Что вас беспокоит?
Проблемы и боли в суставах коленах
Здравствуйте проблемма началась проблема 4 года назад прошла кучу врачей найти нечего не могут болт в коленках в кистях в шейном отделе, прописали тоблетки лефлуномид, омепразол метипред, но они не помогают анализы и снимки прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте..В Ваших анализах крови явно читается воспаление-лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия-вероятно хронического воспаления, СОЭ 50мм/ч, СРБ +++. При этом клиника болезни, данные инструментальных исследований и АЦЦП более 550-не оставляет особых раздумий на счёт диагноза, это ревматоидный артрит.
Для лечения этого заболевания применяют лефлуномид, метотрексат, сульфасалазин, гидроксихлорохин, метипред и их комбинации. Если один из препаратов показывает в течение 3 месяцев неээфективность, его меняют на другой или при неполном ответе добавляют к нему другой-в комбинации эффект обычно выше.
В своей практике я, к сожалению, иногда вижу неэффективность лефлуномида. И судя по анализам, Вы тоже с этим столкнулись. Обычно в таких случаях, я меняю его на метотрексат (метотрексат эбеве или методжект или метортрит или метотрексат тева). Если же и этот препарат был испробован-делают обычно тройную комбинацию из препаратов-все под чутким контролем врача!-и рассматривают вопрос с биологической или таргетной терапией малыми молекулами.
Первоочередным является купирование воспаления, затем начинают работать с вторичным артрозом, иначе-лечение артроза при активном артрите-выкинутые на ветер время и деньги. Лечение остеопороза, тендинопатий(периартрита) должно проходить параллельно.
Яна, спасибо, как применять их правильно и дозу примирения заранее спасибо.
По-хорошему, смену терапии и схему лечения назначает и контролирует врач. Вся самодеятельность обычно имеет какие-то проколы, которые пациенту самому трудно учесть. Так что надо инициировать этот разговор с лечащим врачом.
Исключительно в информационных целях: обычно назначения метотрексата начинается с 10мг/нед+ 5 мг фолиевой кислоты через 24 часа.
При хорошей переносимости дозу постепенно повышают до 20-25мг/нед.
Преносимость оценивать обязательно через 2-3 недели от начала терапии, затем 1р/мес- 3 мес, а затем 1 р/2-3мес. Смотрят ОАК с СОЭ, Б/х (АЛАТ, АСАТ, креатинин). Эффект развивается медленно, оценить можно только через 8-12 недель и он будет нарастать, полный эффект мы получим только к году терапии.
Метотрексат российских производителей зарекрмендовал себя не слишком хорошо, поэтому ревматологи обычно пользуются оригинальным или иностранными дженериками, которые я упоминала выше.
Метотрексат Эбеве и Тева существует и в таблетках, но в Воронеж, например, его уже года 2 как не привозят. Остался только в инъекциях. Хорошо хоть делать его можно и подкожно и внутримышечно.
Но многим это неудобно, да и цена стала выше. А в связи с последними событиями -даже инъекционный у нас стал пропадать.
Что же касается комбинаций, то чаще это двойные схемы типа метотрексат+лефлуномид или метотрексат+гидроксихлорохин, иногда тройная схема: метотрексат+сульфасалазин+гидроксихлорохин.
Ещё к ним всем могут метипред добавлять.
НО! это уже врачебное искусство-баланс между эффективностью терапии и возможностями организма переносить все без побочек. Контроль доз, анализов, состояния пациента.
Если все испробовали и ничего не помогает, то обычно пробуют генно-инженерную терапию или малые молекулы. Обычно, эти препараты закупает департамент по заявке, которая формируется врачебной комиссией с главным внештатным ревматологом департамента области.
Но до этого шага-еще есть как минимум 2.
Яна, Спасибо большое.
На здоровье!
Яна, Здравствуйте а ещё хотел поинтересоваться, суставы начинают болеть сильнее после употребления мясы и рыбы, может есть какая то диета?.
К сожалению, ни одна диета не показала своего влияния на активность РА. Но это не значит, что в конкретно Вашем случае уменьшение употребления каких-то определенных продуктов не может иметь некоторый эффект. Но учитывайте, что сокращая поступление белка из мяса и рыбы, Вы должны восполнить их из других продуктов (творог и пр)+возможно стоит рассмотреть подключение препаратов железа.
Яна, Спасибо.
На здоровье!
Яна, Добрый день длительность приёма лифлумунида была (20 дней) и сульфалазин тоже 20 дней, метотрексат не выписывали, от сульфалазин судороги в шеи.
Такие препараты не работают за 20 дней. Оценка эффекта происходит через 3 месяца регулярного приема, а сам эффект может нарастать в течение года.
Яна, а если есть при приеме побочные эффекты и алергическая реакция можно заменить на что нибудь другое.
Ни разу не видела, чтоб на все вышеуказанные препараты была аллергия или побочные эффекты. Но если так-то это надо документировать в мед.карте у лечащего врача, чтоб это описывал врач,подтверждая соответствующими анвлизами и консультациями (аллерголога или дерматолога или других специалистов), а далее уже решать тактику, вероятнее всего, на врачебной комиссии.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Тут очевидная неэффективность лефлюномида, ремиссии судя по анализам вы на достигли. Как давно принимаете его? Это ваш первый базисный препарат? Метотрексат ранее не назначался? Гормоны не принимали?
Наталья, Здравствуйте принимали сульфаталазин, метипред, побочные были головные боли, судороги шеи нечего не помогло.
Наталья, это не может быть подагра.
Пожалуйста, отвечайте на все поставленные вопросы, а не выборочно. Длительность приёма лефлюномида? Назначение метотрексата?
Подагра тут не при чем. У вас четко вырисовываются критерии ревматоидного артрита.
Наталья, если можно хотел ещё поинтересоваться суставы сильно наченают болеть если нервничаю, возраст (68лет) что можно принять от боли?
Наталья, длительность приёма лифлумунида была (20 дней) и сульфалазин тоже 20 дней, метотрексат не выписывали от сульфалазин судороги в шеи.
За 20 дней приёма лефлюномида просто невозможно оценить его эффективность или неэффективность. Все базисные препараты - накопительного действия. Срок проявления их эффекта от трёх месяцев. Если вы бросили пить базис через 20 дней - вы, естественно, не получили абсолютно никакого эффекта.
А если и дальше будете так поступать с базисной терапией - ничего кроме прогрессирования активности и артрита не добьётесь.
Вам нужно как можно быстрее возвращаться к приёму лефлюномида или инициировать приём метотрексата с интенсивным наращиванием дозы.
В качестве симптоматической терапии - постоянный приём НПВП. Возможно сделать блокаду с дипроспаном.
Наталья, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 6 часов назад1 ответ
- 7 часов назад8 ответов
- 10 часов назад13 ответов