
Здравствуйте. Рекомендовал бы на очном приёме исключить серьёзные отдалённые и обратимые причины (опухоль, сосудистая патология, поражение внутреннего уха). Одновременно лечить очевидные локальные факторы (ВНЧС, шея, зубы). Снизить тревогу и улучшить сон это часто уменьшает восприятие шума.
Незамедлителньо - в течение 1-2 недель повторно показать ЛОРу и принести результаты предыдущей аудиометрии. Попросить расширенное обследование: тимпанометрия, акустические эмиссии (OAE), возможно аудиометрия тональная + речевая. Если шум односторонний (правое ухо), настоятельно просить направление на MRI головного мозга с контрастом (или MRI внутреннего уха / височных костей)- для исключения ретрокохлеарной патологии (невринома слухового нерва и др.). Односторонний тиннитус требует больше внимания. Записаться к Стоматологу, Хирургу челюстно‑лицевому терапевту ВНЧС (если уже лечитесь согласовать дальнейшую тактику), чтобы ускорить санацию и работу с прикусом/артралгией ВНЧС. Получить консультацию Невролога нужна оценка головокружений, мутности, памяти. Назначение базовых неврологических тестов; при необходимости направление на нейровизуализацию (если МРТ ещё не сделан по ЛОР‑показаниям, можно обсудить комбинированно). Возможно потребуется дополнительные обследования Компьютерная томография височно‑челюстного сустава (если Стоматолог, Хирург челюстно‑лицевой сочтёт нужным. УЗД сосудов шеи (дуплекс) чтобы оценить стенозы/несоответствия кровотока, особенно если шум иногда пульсирующий. Вестибулярное исследование: ВНГ/видеонистагмография, VEMP при подозрениях на вестибулярную причину. Холтер ЭКГ/ЭКГ при пульсирующем тиннитусе/сердцебиении в ушах. При необходимости консультация Нейрохирурга. Лаборатория: ТТГ (уже было, но при хр тиннитусе стоит контролировать), общий анализ крови, сахар, гликированный гемоглобин, B12, фолаты, ферритин, креатинин, липиды. При подозрении на воспаление С‑реактивный белок/анализы по назначению. Параллельно лечить локально и симптоматически ВНЧС: Ортопед-стоматолог. Возможно коррекция прикуса, шина/капа на ночь, мануальная терапия, упражнения, физиотерапия. Шея/позвоночник- ЛФК, растяжение шеи, массаж, курс физиотерапии (ультразвук, электростимуляция по назначению). Рассмотреть МРТ шейного отдела, если есть выраженные неврологические симптомы. Сон и тревога: консультация Психотерапевта по поводу тревожно‑депрессивного расстройства и бессонницы; КТ/КПТ, TRT (терапия перестройки восприятия тиннитуса) и/или медикаментозная поддержка при необходимости. Техники релаксации, гигиена сна, шумовые маски/ белый шум на ночь. Что можно попробовать временно (безопасно, пока идут обследования): звуковая маскировка: тихой фоновой музыкой, генератор белого шума или приложение с шумом дождя/белым шумом во время засыпания. Качественная гигиена сна (фиксированное время отхода ко сну, отсутствие экрана перед сном). Психотерапия/КПТ‑подходы и/или группы по TRT очень помогают уменьшить субъективную реакцию на шум. Краткий курс анксиолитиков/снотворных только под контролем Врача Атаракс гидроксизин Вы уже пробовали; бензодиазепины коротким курсом нежелательны из‑за привыкания.
При головокружении, шуме в ушах обычно рeкoмeндую рассмотреть к приёму Гинкго Билоба - для увеличения эластичности сосудов, повышает устойчивость организма к гипоксии, особенно тканей головного мозга, улучшает мозговое и периферическое кровоснабжение, улучшает реологию крови - препятствует агрегации эритроцитов, тормозит фактор активации тромбоцитов – то есть работает и как кроворазжижающий препарат. Оказывает дозозависимое регулирующее влияние на сосудистую стенку, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен. Курс - 1,5-2 месяца. Препарат имеет одно из показаний к применению нейросенсорные нарушения (головокружение, звон в ушах, гипоакузия). Комбилипен нейро-табс на 2 недели это тиамин - в виде липофильной формы и пиридоксин - комплекс нейротропных витаминов. Габапентин/прегабалин иногда применяют при нейропатическом компоненте тиннитуса, но эффект не гарантирован. Вазоактивные/сосудистые препараты -мало доказательств, применять по назначению специалиста. Любые медикаменты только после очной консультации и учёта противопоказаний. Избегать провоцирующих факторов: кофеин, алкоголь (усиливают тиннитус у многих), чрезмерные шумы, некоторые лекарства (НПВС в больших дозах, некоторые антибиотики аминогликозиды ототоксичны). Срочно к очному Врачу при: внезапной потере слуха, усилении головокружения, рвоте, неукротимом шуме, прогрессирующей слабости или симптомах неврологического дефицита.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.