Что вас беспокоит?
Диарея и слабость
Женщина 67 лет .Диабет 2 типа .Недавно лежала в больнице, обезвоживание, на фоне этого показатели поднялись .После выписки были запоры .Вчера утром дали дюфалак 30 мл и расстройство началось, спазмы есть, вздутие, газообразование, температура 37,4,слабость, вчера дали 2 иммодиума, с утра встала и непроизвольно опоражняется .Что дать ей .Прикреплю выписку и какие лекарство пьет на данный момент.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
У пациентки тяжёлая соматическая ситуация: ХБП 5 стадии, анемия (гемоглолин 76!), диабет, после обезвоживания и госпитализации.
Диарея после Дюфалака + Имодиум могла спровоцировать нарушение микрофлоры, спазмы и нарушение моторики, особенно на фоне вязкого стула и слабой перистальтики при диабете и почечной недостаточности.
Непроизвольное опорожнение - тревожный симптом: может быть связано с нарушением контроля за сфинктерами (нейропатия при диабете/ОНМК), передозировкой слабительного или кишечной непроходимостью на фоне гиперкалиемии/электролитных нарушений.
Срочно рекомендовал бы на очном приеме:
- Отменить Дюфалак и Имодиум - начать с этого - они противопоказаны при риске остановки кишечника.
- Не давать жёстких антидиарейных (особенно при температуре и слабости).
- Контроль электролитов, креатинина, глюкозы -риск декомпенсации.
Сделать:
- Общий анализ крови с эритроцитарными индексами, ферритин, ЛЖСС, ОЖСС, лейкоциты.
- Электролиты,
- УЗИ брюшной полости исключить задержку кала - исключить кишечную непроходимость или ретенцию кала выше сигмовидной кишки или прямой кишки -то есть задержку содержимого в более высоких отделах толстой кишки, а не просто запор в ампуле прямой кишки.
Лечение:
- Регидратация (под контролем объёма при ХБП!),
- Пробиотики (например, энтерол),
- При анемии выяснить причину (железодефицит? хроническое заболевание?) нужен ферритин, витамин B12, 9.
- Возможно, требуется коррекция анемии у нефролога (эпоэтин при ХБП).
Немедленно связаться с врачом самолечение опасно. Состояние требует наблюдения, возможно повторной госпитализации.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
По описанию указываете , что развилась острая диарея , недержание кала
Во-первых , чаще всего причина - это осмотический эффект слабительного. Дюфалак притягивает воду в просвет кишечника . У человека с нарушенной моторикой , обезвоживанием вызвало объемный выброс жидкости , спазмы и метеоризм
Также прием Иммодиума на фоне действия Лактулозы , с большей вероятностью, привел к нарушению тонуса кишечника. В прямой кишке скопился кал, который при расслабленном сфинктере вытекает
Перенесенный инсульт, сахарный диабет нарушают чувствительность тазового дна , нервную регуляцию анального сфинктера
Дополнительно очень важно исключить пприсоединение внутрибольничной кишечной инфекции , включая токсины Клостридиум дифицилле !
Также Хофитол усиливает отток желчи , что стимулирует перистальтику кишечника , может разжижать стул
При ХБП 5 стадии потеря 500-1000 мл жидкости со стулом опасна , так как эта приводит к росту креатинина и мочевины, снижению давления , нарушению электролитов
В подобных случаях обычно рекомендуют отменить Дюфалака, Иммодиума, а также Хофитола
Могут рекомендовать Смекту по 1 пакетику 2-3 раза в день между приемами других лекарств
Дюспаталин при спазмах по 200 мг под контролем артериального давления
Обязательно рекомендуется лробное выпаивание растворами для оральной регидратации , например, Регидрон Био небольшими глоточками , учитывая суточный объем мочи
Поскольку прием пищи нарушен, дозы Глюренорма и Тресибы обязательно требует мониторинга глюкозы !
