Ревматоидный артрит нет улучшений — вопрос №904671

Question

Ревматоидный артрит нет улучшений — вопрос №904671

Светлана

1840 просмотров

25 мая 2022

Мама, 75 лет, болеет с официальным диагнозом с 2020 г. Дебют с суставов кистей рук. Принимает базисную терапию. Сейчас заболели суставы ног, мышечная слабость, почти не ходит, боль стреляет по всей ноге. Срб 60. Соэ 49, РФ 40. Проставили прокапали ранее назначенное лечение и к базису добавили метипред 8мг, при этом дозу метротрексата снизили с 15 до 10 мг. Улучшений нет. Ревматолога в городе нет.

Вопрос закрыт

что добавить к лечению

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 25 мая 2022

Ревматолог, Терапевт

Добрый день.

Вопросов очень много.

1. Как долго принимаете метотрексат? Почему в такой маленькой, неэффективной дозе? Чем обосновано снижение и без того недостаточной дозы?

2. Что подразумевается под «стреляет по всей ноге»? Обострение ревматоидного артрита - это суставной синдром. Распухшие, отёкшие суставы. Соотвественно, если мы говорим о нижних конечностях - могут быть артриты мелких суставов стоп, голеностопа или коленных суставов. Если боль «стреляет» по всей ноге, имеет тянущий, ноющий характер, сопровождается нарушениями чувствительности, онемениями и т.д - это не про ревматоидный артрит, это про неврологию.

3. О какой мышечной слабости вы говорите? Есть ли возможность вставать с кровати, подниматься по лестнице, нарушено ли глотание? С учётом мышечной слабости исключён ли полимиозит, ревматическая полимиалгия и неврологические нейропатии?

Пожаловаться

Светлана, 25 мая 2022

Клиент

Наталья, добрый день. Доза метротрексата была назначена и скорректирована врачом. Метротрексат принимает с сентября 2020. Почему в такой дозировке не могу сказать, это выбор врача. Доза метротрексата после начала болей снижена врачом при удвленой консультации в связи с назначением метипреда. В апреле заболели и отели коленные суставы и стопы ног. Неделю назад начались сильные стреляющие боли где-то в паху, раньше такое тоже бывало, но так долго они не продолжались. Врач, вызванный на дом связал боли и Рф. Ходит плохо, шаркает, ноги не поднимает, не может переступить через порог. Начались боли в паху после стрессовой ситуации. Вообще, на фоне лечения метротрексата боли не прекращались, все время приходилось пить НПВС.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Светлана, 25 мая 2022

Клиент

Наталья, в дополнение. Заболевания, которые вы перечислили не исключены. Ревматолога в месте проживания нет, нужно ехать в краевой центр. Она очень боится коронавируса, убедить ее не могу. Сейчас ещё и проблемы с перемещением. С кровати встаёт, но стоять на ногах тяжело. Стреляет - это резкая боль. Сейчас говорит по всей правой ноге. В левой таких проявлений нет. Но она как ослабла.

Пожаловаться

Светлана, 25 мая 2022

Клиент

Наталья, по лестнице поднимается только с опорой на палку и с большими усилиями.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 25 мая 2022

Ревматолог, Терапевт

1. Снижение метотрексата - абсолютно необоснованно. Если даже на 15 мг ремиссии не было, то в обострение снижать дозу - это сознательно увеличивать активность и ухудшать ситуацию. Что касается печёночных проб - в приложенных анализах норма при приёме метотрексата. Норма трансаминаз при базисной терапии - три уровня от референса.

2. Обязательна консультация невролога с проведением электронейромиографии. Клиника прострела по всей ноги - это к неврологу.

3. Нужно исключать полимиозит и ревматическую полимиалгию с учётом нарастающей мышечной клиники: узи плечевых суставов, кровь на КФК, миоглобиг, миозитный профиль. Все исследования должны проводиться на фоне минимальной гормональной терапии (желательно вообще до неё), чтобы не стереть картину.

Пожаловаться

Светлана, 26 мая 2022

Клиент

Наталья, спасибо.

