
Терапевт, Клинический фармаколог
Здравствуйте.
Утренняя диарея (3-4 раза, сейчас 1 раз с резким запахом) возможный симптом хологенной диареи. За ночь в желчном пузыре скапливается желчь, которая утром и при приеме завтрака приводит к нарушению работы сфинктеров, происходит выделение большого количества желчи, раздражая слизистую кишечника и вызывая диарею.
Именно утренняя диарея характерна для данного состояния.
УЗИ (уплотнение стенок, дисхолия) и желтый налет на языке могут указывать на застой желчи и изменение ее состава.
ФГДС в сочетании с проблемами желчеоттока часто является следствием рефлюкса - заброса избыточного количества желчи в желудок, при этом возникает бульбит (воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки) и гастрит (воспаление слизистой желудка).
По копрограмме, общему анализу крови и биохимическому анализу крови клинически значимых и опасных отклонений не определяются. Показатели корректируются путем восполнения электролитного баланса и питьевого режима. Повышены эритроциты, гематокрит по ОАК, удельный вес по ОАМ говорят о гемоконцетрации, о потери жидкости организмом в связи с диареей. Отклонения в показателях эозинофилов, лимфоцитов, сегментоядерных нейтрофилов - реакция крови на возможное воспаление/раздражение в кишечнике.
Также одним из возможных причин нарушения стула, без явного заболевания органа по обследованиям, является психоэмоциональный стресс. Врач проводит скрининговое тестирование на тревогу и депрессию по Шкале Бека или по Госпитальной шкале тревоги и депрессии, HADS. Можно пройти онлайн и приложить результаты:
https://psytests.org/depr/bdi.html
https://psytests.org/depr/hads.html
https://psytests.org/depr/bai.html
Для уточнения диагноза назначают алгоритм диагностики (согласно клиническим рекомендациям Российской Гастроэнтерологической Ассоциации):
1. Кал на фекальный кальпротектин для исключения воспалительных заболеваний кишечника, в том числе, для подозрения целиакии.
2. Кал на панкреатическую эластазу-1для исключения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
3. Анализ на Helicobacter pylori (дыхательный С13-уреазный тест или антиген в кале), если при ФГДС не брали биопсию на этот микроорганизм.
4. Водородный дыхательный тест (для подтверждения СИБР) для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике.
Модификация образа жизни и Диета очень важны до установления точной причины:
1. Режим питания: Дробное питание 4–5 раз в день небольшими порциями. Каждый прием пищи стимулирует физиологический отток желчи, не давая ей застаиваться и скапливаться за ночь.
2. Диета (Стол №5 по Певзнеру или его современные аналоги): Ограничение жирного, жареного, копченого, экстрактивных веществ (крепкие бульоны), шоколада, кофе натощак и алкоголя.