Что вас беспокоит?
Есть ли у меня АФС синдром и мог бы он быть причиной антенатальной гибели?
Женщина 42 года, рост 165, вес 53 кг. Первая беременность в 25 лет протекала без осложнений, родилась девочка. Вторая беременность в 40 лет протекала хорошо, ничего не беспокоило. Из лекарств принимала витамины витрум пренаталь (комплекс витаминов и минералов при беременности) и несколько раз наносила на десну 2-3 капли йода. К врачам не обращались и не делали скрининги, так как боялись ходить по больницам из-за карантина. Это была наша огромная ошибка. На 36 неделе ребенок перестал шевелиться, и произошла антенатальная смерть. Из выписки: патология последа: инволютивно-дистрофические изменения, нарушение маточного - плацентарного кровообращения. Посмотрите пожалуйста, мои анализы и напишите есть ли у меня АФС синдром и мог бы он быть причиной антенатальной гибели? Сейчас принимаю аспирин 100 мг./день, л-тироксин (50 мг.) (назначили из-за повышенного ТТГ) Какие препараты посоветуете принимать в третью беременность?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Мне очень жаль, что так случилось у вас?
Скажите, пожалуйста, а что по результатам вскрытия?
Светлана, Добрый день. Загрузила скан.
Очень скудное описание, если честно
А вы не могли бы сканировать анализы отдельно, очень плохо видно?
Скажите, пожалуйста, не болели во время беременности? Кровь на ферритин не сдавали? Тироксин принимали во время беременности?
Перед планированием беременности вам необходимо восполнить все дефициты витамин и минералов
В первую очередь, проверьте уровень ферритин, витамин Д, уровень цинка
Гормоны щитовидной железы у вас компенсированы?
Также необходимо проверить кровь на генетические тромбофилии
Что принимаете из препаратов,кроме аспирина и тироксина?
На гены гемостаза я тоже сдавала. Результат прикрепила. Сейчас принимаю фемибион -1
Есть мутация генов в гомозиготном генотипе, поэтому вам необходимо будет получить консультацию гематолога, можно здесь же на сайте
В последующую беременность нужен будет приём антиагрегатнов и антикоагулянтов ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По тем результатам что есть - снижен ТТГ, рекомендую проконсультировать у эндокринолога для получения рекомендаций относительно необходимости снижения дозы л-тироксина.
Относительно обследования на АФС - есть повышение антинуклеарных антител ( в частности маркеров системной Красной волчанки).
Волчаночный антикоагулянт самых опасных из всех антифосфолипидных антител, даже незначительное его повышение на сотую долю может привести к акушерской потере.
Причиной антенатальной гибели явилась плацентарная недостаточность и как следствие внутриутробная гипоксия.
При правильном подходе следующую беременность Вы несомненно выносите и эта ситуация не повторится.
Аспирин начали принимать, хорошо, аспирин останется на всю беременность начиная с ранних сроков.
Ревматолог Вас уже консультировал? Рекомендации по дообследованию и коррекции дал?
Сейчас прогрузились Ваши анализы по наследственным нарушениям гемостаза. Есть значимая мутация в генах фолатного цикла. Гомоцистеин сдавали уже?
Да, гомоцестеин был в норме. Анализ на антинуклеарные антитела постоянно разный. Раз 5 показал норму и только 1 раз превышение, также как и волчановский коагулянт
Несмотря на это Вам нужно пить фолиевую кислоту в большей дозе, не менее 1000 мкг/сут всю беременность + вит В 12 - 3 мкг/сут + витамин В6 - 2 мг/сут.
Гомозиготная мутация в 677 участке это очень значимая мутация.
Учитывая анамнез совершенно нельзя махнуть рукой на даже однократный повышенный уровень волчаночного антикоагулянта.
Антинуклеарные антитела более сдавать смысла нет, нужно изолированно смотреть волчаночный антикоанулянт.
Если сдаете в ИНВИТРО, то сдавть нужно именно скрининговый и подтверждающий тест с ядом гадюки Рассела - название Волчаночный антикоагулянт (ВА, Lupus anticoagulants, LA) -артикул 190.
С результатами консультация ревматолога, для того чтобы определиться есть ли необходимость в иммуносупрессивной терапии при подготовке и вовремя беременности (скорее всего таковой потребности нет).
Если потребности такой нет, то беременность рекомендую следующую вынашивать на фоне профилактической дозы НМГ, низких доз аспирина и фолиевой кислоты.
Официальных критериев выставления диагноза АФС на сегодняшний день нет, этот диагноз не так просто поставить. Должны быть дважды с интервалом в 12 недель повышенные антитела к В2 гликопротеину, кардиолипину, волчаночный антикоагулянт.
Но есть такой диагноз как антифосфолипидные антитела (выставляется тогда, когда соблюдены не всё критерии АФС) и с ним мы работаем делая всё необходимое для беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте. Искренне соболезную вашей утрате
1. Вам необходимо отслеживать ТТГ - если было нарушение ТТГ во время беременности, это могло привести к таким последствиям
2. Скажите пожалуйста, вы антитела к ковиду сразу после не сдавали?
Антитела не сдавали. Ковидом в то время не болела, не было ни одного симптома.
Тут важна заболеваемость в течение 3 месяцев. У ковида есть отложенный механизм, который не сразу, а через какое то время может запустить резко гиперкоагуляцию, которая практически моментально приводит к тромбированию мелких сосудов плаценты. А это в свою очередь нарушение питания и гипоксия плода
Принятый ответ
Здравствуйте, Вера. Учитывая, что есть мутация генов в гомозиготном генотипе, поэтому вам необходимо будет перед планированием следующей беременности получить консультацию гематолога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Причиной антенатальной смерти плода мог быть и афс, тромбофелия, инфекции вирусные, бактереиальные. Или пороки развития несовместимостимые с жизнью. У вас по заключению нарушение маточно-плацентарного кровотока-такое бывает при тромбофелии и по результатам анализа у вас есть мутации по тромбофелии
Здравствуйте. Сочувствую вашей потере ?
На данный момент по вашим анализам АФС синдром вам нельзя поставить, но есть изменения свойственные ему. Так же у вас есть изменения в крови, означаютщие тромбофилию, что могло послужить причиной плацентарной недостаточности и вызвать гипоксию плода, приводящее к антенатальной гибели (что подтверждается по гистологии).
Так же гибель могли вызвать любые инфекции, мочеполовых путей, орви, грипп, заболевания лор органов которые длительно существуют, лёгкая бессимптомная форма ковида.
До планирования новой беременности, вам нужно обратиться к ревматтлогу по поводу системной Красной волчанки (она тоже могла вызвать нарушения в плацентарном кровообращении и гибель плода на фоне его гипоксии) , к гематологу по поводу тромбофилии, сдать расширенный мазок на флору + ИППП (даже условно патогенная флора в повышенном титре может проникнуть в полость матки и вызвать гибель плода (восходящий путь инфицирования)) .
Здравствуйте, вам нужна консультация эндокринолога, потому что снижен ттг.,должны контролировать уровень ттг.обследования на АФС - есть повышение антинуклеарных антител,вам нужна консультация ревматолога Из-за того,что есть мутация генов в гомозиготном генотипе вам нужна будет консультация гематолога
Похожие вопросы по теме
- 15 минут назад5 ответов
- 19 минут назад1 ответ
- 1 час назад7 ответов
- 6 часов назад13 ответов