Также очень важно обеспечить уход за кожей промежности - использовать пеленки или подгузники для взрослых , очищать кожу влажными салфетками или теплой водой , наносить защитный крем с цинком типа Судокрем для профилактики раздражения и пролежней
Дополнительно могут рекомендовать оценить:
🔺 Общий анализ
🔺 Биохимический анализ крови - креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, глюкоза, С-реактивный белок
🔺 Анализ кала на токсины клостридиум дифицилле А и В для исключения псевдомембранозного колита
🔺Бактериологический посев кала на острую кишечную группу
Консультации :
🔺 Консультация нефролога
🔺 Консультация эндокринолога для коррекции доз инсулина и сахароснижающих таблеток
Сколько раз за сегодняшнее утро был жидкий стул , сколько мочи выделила женщина за последние сутки ?
С утра немного был жидкий стул ,сейчас ничего нет ,только недавно мочилась один раз со вчерашнего вечера .Сахар с утра был 11,давление 115/70
Удается ли немного отпаивать?
Здравствуйте,
по описанию состояния, такие жалобы настораживают и не лечатся в домашних условиях.
Механизм процесса: на фоне сахарного диабета 2 типа любая кишечная инфекция или токсическое воздействие протекают очень остро. Обезвоживание + спазмы + температура - это признаки системного воспаления, а непроизвольная дефекация указывает на интоксикацию или расстройство кишечника, который может быть спровоцирован высокой дозой Дюфалака на фоне электролитных нарушений.
Для оценки состояния в экстренном порядке необходимо вызвать бригаду СМП - это состояние, требующее госпитализации.
В качестве доврачебной помощи, пока едет скорая, обычно рекомендуют:
▣ Прекратить прием: Иммодиум (лоперамид)! Так как они способствуют задержке токсинов в кишечнике, что вслелсвие попадая в кровоток, вызывает интоксикацию организма.
▣ Восполнение жидкости: Поить дробно, по 1–2 столовые ложки каждые 10–15 минут. Использовать готовый раствор для регидратации (Регидрон) или столовую минеральную воду без газа. Расчет ведется по самочувствию, но цель- не допустить падения давления.
▣ Сорбенты (временная мера): Энтеросгель 1 ст. ложку или Смекту 1 пакетик (размешать в 50 мл воды). Это поможет связать часть токсинов в просвете кишечника до приезда врачей.
▣ Измерение сахара крови: Если глюкометр показывает выше 13–15 ммоль/л или резко ниже 4,0 ммоль/л - сообщите диспетчеру скорой дополнительно.
▣ Положение: Обеспечьте покой, уложите на бок, подложите под ноги валик для улучшения венозного возврата.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях при сохранении диареи необходимо обязательно вызвать терапевта для осмотра и решения вопроса о необходимости госпитализации - так как жидкий стул в таких случаях становится риском водно-электролитного дисбаланса на фоне почечной недостаточности это не безопасно
Пока в таких случаях оптимально отменить Дюфалак и Иммодиум, начать прием раствора регидрон 1 литр в сутки мелкими порциями для профилактики водно-электролитного дисбаланса, а для закрепления стула можем рассмотреть Смекту до 2 раз в день и не более 3 дней
Также в таких случаях необходимо оценить:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок
АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям
Глюкоза
Калий натрий хлор
Креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок
Общий анализ мочи
Здравствуйте.
По описанию вероятно, что диарея, спазмы и выраженное газообразование начались именно после Дюфалака. Лактулоза очень часто вызывает жидкий стул, вздутие и кишечные спазмы.
Но в данном случае ситуация требует осторожности. По выписке ХБП 5 стадии, креатинин был около 645–707, мочевина около 29–30, кроме того гемоглобин снижался до 76. После недавнего обезвоживания повторная потеря жидкости с диареей для неё существенно опаснее, чем для здорового человека.
Сейчас Дюфалак повторно давать не следует. Дополнительный Имодиум самостоятельно тоже лучше не давать
Из-за ХБП 5 стадии не стоит и пытаться самостоятельно выпаивать её большими объёмами жидкости. При тяжёлой ХБП необходимый объём жидкости подбирается индивидуально.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют вызов скорой или сегодня очный осмотр терапевтом/нефрологом
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20171 ответ
- 8 Февраля 20245 ответов
- 2 Апреля 20241 ответ
- 15 Декабря 20255 ответов