Нейрохирург /

Подострая суб-эпидуральная гематома височно-теменной локализации

Екатерина, Санкт-Петербург
8 октября

Есть ли необходимость удаления такой гематомы? Какие методы удаления существуют? Только трепанация? Можно ли не удалять?
протокол исследования на КТ:
сохраняется правосторонняя подострая суб-эпидуральная гематома височно-теменной локализации размерами 5.6х7.9х1.7 см-20 мл и пневмоцефалия.
Ликворные пространства не расширены, правый боковой желудочек компримирован.
Срединные структуры смещены влево на 0.3 см.
базальные цистерны не деформированы.
Лобные, верхнечелюстные пазухи, ячейки, антрум и барабанные полости пневматизированы.
В костном режиме окна определяется линейный перелом правой височной кости с повреждением передних ячеек и задней стенки височно-челюстного сустава. Линия перелома распространяется на правую теменную кость и базально на тело основной кости с повреждением стенки основной пазухи, в пазухе кровь.

Вопрос закрыт
Психолог, Невролог
Добрый вечер, Екатерина. К сожалению, у нас на сайте нет нейрохирурга. Размеры гематомы не маленькие, но и не критичные, 20 мл излившейся крови говорит по классификации о малой гематоме, но имеется смещение срединных структур мозга на 3 мм, это говорит о том, что данное образование сдавливает и смещает мозговые структуры. Для решения вопроса о тактике лечения хотелось бы знать жалобы. Обычно, при гематомах малого размера и отсутствии внутричерепной гипертензии начинают лечение с консервативных методов лечения (гемостатики, а затем препараты, способствующие рассасыванию гематомы, противооотечная терапия, симптоматически - профилактика ТЭЛА и коррекция артериального давления). При ухудшении состояния пациента, наростании отека, сдавлении мозговых структур за счет увеличения гематомы в размерах и внутричерепного давления речь идет об оперативном вмешательстве. Вообще, операцию проводят при объеме излившейся крови более 50 мл, что говорит о средних и крупных размерах гематомы. Операция проводится либо по средством трепанации черепа или же эндоскопически - маленькое отверстие, через которое удаляется гематома. Эндоскопический метод менее травматичен, более быстрое восстановление, но он не всегда возможен, поскольку не всегда возможно через маленькое отверстие произвести удаление не только крови, но и сгустков, а также определить источник кровотечения, кроме того, для проведения данной операции требуется специальное оборудование. В любом случае, необходимость и тактика оперативного вмешательства определяется лечащим врачом сугубо индивидуально в каждом случае с учетом и клинических проявлений и данных дополнительных методов обследования. Если нет нарушения сознания, нет признаков внутричерепной гипертензии и наростания отека, состояние стабильное, гематома малая - можно попытаться для начала полечить ее консервативно с применением препаратов, группы которых я указала ранее. Крепкого здоровья, всех благ.
Терапевт
Только оперативным путем и не откладывая
Гинеколог
Здравствуйте!

Размеры гематома не критична, но она может значительно нарушать работу мозга, поэтому я считаю ,, удаление её обязательно, на вряд-ли она сама сможет расстаться даже при приёме препаратов. Но попробовать можно, но не длительно и под контролем МРТ.

Выздоравливайте!
Ольга Хазова, 8 октября
Онколог, Гематолог
Здравствуйте. Не зная всей клинической картины , что-то рекомендовать ни представляет возможным. Надо ведь знать :какая симптоматика, когда произошла гематома , как на фоне лечения себя ведёт гематома, Возраст, сопутствующую патологию и тд.
Педиатр
Травматическая гематома 20 мл крови. Срединные структуры смещены на 3 мм. В общем, скорее- всего удаление. Такое количество крови само не рассосется. Удаляют двумя способами- вскрывают кость, широким доступом убирают гематому. Или сверлят дырочку и отсасывают , промывая затем от сгустков. В Вашем случае гематома травматическая, после заживления травмированного сосуда высока вероятность успешности более щадящей операции.
Ортопед, Травматолог
Только операция.
Да, трепанация.
Не удалять нельзя.
Уролог
Все зависит от возраста и симптоматики. И не такие гематомы рассасывались. В то же время можно пойти и на трепанацию, быстрее пройдет период реабилитации.
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы
Аневризма артерий головного мозга
22 февраля
Елена, Владимир
Вопрос закрыт
Не можете найти ответ
на свой вопрос?
Терапевт, Гинеколог
Москва
Уролог
Сочи
Онколог, Гематолог
Москва
Уролог
Пермь
Анестезиолог-реаниматолог
Чита