Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Длительное лечение ТДР
2 ответаЗдравствуйте! Мужчина, 40 лет, женат, дети, работаю. В 2012 году посредством онлайн консультации был выставлен диагноз тревожно-депрессивное расстройство. Назначено лечение антидепрессантом Паксил в утренний прием начиная с 5мг с плавным наращиванием вплоть до 40мг....
Здравствуйте, при таком длительном приёме паксила, вероятнее появилась лекарственная резистентность к препарату, если на 40мг нет эффекта, лучше заменить на другое действующее вещество , например сертралин до 200мг в сутки или эсциталопрам до 20мг, без антидепрессантов к сожалению тревожное расстройство вылечить не возможно.Для быстрого улучшения состояния , уменьшения тревоги, можно курсом пропить капс. стрезам 50мг по 1капс 3 раза в день в течении месяца.
Переход на другой препарат
5 ответовДобрый день. Пару лет назад, после перенесённых нервных проблем, у меня случился некоторый психологический кризис. Лечения было очень много, пробовали АД Азафен, Феварин, Миртазапин, Триттико. От Азафена толку было мало, Феварин и Миртазапин совсем не пошли, превращали меня в...
Здравствуйте. Навязчивости обычно лечатся антидепрессантами из группы СИОЗС. Можно попробовать сертралин, емли флувоксамин не подршел. Только нужно обязательно прикрываться в течение 4 недель каким-нибудь противотревожным препаратом (тералиджен, стрезам).
Бабушка, 97 лет. Лежачая 2-й год после перелома шейки бедра. В ноябре перенесла двустороннюю пневмонию с тяжелым течением (падение сатурации до 75). Лечение в домашних условиях (амоксиклав 5 дней, цефтриаксон 9 дней). С декабря — приступы тахикардии с аритмией (ЧСС...
Здравствуйте. По анализу лейкоциты, эритроциты норма. Не вижу в разрезе лейкоформулу, эритроцитарные индексы. ЭКГ до приступа- умеренные изменения миокарда. Ситуация высокая степень риска. У пациентки 97 лет, лежачая, после тяжёлой двусторонней пневмонии появились рецидивирующие эпизоды пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий с выраженной симптоматикой (сильная слабость, колебания давления, одышка, снижение сатурации). Нужно срочно и системно подходить к оценке причин и к коррекции терапии сочетание старческого сердца, постинфекционного повреждения легких и прежних ЛС (бронходилататоры) делает такие эпизоды более опасными. Ключевые клинические вопросы и краткие ответы. Может ли бронходилататор (Беродуал) провоцировать аритмию? Да. Беродуал содержит бета‑адреномиметик (Фенотерол/Сальбутамол) он может усиливать тахикардию и вызывать аритмии, особенно у пожилых с ишемией/органическими изменениями сердца. Нужен ли постоянный кислород от концентратора? Постоянная кислородотерапия показана при хронической гипоксемии в покое показатель насыщения крови кислородом 88% и ниже на воздухе или напряжение кислорода в артериальной крови 55 мм рт. ст. и ниже. При спорадических падениях до 89–90% временное подключение О2 оправдано, решение о постоянном кислороде после оценки сатураций в покое/днём/во сне и исследования газов крови. Может ли гипоксемия провоцировать приступы тахикардии/аритмии? Да. Низкая сатурация, гипоксия и гиперсимпатикотония могут провоцировать или усиливать желудочковые и наджелудочковые аритмии. Что важно сделать в ближайшее время (пошагово): Срочно записать/сохранить все ЭКГ (официальное заключение). Это важная документация для Кардиолога. Подготовить дневник эпизодов: время начала/конца, длительность, сатурация, АД, какие лекарства дали (и эффект). Немедленно обсудить с лечащим врачом или кардиологом возможность госпитализации при: частых эпизодах, падении АД ниже 90/60, одышке или ухудшении сатурации, спутанности сознания или после эпизода состояние значительно хуже. Не давать самостоятельные большие дозы Метопролола без контроля у пожилой пациентки с колебаниями АД это риск. Однократная разовая 50 мг доза может вызвать гипотензию. Лучше заранее обговорить алгоритм купирования с очным Врачом (какие препараты, дозы, вводные критерии). Обследования и исследования, которые нужно запросить у очного Врача: экстренно/в ближайшее время: ЭКГ в покое и во