в течение длительного времени после контакта с паразитом и не всегда свидетельствуют об активной инфекции. Именно поэтому желательно дождаться результата исследования с определением титра антител, который поможет точнее оценить вероятность активного процесса.
2. Также важно провести дифференциальную диагностику с другими причинами эозинофилии и высокого уровня IgE
- с другими тканевыми паразитарными инфекциями (исходя из эпид анамнеза)
- эозинофильными заболеваниями желудочно-кишечного тракта
- аллергическими заболеваниями.
Для этого я рекомендую обратиться за консультацией к аллергологу-иммунологу и гастроэнтерологу.
3. На сегодняшний день, если состояние ребенка остается стабильным, отсутствуют новые приступы, выраженные боли в животе, лихорадка или признаки поражения других органов, допустимо сначала завершить дообследование и только затем принимать решение о начале терапии.
4. Отдельно отмечу, что оценивать эозинофилию следует не по % эозинофилов, а по их абсолютному количеству. В вашем случае абсолютное число эозинофилов максимально составляет 1,37, что соответствует легкой эозинофилии. Несмотря на повышение показателя в динамике, в настоящее время это не является критическим или опасным уровнем. Гораздо большее значение имеет поиск причины этих изменений и дальнейшее наблюдение за их динамикой.

Нина Извозчикова18 Июля

5.0

Инфекционист

44 196 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
Посмотрела результаты анализов и прочитала историю заболевания. Пока однозначного заключения дать не могу.
Хочу сказать, что для токсокароза не очень характерна имеющаяся симптоматика, этот паразит в кишечнике у людей бывает крайне редко, но нарастающая эозинофилия, повышение уровня КП не позволяют исключить данный паразитоз.
Отвечаю на ваши вопросы:
1.Диагноз может быть подтвержден при нарастании титров специфических антител, если КП будет более 4, а титр выше 1\800. При токсокарозе лечение проводят Немозолом.
2. Длительность курса противопаразиатрной терапии при токсокарозе 10 дней, дозировка разового приема препарата 10мг\кг веса 185 мг, значит принимают по 200 х2р.
3. Антигистаминные средства можно заменить, но рост эозинофилов определяется наличием в организме аллергена, а если это паразит, то поможет только противопаразитарное лечение.
4. Терапия гормонами определяется клиническими проявлениями, наличие аллергических реакций и их интенсивностью.
5. Гепатопротекторы назначают по показаниям, в зависисмости от результатов биохимии крови.
6. При лечении немозолом проверяют общий анализ крови и уровень печеночных ферментов в середине курса и сразу после кончания курса. Контрольный анализ на антитела делают не раньше, чем через 6 месяцев.