Есть ли у меня АФС синдром и мог бы он быть причиной антенатальной гибели? — вопрос №849630

Question

Есть ли у меня АФС синдром и мог бы он быть причиной антенатальной гибели? — вопрос №849630

Вера

570 просмотров

2 мая 2022

Женщина 42 года, рост 165, вес 53 кг. Первая беременность в 25 лет протекала без осложнений, родилась девочка. Вторая беременность в 40 лет протекала хорошо, ничего не беспокоило. Из лекарств принимала витамины витрум пренаталь (комплекс витаминов и минералов при беременности) и несколько раз наносила на десну 2-3 капли йода. К врачам не обращались и не делали скрининги, так как боялись ходить по больницам из-за карантина. Это была наша огромная ошибка. На 36 неделе ребенок перестал шевелиться, и произошла антенатальная смерть. Из выписки: патология последа: инволютивно-дистрофические изменения, нарушение маточного - плацентарного кровообращения.
Посмотрите пожалуйста, мои анализы и напишите есть ли у меня АФС синдром и мог бы он быть причиной антенатальной гибели?
Сейчас принимаю аспирин 100 мг./день, л-тироксин (50 мг.) (назначили из-за повышенного ТТГ)
Какие препараты посоветуете принимать в третью беременность?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация акушера

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

7 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Вера, 2 мая 2022

Клиент

Светлана, Добрый день. Загрузила скан.

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 2 мая 2022

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Очень скудное описание, если честно
А вы не могли бы сканировать анализы отдельно, очень плохо видно?
Скажите, пожалуйста, не болели во время беременности? Кровь на ферритин не сдавали? Тироксин принимали во время беременности?

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 2 мая 2022

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Перед планированием беременности вам необходимо восполнить все дефициты витамин и минералов
В первую очередь, проверьте уровень ферритин, витамин Д, уровень цинка
Гормоны щитовидной железы у вас компенсированы?
Также необходимо проверить кровь на генетические тромбофилии
Что принимаете из препаратов,кроме аспирина и тироксина?

Пожаловаться

Вера, 2 мая 2022

Клиент

На гены гемостаза я тоже сдавала. Результат прикрепила. Сейчас принимаю фемибион -1

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 2 мая 2022

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Есть мутация генов в гомозиготном генотипе, поэтому вам необходимо будет получить консультацию гематолога, можно здесь же на сайте
В последующую беременность нужен будет приём антиагрегатнов и антикоагулянтов ?

Пожаловаться

Даллакян Арусяк Антоновна, 2 мая 2022

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Сейчас прогрузились Ваши анализы по наследственным нарушениям гемостаза. Есть значимая мутация в генах фолатного цикла. Гомоцистеин сдавали уже?

Пожаловаться

Вера, 2 мая 2022

Клиент

Да, гомоцестеин был в норме. Анализ на антинуклеарные антитела постоянно разный. Раз 5 показал норму и только 1 раз превышение, также как и волчановский коагулянт

Пожаловаться

Даллакян Арусяк Антоновна, 2 мая 2022

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Несмотря на это Вам нужно пить фолиевую кислоту в большей дозе, не менее 1000 мкг/сут всю беременность + вит В 12 - 3 мкг/сут + витамин В6 - 2 мг/сут.
Гомозиготная мутация в 677 участке это очень значимая мутация.
Учитывая анамнез совершенно нельзя махнуть рукой на даже однократный повышенный уровень волчаночного антикоагулянта.
Антинуклеарные антитела более сдавать смысла нет, нужно изолированно смотреть волчаночный антикоанулянт.
Если сдаете в ИНВИТРО, то сдавть нужно именно скрининговый и подтверждающий тест с ядом гадюки Рассела - название Волчаночный антикоагулянт (ВА, Lupus anticoagulants, LA) -артикул 190.
С результатами консультация ревматолога, для того чтобы определиться есть ли необходимость в иммуносупрессивной терапии при подготовке и вовремя беременности (скорее всего таковой потребности нет).
Если потребности такой нет, то беременность рекомендую следующую вынашивать на фоне профилактической дозы НМГ, низких доз аспирина и фолиевой кислоты.
Официальных критериев выставления диагноза АФС на сегодняшний день нет, этот диагноз не так просто поставить. Должны быть дважды с интервалом в 12 недель повышенные антитела к В2 гликопротеину, кардиолипину, волчаночный антикоагулянт.
Но есть такой диагноз как антифосфолипидные антитела (выставляется тогда, когда соблюдены не всё критерии АФС) и с ним мы работаем делая всё необходимое для беременности.

Пожаловаться

Вера, 2 мая 2022

Клиент

Антитела не сдавали. Ковидом в то время не болела, не было ни одного симптома.

