![avatar]()
Добрый вечер, Екатерина. К сожалению, у нас на сайте нет нейрохирурга. Размеры гематомы не маленькие, но и не критичные, 20 мл излившейся крови говорит по классификации о малой гематоме, но имеется смещение срединных структур мозга на 3 мм, это говорит о том, что данное образование сдавливает и смещает мозговые структуры. Для решения вопроса о тактике лечения хотелось бы знать жалобы. Обычно, при гематомах малого размера и отсутствии внутричерепной гипертензии начинают лечение с консервативных методов лечения (гемостатики, а затем препараты, способствующие рассасыванию гематомы, противооотечная терапия, симптоматически - профилактика ТЭЛА и коррекция артериального давления). При ухудшении состояния пациента, наростании отека, сдавлении мозговых структур за счет увеличения гематомы в размерах и внутричерепного давления речь идет об оперативном вмешательстве. Вообще, операцию проводят при объеме излившейся крови более 50 мл, что говорит о средних и крупных размерах гематомы. Операция проводится либо по средством трепанации черепа или же эндоскопически - маленькое отверстие, через которое удаляется гематома. Эндоскопический метод менее травматичен, более быстрое восстановление, но он не всегда возможен, поскольку не всегда возможно через маленькое отверстие произвести удаление не только крови, но и сгустков, а также определить источник кровотечения, кроме того, для проведения данной операции требуется специальное оборудование. В любом случае, необходимость и тактика оперативного вмешательства определяется лечащим врачом сугубо индивидуально в каждом случае с учетом и клинических проявлений и данных дополнительных методов обследования. Если нет нарушения сознания, нет признаков внутричерепной гипертензии и наростания отека, состояние стабильное, гематома малая - можно попытаться для начала полечить ее консервативно с применением препаратов, группы которых я указала ранее. Крепкого здоровья, всех благ.