Небольшая слабость,недавнее обострение геморроя ,отягощенный анамнез (смерть отца от сердечного приступа ,тромбоз у сестры)

Руслан Ибрагимов23 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

3 849 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Общий холестерин 7,13
ЛПНП 5,29(вредный холестерин)
не ЛПВП 5,77

Причём ЛПНП выше 4,9 (врачи при таких значениях чаще назначают статины)

Так же в учет будут брать и фактор , что отец умер от сердечного приступа
Одной диеты и добавок при таком ЛПНП обычно недостаточно

По железу анемии нет. Гемоглобин 15,6, эритроциты и их индексы нормальные. Ферритин(запасы железа) хороший-215.

Сывороточное железо 11,3 немного снижено(но именно оно вариабельный показатель,больше ориентируются на гемоглобин,ферритин(запасы железа)

насыщение трансферрина 16,3% на нижней границе, но на фоне нормального высокого ферритина это пока не выглядит как железодефицитная анемия. После обострения геморроя препараты железа только по этим данным обычно не нужны

ТТГ повышен до 5,82 при нормальном Т4 11,74. Это соответствует вероятно возможному субклиническому гипотиреозу.

Отдельно обращает внимание глюкоза 8,2. Если кровь сдавалась строго натощак, такой показатель требует обязательной проверки на сахарный диабет

Лейкоциты 11,33 повышены совсем немного, это может быть временной реакцией на воспаление, стресс или недавнее обострение геморроя-не выглядит критично

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

сдать гликированный гемоглобин-он отражает среднее содержание глюкозы за 3 месяца

повторить глюкозу натощак, повторить ТТГ и Т4 примерно через 6 или 8 недель и проверить АТ к ТПО.

С результатами липидограммы обратиться к терапевту или кардиологу для обсуждения статина. При ЛПНП 5,29 откладывать этот вопрос и рассчитывать только на диету кажется не стоит

Врач может назначить например роксеру 10-20мг ,иногда аторвастатин с контролем ЛПНП через месяц и
Лпнп,АЛТ,АСТ через 3 месяца и далее по рекомендации врача

Екатерина Белоусова23 Августа

5.0

Терапевт, Фтизиатр

14 621 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте

Имеется повышение ТТГ, что может говорить о нарушении функции щитовидной железы. В таких случаях рекомендуется УЗИ щитовидной железы с последующей консультацией эндокринолога+ в связи с повышением глюкозы дополнительно оценить гликированный гемоглобин

Отклонение железа не является значимым показателем , так как показатель колеблется в течении дня.

В общем анализе крови повышение лейкоцитов, но не видно лейкоцитарной формулы. Такое характерно для перенесенной инфекции либо на данный момент.

При повышении ЛПНП более 3,0 рекомендуют УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек, УЗИ артерий нижних конечностей (при курении).
При ЛПНП выше 4,9 рекомендуют уже лечение статинами, так как такой уровень представляет высокий риск сердечно-сосудистый катастроф даже при отсутствии атеросклероза сосудов, что подбирает терапевт очно после сбора анамнеза - наличия хронических заболеваний , с последующим контролем холестерина через 3 , 6 месяцев от начала терапии. Может быть рекомендован такой препарат, как розувастатин в начальной дозировке 10 мг.
Такой высокий уровень холестерина практически невозможно снизить диетой

Михаил Ивашев24 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

117 146 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

ТТГ 5,82 субклинический гипотиреоз. Сдайте АТ-ТПО, Т4 св. Гипотиреоз повышает холестерин и глюкозу, возможна коррекция L-тироксином.

Глюкоза 8,2 натощак диабет?
Срочно нужен гликированный гемоглобин и консультация очного эндокринолога.
Как можно скорее.

ЛПНП 5,29 + отягощенный анамнез (отец, сестра) = высокий риск. Статины нужны, одной диеты недостаточно. Зенон (розувастатин+эзетимиб) комплексный препарат рекомендую обсудить с очным врачом.

Перед стартом: АЛТ, АСТ, КФК, УЗИ БЦА для оценки бляшек.

Лейкоциты 11,33 + недавний геморрой - воспаление/инфекция. Контроль ОАК через 2 нед.

Ферритин 215 при насыщении 16% возможный функциональный дефицит железа на фоне воспаления; пересдать после нормализации лейкоцитов.

Витамин D 36,3 субнормальная обеспеченность, требуется профилактическая доза 2000 МЕ/сут.

Приоритеты: эндокринолог (щитовидка, глюкоза), кардиолог (статин, УЗДГ), контроль воспаления.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова24 Августа

5.0

Терапевт

21 204 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Семён!

