Что вас беспокоит?
Обратилась с болью в области желудка, по первым симптомам врач предварительно сказал , что проблемы с желчь (желчеоттоком) ,
Обратилась к терапевту с болью в области желудка и жидким стулом только по утрам (утром могла сходить 3-4 раза стул жидкий, днем не хожу в туалет). По первым признакам при осмотре теропевтом: язык с жёлтым налетом, при пальпации не сильная боль в правом боку. Терапевт предварительно говорит проблемы с желчью (желчеоттоком). Сдала анализы : общий анализ крови, мочи, кал. Узи брюшной полости, ФГДС. Копрограмма: реакция на белок - полож, цистит простейших не обнаружено, я/г не обнаружено. Общий анализ крови: ИЗ НЕДОСТАТКОВ: эритроциты - 4.78; гематокрит - 41, 7; эзинофилы -2; сегментоядерные - 44%; лимфоциты - 49. УЗИ: признаки уплотнения стенки желчного пузыря и внутрипеченочных протокол, дисхолии. ФГДС: (РАНЕЕ БЫЛ гастродуоденит) сейчас - хронический эритематозный гастрит. Бульбит. На сегодняшний день: утром жидкий стул 1 раз , с резким запахом
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По представленным данным наиболее вероятно сочетание хронического гастрита, бульбита и нарушения работы желчного пузыря. Изменения на УЗИ могут соответствовать хроническому воспалению желчного пузыря или нарушению оттока желчи, однако сами по себе не объясняют утреннюю многократную диарею.
Положительная реакция на белок в копрограмме говорит о воспалении слизистой кишечника или ускоренном прохождении кишечного содержимого, но не указывает на конкретную причину. Отсутствие яиц гельминтов и простейших снижает вероятность паразитарной инфекции.
Изменения в общем анализе крови (относительное повышение лимфоцитов и снижение сегментоядерных нейтрофилов) неспецифичны и без повышения лейкоцитов обычно не свидетельствуют о выраженной бактериальной инфекции.
Для уточнения причины утренней диареи обычно оценивают С-реактивный белок, фекальный кальпротектин для исключения воспалительных заболеваний кишечника, а при наличии боли справа и изменений желчного пузыря биохимический анализ крови с АЛТ, АСТ, билирубином, ГГТ и щелочной фосфатазой.
Если калпротектин повышен, есть кровь в стуле, потеря массы тела, анемия или диарея сохраняется длительно, обычно рассматривают выполнение колоноскопии.
Если появляются сильная боль в правом подреберье, высокая температура, желтуха, многократная рвота или кровь в стуле, требуется срочная медицинская помощь.
Здравствуйте!
Опираясь на результаты обследования, можнл сказать, что клиническая картина укладывается в сочетанную патологию верхних отделов ЖКТ (хронический гастрит, бульбит) и билиарной системы (нарушение оттока желчи, уплотнение стенки желчного пузыря). Желчный дисбаланс может влиять на моторику кишечника и характер стула, особенно утром, после ночного накопления желчи.
Положительная реакция на белок в копрограмме может указывать на воспалительный процесс в слизистой или ферментативную недостаточность (не переваривается белок).
Изменения лейкоформулы в общем анализе крови в процентах не имеют диагностической ценности. Рекомендуют опираться на абсолютные значения. Подобные изменения дообследлвания и лечения не требуют.
Повышение числа эритроцитов и гематокрита обычно встречается при недостаточном питьевом режиме. Рекомендуют пить не менее 30 мл на кг веса в сутки
Лечение обычно комплексное - коррекция диеты (стол №5 с ограничением жирного, жареного, исключение желчегонных продуктов натощак), возможна прокинетическая и спазмолитическая терапия. Вопрос о назначении урсодезоксихолевой кислоты и ферментов решается очно, с учётом исключения камней.
Для исключения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы рекомендуют сдать кал на панкреатическую эластазу-1
Здравствуйте, подскажите по анализам крови еще беспокоюсь, не все в норме ( общий анализ крови ) и биохимический сдавала? Что значат эти изменения и нужно что то еще пересдать?
Изменения лейкоформулы в общем анализе крови в процентах не имеют диагностической ценности. Рекомендуют опираться на абсолютные значения. Подобные изменения дообследлвания и лечения не требуют.
Повышение числа эритроцитов и гематокрита обычно встречается при недостаточном питьевом режиме. Рекомендуют пить не менее 30 мл на кг веса в сутки
Показатели биохимического анализа в пределах референсных значений
Здравствуйте.
признаков серьезного заболевания печени или желчевыводящих путей не видно. Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза) находятся в пределах нормы поэтому выраженного нарушения желчеоттока по анализам не видно
На узи описаны признаки дисхолии и небольшого уплотнения стенки желчного пузыря. Такие изменения могут встречаться при хроническом воспалении желчного пузыря или нарушении моторики желчевыводящих путей, но сами по себе не всегда являются причиной всех жалоб
Фгдс выявила хронический эритематозный гастрит и бульбит. эти изменения могут объяснять боли в верхней части живота.
Общий анализ крови, биохимия и общий анализ мочи без клинически значимых отклонений.