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 3 мая 2022

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Тут важна заболеваемость в течение 3 месяцев. У ковида есть отложенный механизм, который не сразу, а через какое то время может запустить резко гиперкоагуляцию, которая практически моментально приводит к тромбированию мелких сосудов плаценты. А это в свою очередь нарушение питания и гипоксия плода

Пожаловаться

Деген Алёна Константиновна, 3 мая 2022

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Сочувствую вашей потере ?
На данный момент по вашим анализам АФС синдром вам нельзя поставить, но есть изменения свойственные ему. Так же у вас есть изменения в крови, означаютщие тромбофилию, что могло послужить причиной плацентарной недостаточности и вызвать гипоксию плода, приводящее к антенатальной гибели (что подтверждается по гистологии).
Так же гибель могли вызвать любые инфекции, мочеполовых путей, орви, грипп, заболевания лор органов которые длительно существуют, лёгкая бессимптомная форма ковида.
До планирования новой беременности, вам нужно обратиться к ревматтлогу по поводу системной Красной волчанки (она тоже могла вызвать нарушения в плацентарном кровообращении и гибель плода на фоне его гипоксии) , к гематологу по поводу тромбофилии, сдать расширенный мазок на флору + ИППП (даже условно патогенная флора в повышенном титре может проникнуть в полость матки и вызвать гибель плода (восходящий путь инфицирования)) .

Пожаловаться

Кенетова Мая Ауесовна, 6 мая 2022

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте, вам нужна консультация эндокринолога, потому что снижен ттг.,должны контролировать уровень ттг.обследования на АФС - есть повышение антинуклеарных антител,вам нужна консультация ревматолога Из-за того,что есть мутация генов в гомозиготном генотипе вам нужна будет консультация гематолога

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Беременность . Дискомфорт внизу живота

3 ответа

6 мин. назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Анемия в 3 триместре беременности

5 ответов

33 мин. назад

1499.00 р.

Юля, Москва

16 недель беременности, зуд

5 ответов

42 мин. назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Тонус, боли внизу

5 ответов

3 часа назад

749.00 р.

Татьяна

Беременность 13,3 выделения

4 ответа

3 часа назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

Низкий ХГЧ и плохой рост

5 ответов

3 часа назад

949.00 р.

Анна, Ярославль

Анэхогенное аваскулярное образование а надпочечнике у плода на 16й неделе

2 ответа

6 часов назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Данник Светлана Николаевна, 2 мая 2022 · Accepted Answer · 2022-05-02T18:18:01+03:00

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 2 мая 2022

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Мне очень жаль, что так случилось у вас?
Скажите, пожалуйста, а что по результатам вскрытия?

Принятый ответ

Даллакян Арусяк Антоновна, 2 мая 2022 · Accepted Answer · 2022-05-02T18:47:11+03:00

Здравствуйте.
По тем результатам что есть - снижен ТТГ, рекомендую проконсультировать у эндокринолога для получения рекомендаций относительно необходимости снижения дозы л-тироксина.
Относительно обследования на АФС - есть повышение антинуклеарных антител ( в частности маркеров системной Красной волчанки).
Волчаночный антикоагулянт самых опасных из всех антифосфолипидных антител, даже незначительное его повышение на сотую долю может привести к акушерской потере.
Причиной антенатальной гибели явилась плацентарная недостаточность и как следствие внутриутробная гипоксия.
При правильном подходе следующую беременность Вы несомненно выносите и эта ситуация не повторится.
Аспирин начали принимать, хорошо, аспирин останется на всю беременность начиная с ранних сроков.
Ревматолог Вас уже консультировал? Рекомендации по дообследованию и коррекции дал?

Быченко Валерия Вячеславовна, 2 мая 2022 · Accepted Answer · 2022-05-02T20:07:48+03:00

Здравствуйте. Искренне соболезную вашей утрате

1. Вам необходимо отслеживать ТТГ - если было нарушение ТТГ во время беременности, это могло привести к таким последствиям

2. Скажите пожалуйста, вы антитела к ковиду сразу после не сдавали?

Косьяненко Вера Владимировна, 2 мая 2022 · Accepted Answer · 2022-05-02T20:29:25+03:00

Пожаловаться

Косьяненко Вера Владимировна, 2 мая 2022

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Вера. Учитывая, что есть мутация генов в гомозиготном генотипе, поэтому вам необходимо будет перед планированием следующей беременности получить консультацию гематолога.

Принятый ответ

Ягумова Асиет Шихамовна, 2 мая 2022 · Accepted Answer · 2022-05-02T20:39:29+03:00

Здравствуйте. Причиной антенатальной смерти плода мог быть и афс, тромбофелия, инфекции вирусные, бактереиальные. Или пороки развития несовместимостимые с жизнью. У вас по заключению нарушение маточно-плацентарного кровотока-такое бывает при тромбофелии и по результатам анализа у вас есть мутации по тромбофелии