По углеводному обмену глюкоза значительно превышает норму , что связано с нарушением захвата глюкозы клетками

По липидному профилю ЛПНП 5,29 ммоль/л и общий холестерин 7,13 ммоль/л повышены

Щитовидная железа ТТГ повышен при нормальном уровне Т4 свободного указывает на субклинический гипотиреоз. Антитела отрицательные, значит, аутоиммунного процесса ткани железы - нет. Но состояние тоже может вносить вклад в чувство слабости и влиять на уровень холестерина

Лейкоциты повышены - это часто является реакцией иммунной системы на недавнее воспаление , например, обострение геморроя

Уровень сывороточного железа динамичен и может колебаться в течение дня , но нормальные показатели гемоглобина, ферритина и эритроцитарных индексов исключают железодефицит

❗️При уровне ЛПНП выше 4,9 ммоль/л одной диеты и добавок бывает недостаточно для достижения безопасных цифр. Добавки , включая омега-3 , не обладают доказанной базой

Пациентам с семейным анамнезом ранних сердечно-сосудистых заболеваний и ЛПНП > 4,9 ммоль/л рекомендована медикаментозная гиполипидемическая терапия для защиты сосудистой стенки. Субклинический гипотиреоз , когда ТТГ до 10 мЕд/л чаще всего требует лишь динамического наблюдения - повтор через 2-3 месяца

В подобных случаях может обсуждаться Розувастатин 10-20 мг раз в сутки вечером . Контроль липидограммы, АЛАТ , АСАТ через 8-12 недель для оценки эффективности и безопасности. Цель терапии по ЛПНП менее 1,8 ммоль/л

Очень важна коррекция углеводного обмена , но для начала - обязательно пересдать показатель + оценить гликированный гемоглобин

Обострение геморроя - свечи противоспалительные типа Постеризан / Релиф + Детралекс по схеме

Обязательно рекомендуется перейти на средиземноморский тип питания с ограничением простых углеводов - сладкое, мучное, соки , насыщенных животных жиров - жирное мясо, колбасы, трансжиры

Важно наладить питьевой режим 30 мл на кг массы тела , употребление растительной клетчатки - овощи, зелень, отруби для нормализации стула

Дополнительные исследования:

🔺 Гликированный гемоглобин для оценки среднего уровня сахара за последние 3 месяца
🔺 Липопротеин (а) - сдается один раз в жизни для оценки генетического риска
🔺 УЗИ брахиоцефальных артерий для выявления наличия или отсутствия атеросклеротических бляшек
🔺 Повторный анализ на ТТГ и Т4 свободный через 8 - 12 недель

Консультации:

🔺 Консультация врача-кардиолога для подбора терапии
🔺 Консультация врача-эндокринолога

Сдавался ли анализ крови натощак? Не делали УЗИ сосудов головы и шеи ?

Алина Афанасьева24 Августа

3.9

Терапевт

6 054 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
При значении ЛПНП более 4,9 ммоль/л, пациент как правило сразу приравнивается к категории очень высокого риска сердечно сосудистых осложнений, поэтому прием статинов в таких ситуациях назначают сразу, тем более если дополнительно есть факторы риска (отягощенная наследственность, повышенный уровень глюкозы). Обычно, на очном приеме начинают с розувастатина 20 мг/сут , с контролем анализов через 1,5 мес. При неэффективности снижения уровня холестерина дозировка может быть увеличена. Дополнительно рекомендюут пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов. Также рекомендуют коррекцию образа жизни: соблюдать средиземноморскую диету, снизить массу тела если есть избыток, ограничить прием алкоголя, курение, если имеет место быть, увеличить физ нагрузки (ходьба средним темпом, плавание не менее 150 мин в неделю).

Также в плановом порядке рекомендюут оценивать такой показатель как липопротеин (а), сдают его обычно 1 раз в жизни. При повышение его уровня можно заподозрить генетическую предрасположенностью к развитию атеросклероза сосудов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, и соответственно гораздо раньше начать меры профилактики развития заболеваний.

Уровень глюкозы значительно превышает физиологическое значение, при подобных значениях стоит оценить уровень гликированного гемоглобина, нн покажет средний сахар за последние 3 месяца. С дальнейшей консультаций эндокринолога, так как есть еще и повышение уровня ттг.

Общая слабость, утомляемость может быть свзяна с дефицитом железа. Уровень ферритина вероятнее всего ложноповшенныц, так как повшение уровня лейкоцитов, скорее всего было воспаление или перенесения инфекция. Однако коэффициент нтж ниже 20% может быть характерен для латентного дефицита железа в организме пот котором рекомендуется прием препаратов железа. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (считается наиболее щадящим для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день или через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.