время/непосредственно после приступа (если возможно). Анализы крови: электролиты (K, Mg, Ca), креатинин и мочевина, ТТГ, тропонин (при подозрении на ишемию), общий анализ крови с развёрнутой лейкоформулой, эритроцитарными и тромбоцитарными индексами и СРЭ, СРБ. Пульсоксиметрия длительная (дневная/ночная) или капнография, если доступно. Как можно скорее: Эхокардиография (ЭхоКГ) оценить сократимость, клапанный статус, размеры предсердий/желудочков, тромбы/аневризмы. Суточный монитор Холтера/ручной монитор для регистрации частоты эпизодов. Рентген/КТ лёгких по показаниям (если сатурация не восстанавливается или есть подозрение на остаточные изменения после пневмонии). При планировании антикоагуляции оценка почечной функции (для выбора препарата). Рекомендации по терапевтической коррекции (варианты для обсуждения с очным Врачом): Пересмотр ингаляционной терапии: Рассмотреть отказ/замену Беродуала (коротко‑действующий бета2‑агонист с потенциалом аритмии). Вместо короткого бета‑агониста использовать только антимускариновый препарат (ипратропий) или перейти на тиотропий (длительно действующий LAMA) + ингаляционный стероид, если это приемлемо для ХОБЛ/астмы. Решение совместно с Пульмонологом. Контроль ритма/частоты: если цель контроль ЧСС при ФП с быстрым ответом, обсудить корректировку метопролола (разделение дозы, небольшое увеличение) или замену/добавление другого агента (Дилтиазем/Верапамил ИЛИ Дигоксин) выбор зависит от АД и бронхиальной реакции. У пациентов с нестабильным АД Дигоксин иногда предпочтительнее для контроля при спокойной гемодинамике, но действует медленно, эффект накопительный, помним о кумуляции и 2х фазности фармакотерапии: накопительная и поддерживающая. Для острых, тяжелых и длительных эпизодов Ккардиолог может предложить внутривенное лечение (в/в Метопролол, в/в Дилтиазем, в/в Амиодарон, но амиодарон у пациентки с постпневмонической легочной патологией следует использовать с крайней осторожностью). Антикоагуляция: большинство пациентов с ФП и высоким риском тромбоэмболии (в т.ч. пожилые и лежачие) нуждаются в антикоагуляции. Вопрос о начале ОК (прямые ОАК илиВарфарин) решает Кардиолог после оценки кровоточивости и функции почек. Это приоритетный момент, т.к. наличие ФП у лежачей пациентки высокий риск инсульта. Коррекция причин: исключить/лечить инфекции, анемию, электролитные нарушения, гипотиреоз/гипертиреоз все это может провоцировать аритмии. Обсудить кардиоверсию / абляцию / имплантацию устройства: в 97 лет инвазивные вмешательства обычно взвешивают очень осторожно; возможна роль паллиативного подхода и оптимизации медикаментозного контроля. При синдроме ,,брейди‑тахи,, рассмотреть необходимость постоянного кардиостимулятора в связи с последующей радикальной терапией ритма, но это индивидуально. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Постановка диагноза
1 ответДобрый день. Ищу специалиста для поставки диагноза очно, Сдв/сдвг у взрослого в СПб, это важно, потому-что насколько я знаю, далеко не все психиатры понимают особенности этого диагноза глубоко. Для меня это важно, потому-что к своим почти 40 годам, я так и не поняла что со...
Добрый вечер. Многие док-мед специалисты в СПБ работают с пациентами с СДВГ, тревогой и депрессией. Вы можете изучить на сайте док-мед клиник специалистов и там указан профиль работы (кто с какими состояниями работает). А там уже выбирать по бюджету, местоположению клиники, возможности записи в ближайшие сроки (у некоторых специалистов бывает запись на месяцы вперед расписаны).
Ципролекс
13 ответовЗдравствуйте, уважаемые доктора Многие меня возможно помнят Мой последний пост 28.06 https://sprosivracha.com/questions/3377816-ciproleks Прошу прокомментировать далее Две недели назад я перешла на 20мг На 15 мг было хорошо, но некоторая тревожность оставалась С того...
Рад был помочь
Доброго дня! На фото положение вещей хорошо заметно, что привело (факты и предположения): - длительный приём паксила (3 мес, дошел до 1.5 таблетки) - сочетание паксила с депакин-хроно (противосудорожный препарат, принимал две недели, как раз во время совмещения...