Пожаловаться

Светлана, 26 мая 2022

Клиент

Наталья, по вашему мнению, если за 2 года приема базовой терапии пациент не достиг ремиссии, она не эффективна в его случае? Или не подобрана доза? Вначале на фоне приема метротрексата боли несколько снизились, но сила в руках не восстановилась. Через год, в сентябре 2021 боли опять вернулись. Мы связали это с тем, что метротрексат был с истекающим сроками годности. Купили новые таблетки, но войти в ту стадию болезни, когда хотя бы боли были не постоянные не смогли.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 25 мая 2022

Ревматолог

Здравствуйте. Ни слабость, ни стреляющие боли в ноге не имеют отношения к проявлениям ревматоидного артрита, поэтому с жалобами не все ясно. Стреляющие боли в ноге, это на 99% проблема неврологического характера. Почему метотрексат уменьшили??? Это крайне нелогично, да еше и при условии обострения.

Пожаловаться

Светлана, 25 мая 2022

Клиент

Екатерина, метротрексат уменьшили по удаленной рекомендации ревматолога, в связи с назначением метипреда. Я не врач, поэтому комментировать назначение не могу. Возможно, в связи с тем, что печень реагирует на прием препаратов, АЛТ, АСТ повышены.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 25 мая 2022

Ревматолог

В ноге еще и асептический некроз голови бедра может такболеть...основная проблема сейчас именно в ноге? Припухшие суставы есть где-то, кисти, стопы, колени?

Пожаловаться

Светлана, 25 мая 2022

Клиент

Екатерина, проблема везде. Но сейчас на фоне проблем с ногами, на руки уже не очень обращаем внимание. Боли в руках уменьшилась в течение первого года приема метротрексата. С сентября 2021 руки опять начали сильно болеть. Мы связали это с тем, что метротрексат был с истекающим сроком давности. Но после замены таблеток. Особо лучше не стало. После года приема метротрексата срб был 25 соэ 35. Боли оставались. О чем это говорит? Базисная терапия не работает?

Пожаловаться

Светлана, 25 мая 2022

Клиент

Екатерина, с асептическим некрозом к какому врачу обращаться?

Пожаловаться

Светлана, 26 мая 2022

Клиент

Екатерина, спасибо за ответ. Нога болит дней десять. Пострессовала на даче из-за текущих труб. Теперь я и сама понимаю, что боли не ревматические, так как она мне сказала, что нога немеет последние несколько дней. А сегодня совсем как паралезованная.Учитывая ваш, ответ сегодня инициировала ее госпитализацию в отделение неврологии. Я так понимаю, следующим этапом надо будет добиваться госпитализации в краевую больницу в отделение ревматологии для подбора адекватной терапии.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 25 мая 2022

Ревматолог

Да, если печеночные пробы повышаются, снижение дозы метотрексата обосновано.

Пожаловаться

Светлана, 25 мая 2022

Клиент

Екатерина, да колени, стопы и кисти рук опухшие.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу

Екатерина Даниленко, 26 мая 2022

Судя по всему, тут неврологическое обострение + ревматоидный артрит с неподоьранной терапией. Раз 10 дней, то нечего искать ас. некроз. Неврология будет.

Светлана, 26 мая 2022

Спасибо большое за то, что вы делаете, так как многие люди в небольших населенных пунктах не имеют возможности очно задать вопрос узкому специалисту, по причине, что таких специалистов просто нет. Читала много ваших комментариев по другим вопросам, все очень адекватные. Ещё раз вам спасибо и дай бог здоровья.тМаму положила в неврологию, надеюсь разберутся в чем проблема.

Оставить комментарий

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Судя по всему, тут неврологическое обострение + ревматоидный артрит с неподоьранной терапией. Раз 10 дней, то нечего искать ас. некроз. Неврология будет.
Спасибо большое за то, что вы делаете, так как многие люди в небольших населенных пунктах не имеют возможности очно задать вопрос узкому специалисту, по причине, что таких специалистов просто нет. Читала много ваших комментариев по другим вопросам, все очень адекватные. Ещё раз вам спасибо и дай бог здоровья.тМаму положила в неврологию, надеюсь разберутся в чем проблема.

Даниленко Екатерина, 26 мая 2022 · Accepted Answer · 2022-05-26T06:37:32+03:00

Может и не работает. Доза метотрексата в 15 мг модет лердать ра, но не всегда. А 10 мг, это мало, конечно. Нл если полезли вверх печеночные пробы, то поднимат нельзя. Обрстрение ра снимаеися гормонами внутривенно, плазмаферезом. Потом надо работать с базисной терапией. Если метотрексат нельдя, есть другие препараты. Лефлунамид, сульфасалазин, из конмбинации между собой и с метотрексатом. Жто все ювелирный подбор, щанимается этим ревматолог, терапевты не особо умеют. Чтобы ращобраться, что там в тазобедренном, надо для начала сделать снимок и УЗИ. Сколько уже времени нога болит?