Женщина 67 лет .Диабет 2 типа .Недавно лежала в больнице, обезвоживание, на фоне этого показатели поднялись .После выписки были запоры .Вчера утром дали дюфалак 30 мл и расстройство началось, спазмы есть, вздутие, газообразование, температура 37,4,слабость, вчера дали 2...

Здравствуйте.
У пациентки тяжёлая соматическая ситуация: ХБП 5 стадии, анемия (гемоглолин 76!), диабет, после обезвоживания и госпитализации.
Диарея после Дюфалака + Имодиум могла спровоцировать нарушение микрофлоры, спазмы и нарушение моторики, особенно на фоне вязкого стула и слабой перистальтики при диабете и почечной недостаточности.
Непроизвольное опорожнение - тревожный симптом: может быть связано с нарушением контроля за сфинктерами (нейропатия при диабете/ОНМК), передозировкой слабительного или кишечной непроходимостью на фоне гиперкалиемии/электролитных нарушений.
Срочно рекомендовал бы на очном приеме:
- Отменить Дюфалак и Имодиум - начать с этого - они противопоказаны при риске остановки кишечника.
- Не давать жёстких антидиарейных (особенно при температуре и слабости).
- Контроль электролитов, креатинина, глюкозы -риск декомпенсации.
Сделать:
- Общий анализ крови с эритроцитарными индексами, ферритин, ЛЖСС, ОЖСС, лейкоциты.
- Электролиты,
- УЗИ брюшной полости исключить задержку кала - исключить кишечную непроходимость или ретенцию кала выше сигмовидной кишки или прямой кишки -то есть задержку содержимого в более высоких отделах толстой кишки, а не просто запор в ампуле прямой кишки.
Лечение:
- Регидратация (под контролем объёма при ХБП!),
- Пробиотики (например, энтерол),
- При анемии выяснить причину (железодефицит? хроническое заболевание?) нужен ферритин, витамин B12, 9.
- Возможно, требуется коррекция анемии у нефролога (эпоэтин при ХБП).
Немедленно связаться с врачом самолечение опасно. Состояние требует наблюдения, возможно повторной госпитализации.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.