Здравствуйте! В данной ситуации можно думать о побочных проявлениях назначенных препаратов в виде сосудистой реакции, возможно, это результат взаимодействия препаратов между собой. Тут уж надо решать вопрос с Вашим лечащим врачом по поводу снижения дозы, отмены препарата и т.д. Тажже можно думать о проявлениях дерматита. В случае образования эрозий, пузырей, можно рекомендовать наружно раствор Фукорцин 2 раза в день, 10-14 дней. Также наружно - мазь Пимафукорт 2 раза в день, 2-3 недели (для уменьшения воспалительных проявлений). Не чесать, не тереть, не беспокоить. Наблюдение дерматолога.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Золофт, резистентность
12 ответовЗдравствуйте! Писала недавно сюда вопрос, но возник дополнительный. Диагноз ГТР, депрессия, ПА, расстройство адаптации после передозировки пав. Пью Ад 8 лет (пароксетин, сертралин, Венлафаксин, тразадон). В целом давно в ремиссии, если были откаты, то быстро приходила в себя,...
Здравствуйте, резистентность вообще не так часто встречается и это надо прям долго и сильно не правильно препараты использовать много лет. Чаще встречается просто снижение чувствительности при повторном приеме, но это не страшно, просто если раньше вам 100 мг давали эффект, теперь это будет 150 или 200мг. Динамика у вас есть, так что просто надо дать еще время и продолжать дозировку подбирать , даных за резистентность нет у вас. Скоро будет легче. О резистентности можно начать думать, если вы допустим на максимальную 200 мг выходите, а эффекта никакого .
Дериализация,онемение
25 ответовЗдравствуйте,ранее лечилась от тревожного расстройства различными препаратами,на тот момент у меня была головная боль напряжения,сильные диссоциации,помог паксил,в сумме лечилась около 4 лет,из них год паксила Бросила в апреле прошлого года,было очень много...
У вас была именно паническая атака, тревожность, внутренняя дрожь, страх сойти с ума К шизофрении никакого отношения такая симптоматика не имеет. Наращивать дозировку золофта желательно. Данная дозировка пока не работает. Возможно, рассмотреть другой ьранквизищатор:альпразолам, клоназепам, коротким курсом.
Здравствуйте. Длительное время (с 2019 по 2023 год) принимала феназепам в дозировке 1-1.5 мг в день, 16 апреля 2023 года приняла феназепам последний раз, начался сильный синдром отмены - неусидчивость, тревога, бессонница, паранойя, дереализация, судорожные припадки,...
Здравствуйте! По поводу отечности посмотрите общий белок и креатинин в крови если не смотрели. В вашей ситуации может помочь препарат триттико с постепенным (по 25 мг в 3-5 дней) повышением до рабочей дозировки (200-300 мг в среднем) обсудите этот вариант с вашим врачом.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Паническое расстройство
16 ответовЗдравствуйте. В январе первый раз случились панические атаки, думала что задыхаюсь,сдавливало в горле, так как перед ними была крапивница на теле напугала себя, что у меня это может быть отек Квинке из-за этого покаталась на скорых краснело лицо и грудь раза два в день были...
Здравствуйте. Вы описываете остаточные телесные проявления тревожного расстройства, что не редко встречается после панических атак. Касаемо антидепрессантов - важно понимать - они снижают чувствительность нервной системы к внутренним телесным сигналам, убирают замкнутый круг "заметил - испугался - усилилось", за счёт чего постепенно восстанавливается фоновая устойчивость. Сам факт, что у вас уже ушли ПА, тахикардия и есть улучшения, это очень хороший прогноз. Но по международным рекомендациям (NICE, APA) при сохраняющихся симптомах дольше 6 месяцев и недостаточном эффекте только от психотерапии показан СИОЗС. Ваши опасения понятны и вполне типичны, почти все пациенты боятся побочек. Но серотониновый синдром на циталопраме в монорежиме - это крайне редкое явление, тем более если начать с малой дозы в 2,5–5 мг. Побочки в большинстве своем лишь на уровне ощущений и проходят в первые 2 недели от начала приема. Вот у стоматолога тоже ведь бывает больно, но мы понимаем, что это боль во благо, так и здесь - даже если и появятся (не факт) какие-то ощущения, то они "во благо" и не принесут Вам никакого вреда. Вы уже проделали большой путь, и справляетесь. Но если симптомы мешают каждый день, можно аккуратно, малыми дозами, подключать СИОЗС. Это не что-то страшное, это лишь инструмент, чтобы выйти из замкнутого круга.