При этом обращает внимание положительная реакция на белок в копрограмме. Это неспецифический признак, который может появляться при воспалении слизистой кишечника. Отдельно он диагноз не подтверждает. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный, что является хорошим признаком
Жидкий стул только по утрам, особенно если он продолжается длительно, не очень характерен для заболеваний желчного пузыря. В подобной ситуации также стоит исключить синдром раздраженного кишечника с диареей, синдром избыточного бактериального роста, нарушение всасывания желчных кислот и кишечные инфекции, если симптомы появились недавно.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют консультацию гастроэнтеролога.
Может потребоваться анализ кала на фекальный кальпротектин, дыхательный водородный тест на СИБР
выполнить исследование на Helicobacter pylori(дыхательный уреазный тест )
При необходимости врач может направить на колоноскопию
Здравствуйте.
Утренняя диарея (3-4 раза, сейчас 1 раз с резким запахом) возможный симптом хологенной диареи. За ночь в желчном пузыре скапливается желчь, которая утром и при приеме завтрака приводит к нарушению работы сфинктеров, происходит выделение большого количества желчи, раздражая слизистую кишечника и вызывая диарею.
Именно утренняя диарея характерна для данного состояния.
УЗИ (уплотнение стенок, дисхолия) и желтый налет на языке могут указывать на застой желчи и изменение ее состава.
ФГДС в сочетании с проблемами желчеоттока часто является следствием рефлюкса - заброса избыточного количества желчи в желудок, при этом возникает бульбит (воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки) и гастрит (воспаление слизистой желудка).
По копрограмме, общему анализу крови и биохимическому анализу крови клинически значимых и опасных отклонений не определяются. Показатели корректируются путем восполнения электролитного баланса и питьевого режима. Повышены эритроциты, гематокрит по ОАК, удельный вес по ОАМ говорят о гемоконцетрации, о потери жидкости организмом в связи с диареей. Отклонения в показателях эозинофилов, лимфоцитов, сегментоядерных нейтрофилов - реакция крови на возможное воспаление/раздражение в кишечнике.
Также одним из возможных причин нарушения стула, без явного заболевания органа по обследованиям, является психоэмоциональный стресс. Врач проводит скрининговое тестирование на тревогу и депрессию по Шкале Бека или по Госпитальной шкале тревоги и депрессии, HADS. Можно пройти онлайн и приложить результаты:
https://psytests.org/depr/bdi.html
https://psytests.org/depr/hads.html
https://psytests.org/depr/bai.html
Для уточнения диагноза назначают алгоритм диагностики (согласно клиническим рекомендациям Российской Гастроэнтерологической Ассоциации):
1. Кал на фекальный кальпротектин для исключения воспалительных заболеваний кишечника, в том числе, для подозрения целиакии.
2. Кал на панкреатическую эластазу-1для исключения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
3. Анализ на Helicobacter pylori (дыхательный С13-уреазный тест или антиген в кале), если при ФГДС не брали биопсию на этот микроорганизм.
4. Водородный дыхательный тест (для подтверждения СИБР) для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике.
Модификация образа жизни и Диета очень важны до установления точной причины:
1. Режим питания: Дробное питание 4–5 раз в день небольшими порциями. Каждый прием пищи стимулирует физиологический отток желчи, не давая ей застаиваться и скапливаться за ночь.
2. Диета (Стол №5 по Певзнеру или его современные аналоги): Ограничение жирного, жареного, копченого, экстрактивных веществ (крепкие бульоны), шоколада, кофе натощак и алкоголя.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, общий анализ крови есть отклонения от нормы, а именно лимфоциты 49, что это значит и стоит ли беспокоиться?
Повышены эритроциты и гематокрит по анализам крови они говорят о гемоконцетрации, то есть о потери жидкости организмом в связи с диареей.
Отклонения в показателях эозинофилов, лимфоцитов, сегментоядерных нейтрофилов - реакция крови на возможное воспаление/раздражение в кишечнике.
Поэтому важно при диареи восполнять потерянную жидкость: бульон, морс, минеральную негазированную воду, обычную питьевую воду, изотоники.
Здравствуйте, Рита!
По предоставленному результату клинического анализа крови данных за острый воспалительный процесс не определяется. Уровень лейкоцитов в норме. Те показатели, которые обозначаются в процентном соотношении очень вариабельны и не несут информационной ценности. Здесь хорошо было бы посмотреть более развёрнутый анализ, где указываются абсолютные показатели.
Уровень гемоглобина в норме норме, но учитывая его значение в диапазоне 120-130, заключение ФГДС, дополнительно возможно сдать анализ на ферритин- белок, отражающий запасы железа в организме, скорее всего он пониженнный
По результатам биохиммческого анализа крови и общего анализа мочи данных за патологию не получено, все показатели хорошие
Учитывая заключение ФГДС, с целью уточнения генеза развития эритематозного гастрита и бульбита также возможно сдать тест на хеликобактер (либо выполнить дыхательный уреазный тест, либо сдать каловые массы), если он положительный, обычно в подобных случая его необходимо посанарировать
Если диарея длительное время, есть вздутие, метероризм, так же возможно выполнить водородный дыхательный тест (исключить синдром избыточного бактериального роста) и фекальный кальпротектин (маркет воспаления кишечника)
Похожие вопросы по теме
- 7 Января 20191 ответ
- 29 Августа 202029 ответов
- 12 Сентября 202013 ответов
- 29 Октября 202122 ответа