Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит нет улучшений
Мама, 75 лет, болеет с официальным диагнозом с 2020 г. Дебют с суставов кистей рук. Принимает базисную терапию. Сейчас заболели суставы ног, мышечная слабость, почти не ходит, боль стреляет по всей ноге. Срб 60. Соэ 49, РФ 40. Проставили прокапали ранее назначенное лечение и к базису добавили метипред 8мг, при этом дозу метротрексата снизили с 15 до 10 мг. Улучшений нет. Ревматолога в городе нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
Вопросов очень много.
1. Как долго принимаете метотрексат? Почему в такой маленькой, неэффективной дозе? Чем обосновано снижение и без того недостаточной дозы?
2. Что подразумевается под «стреляет по всей ноге»? Обострение ревматоидного артрита - это суставной синдром. Распухшие, отёкшие суставы. Соотвественно, если мы говорим о нижних конечностях - могут быть артриты мелких суставов стоп, голеностопа или коленных суставов. Если боль «стреляет» по всей ноге, имеет тянущий, ноющий характер, сопровождается нарушениями чувствительности, онемениями и т.д - это не про ревматоидный артрит, это про неврологию.
3. О какой мышечной слабости вы говорите? Есть ли возможность вставать с кровати, подниматься по лестнице, нарушено ли глотание? С учётом мышечной слабости исключён ли полимиозит, ревматическая полимиалгия и неврологические нейропатии?
Наталья, добрый день. Доза метротрексата была назначена и скорректирована врачом. Метротрексат принимает с сентября 2020. Почему в такой дозировке не могу сказать, это выбор врача. Доза метротрексата после начала болей снижена врачом при удвленой консультации в связи с назначением метипреда. В апреле заболели и отели коленные суставы и стопы ног. Неделю назад начались сильные стреляющие боли где-то в паху, раньше такое тоже бывало, но так долго они не продолжались. Врач, вызванный на дом связал боли и Рф. Ходит плохо, шаркает, ноги не поднимает, не может переступить через порог. Начались боли в паху после стрессовой ситуации. Вообще, на фоне лечения метротрексата боли не прекращались, все время приходилось пить НПВС.
Наталья, в дополнение. Заболевания, которые вы перечислили не исключены. Ревматолога в месте проживания нет, нужно ехать в краевой центр. Она очень боится коронавируса, убедить ее не могу. Сейчас ещё и проблемы с перемещением. С кровати встаёт, но стоять на ногах тяжело. Стреляет - это резкая боль. Сейчас говорит по всей правой ноге. В левой таких проявлений нет. Но она как ослабла.
Наталья, по лестнице поднимается только с опорой на палку и с большими усилиями.
1. Снижение метотрексата - абсолютно необоснованно. Если даже на 15 мг ремиссии не было, то в обострение снижать дозу - это сознательно увеличивать активность и ухудшать ситуацию. Что касается печёночных проб - в приложенных анализах норма при приёме метотрексата. Норма трансаминаз при базисной терапии - три уровня от референса.
2. Обязательна консультация невролога с проведением электронейромиографии. Клиника прострела по всей ноги - это к неврологу.
3. Нужно исключать полимиозит и ревматическую полимиалгию с учётом нарастающей мышечной клиники: узи плечевых суставов, кровь на КФК, миоглобиг, миозитный профиль. Все исследования должны проводиться на фоне минимальной гормональной терапии (желательно вообще до неё), чтобы не стереть картину.
Наталья, спасибо.
Наталья, по вашему мнению, если за 2 года приема базовой терапии пациент не достиг ремиссии, она не эффективна в его случае? Или не подобрана доза? Вначале на фоне приема метротрексата боли несколько снизились, но сила в руках не восстановилась. Через год, в сентябре 2021 боли опять вернулись. Мы связали это с тем, что метротрексат был с истекающим сроками годности. Купили новые таблетки, но войти в ту стадию болезни, когда хотя бы боли были не постоянные не смогли.
Здравствуйте. Ни слабость, ни стреляющие боли в ноге не имеют отношения к проявлениям ревматоидного артрита, поэтому с жалобами не все ясно. Стреляющие боли в ноге, это на 99% проблема неврологического характера. Почему метотрексат уменьшили??? Это крайне нелогично, да еше и при условии обострения.
Екатерина, метротрексат уменьшили по удаленной рекомендации ревматолога, в связи с назначением метипреда. Я не врач, поэтому комментировать назначение не могу. Возможно, в связи с тем, что печень реагирует на прием препаратов, АЛТ, АСТ повышены.
В ноге еще и асептический некроз голови бедра может такболеть...основная проблема сейчас именно в ноге? Припухшие суставы есть где-то, кисти, стопы, колени?
Екатерина, проблема везде. Но сейчас на фоне проблем с ногами, на руки уже не очень обращаем внимание. Боли в руках уменьшилась в течение первого года приема метротрексата. С сентября 2021 руки опять начали сильно болеть. Мы связали это с тем, что метротрексат был с истекающим сроком давности. Но после замены таблеток. Особо лучше не стало. После года приема метротрексата срб был 25 соэ 35. Боли оставались. О чем это говорит? Базисная терапия не работает?
Екатерина, с асептическим некрозом к какому врачу обращаться?
Принятый ответ
Может и не работает. Доза метотрексата в 15 мг модет лердать ра, но не всегда. А 10 мг, это мало, конечно. Нл если полезли вверх печеночные пробы, то поднимат нельзя. Обрстрение ра снимаеися гормонами внутривенно, плазмаферезом. Потом надо работать с базисной терапией. Если метотрексат нельдя, есть другие препараты. Лефлунамид, сульфасалазин, из конмбинации между собой и с метотрексатом. Жто все ювелирный подбор, щанимается этим ревматолог, терапевты не особо умеют. Чтобы ращобраться, что там в тазобедренном, надо для начала сделать снимок и УЗИ. Сколько уже времени нога болит?
Екатерина, спасибо за ответ. Нога болит дней десять. Пострессовала на даче из-за текущих труб. Теперь я и сама понимаю, что боли не ревматические, так как она мне сказала, что нога немеет последние несколько дней. А сегодня совсем как паралезованная.Учитывая ваш, ответ сегодня инициировала ее госпитализацию в отделение неврологии. Я так понимаю, следующим этапом надо будет добиваться госпитализации в краевую больницу в отделение ревматологии для подбора адекватной терапии.
Да, если печеночные пробы повышаются, снижение дозы метотрексата обосновано.
Екатерина, да колени, стопы и кисти рук опухшие.
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 20259 ответов