Рецедивирующая Гарднарелла и кандидоз. После лечения ( метронидозолом 7 дней, итраконозолом, тержинаном, полиаксидоний, юнодикс солютап)

Екатерина ТопилинаВчера в 05:12

5.0

Гинеколог

96 400 консультаций

Здравствуйте. По анализу условно патогенная микрофлора, которая всегда есть во влагалище, это не инфекция и половым путём не передаётся, при жалобах можно рекомендовать принять однократно две таблетки препарата секнидокс и использовать вагинально клиндацин б пролонг один раз в день 6 дней и затем один раз в неделю 6 месяцев для профилактики рецидива

Елена АбрамовичВчера в 05:36

5.0

Гинеколог, Акушер

70 565 консультаций

Принятый ответ

Элина, добрый день.
Основные  причины  рецидивирующего  дисбиоза  -  дисбактериоз  кишечника, СИБР, SIFO, пролапс  органов  малого  таза,  инфекция  мочевыводящих  путей,  необоснованный  и  частый  прием  антибиотиков,  сахарный  диабет  и  инсулинорезистентность,  иммунодефицитные  состояния,  дефицит  витаминов  и  микроэлементов.
Дополнительно  рекомендуют  консультацию  гастроэнтеролога,  сдать  анализ  крови  на  уровень  глюкозы, инсулина, сдать пероральный глюкозотолерантный тест.

Лечение,  обычно,  рекомендуется  противорецидивное  в  подобных  ситуациях  на  полгода.   Например,  это  может  выглядеть  так:
Таб.  Секнидокс  2т  одномоментно  однократно или 2г Метронидазола ,  далее  1  раз  в  месяц на  полгода

Клиндацин  Б  пролонг  обычным  курсом на 6 дней,  далее  1  -  2  р  в  неделю полгода

Флуконазол  или Итраконазол 1  р  в  неделю  полгода.

Дополнительно  курс  любого  пробиотика  после  лечения  (Линекс, Вагилак, например).  Если  мало  полезной  флоры,  от  этого  размножается  условно-патогенная.

На  постоянной  основе  1  раз  в  1-3  дня  вводить  во  влагалище  с  помощью  аппликатора  Мультигин  Актигель.  Как  показывает  практика,  приносит  очень  хороший  и  стойкий  противорецидивный  эффект.  Препарат  способен  разрушать  биопленки  бактерий,  в  этом  его  основное  преимущество. 
ИЛИ
Ежедневно  Фагогин-гель  во  влагалище  с  помощью  аппликатора.

Дарья АбдурахмановаВчера в 05:42

3.7

Гинеколог, Акушер

3 038 консультаций

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна

По результатам анализов действительно определяется выраженный дисбиоз — то есть нарушен баланс микрофлоры: количество полезных лактобактерий снижено, а условно‑патогенная флора преобладает. Именно это чаще всего и даёт такие симптомы.
В подобных случаях стоит рассмотреть противорецедивную терапию:
Клиндацин б про Лонг. 1 аппликация на ночь курс 6 дней, далее 1 аппликация в неделю во влагалище 3-6 месяцев.

Ара УнанянВчера в 06:10

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

7 642 консультации

По этому Фемофлору нельзя подтвердить «рецидив гарднереллы и кандидоза» только по цифрам: лактобациллы сохранены в значительном количестве, но повышена доля анаэробной флоры, ассоциированной с бактериальным вагинозом, и выявлена Candida 10^4,6.

Лечение необходимо прежде всего при наличии симптомов: для бактериального вагиноза характерны жидкие выделения и «рыбный» запах, для кандидоза - зуд, жжение, покраснение и творожистые выделения.

Если после лечения жалоб нет, повторно «нормализовывать Фемофлор» препаратами не требуется, поскольку Gardnerella и Candida могут присутствовать во влагалище без заболевания.

Если симптомы действительно возвращаются, желательно подтвердить причину во время обострения: осмотр и микроскопия влагалищного отделяемого, а при повторном кандидозе - определение вида Candida, поскольку от этого зависит выбор терапии.

Метронидазол относится к стандартным препаратам для бактериального вагиноза, однако доксициклин (Юнидокс) при Gardnerella и Candida не показан без другой подтвержденной инфекции, а доказанной пользы Полиоксидония для профилактики рецидивов нет.

При многократно рецидивирующем бактериальном вагинозе вместо повторных коротких курсов в подобных ситуациях рассматривают длительную подавляющую терапию вагинальным метронидазолом, а при подтвержденном рецидивирующем кандидозе - длительную противогрибковую схему после уточнения вида Candida.

Повторные курсы антибиотиков «на всякий случай» нежелательны, поскольку они не устраняют склонность к бактериальному вагинозу и могут способствовать повторному кандидозу.

Если Фемофлор был выполнен вскоре после окончания лечения, ориентироваться следует прежде всего на наличие или отсутствие симптомов, а не на попытку добиться полностью «идеального» состава микрофлоры.